目前，以主動脈球囊反搏（IABP）和體外膜肺氧合（ECMO）為主的短期循環(huán)輔助，在一定時期內(nèi)仍是心原性休克的重要救治策略。
阜外醫(yī)院侯劍鋒等通過對該院1年來ECMO與IABP聯(lián)合輔助治療心原性休克患者60例的回顧性分析，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合輔助脫機率和生存出院率分別為48.3%和43.3%，而且，對于心原性休克患者，ECMO與IABP同期安裝，可以改善患者預后。
60例患者中，38例（63.3%）患者于術中安裝ECMO，22例（36.7%）患者于術后安裝ECMO。38例（63.3%）患者ECMO與IABP同時安裝。
在本研究中，IABP與ECMO的聯(lián)合應用主要應用于心臟移植術和冠狀動脈旁路移植術后心原性休克。
接受術后聯(lián)合輔助的應用的患者中，有68%經(jīng)歷了二次開胸探查術，說明聯(lián)合輔助的患者一般狀態(tài)較差，而聯(lián)合輔助的應用為這些患者提供了恢復的機會。
在本研究納入的患者中，聯(lián)合輔助的基本目的是心臟恢復的橋接。脫機成功率為48.3%，僅有5.0%患者在成功脫機后未能存活出院，而總體出院生存率為43.3%。
對比生存出院者與非生存出院者，發(fā)現(xiàn)床旁植入ECMO在非生存出院患者中比例更高（11.5% vs 41.2%；P=0.012）。床旁ECMO安裝通常是由于緊急心原性休克，因此患者預后可能會更差。
此外，研究者還發(fā)現(xiàn)，在生存出院患者中，ECMO與IABP同時安裝比例更高（80.8% vs 50.0%，P=0.014）。
進一步分析顯示，與IABP同期安裝ECMO是生存出院的獨立預測因子（OR=0.177，P=0.015）。
研究者對26例存活出院的患者進行了平均3.9年的隨訪，1年、2年和3年生存率分別為84.6%、65.4%和57.7%。
該結果表明，經(jīng)過ECMO和IABP聯(lián)合輔助的心原性休克患者有良好的遠期結局，尤其是行心臟移植術的患者。
研究者認為，心臟移植術患者出現(xiàn)心原性休克是因為供體心臟經(jīng)歷了冷缺血和缺血再灌注損傷而引起，相對于其他有基礎疾病的患者，心臟沒有結構異?；蚱渌麚p傷，經(jīng)過ECMO和IABP聯(lián)合輔助心臟恢復良好，因此這類患者有更好的遠期生存率。
因此，研究者推薦，對于心原性休克患者，如達到ECMO安裝指征，應盡早使用聯(lián)合輔助，可能使患者獲益更多。
此外，因為ECMO和IABP聯(lián)合輔助需要在雙下肢血管進行插管，在安裝前應充分評估患者下肢血管情況。
來源：侯劍峰，陳凱，唐漢韡，等. 體外膜肺氧合與主動脈球囊反搏聯(lián)合輔助救治心血管外科術后心原性休克：阜外醫(yī)院單中心十一年經(jīng)驗總結. 中國循環(huán)雜志, 2019, 34: 66.
