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講者和課程介紹
講者介紹：李高峰
主任醫(yī)師，中央保健會診專家，北放射治療科主任。具有30多年的放射治療的臨床一線工作經(jīng)驗(yàn)。在前列腺癌、早期肺癌、乳腺癌、神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、頭頸部、腹部、婦科等腫瘤的放射治療有深入的研究。在國內(nèi)較早地開展了立體定向放療（SBRT）、調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT）、圖像引導(dǎo)放療（IGRT）、4DCTSim定位等新技術(shù)。承擔(dān)國家863項(xiàng)目課題、吳階平基金，國家自然科學(xué)基金課題等多項(xiàng)課題。
課程介紹
臨床中并不是所有的前列腺癌都需要治療，所以如何發(fā)現(xiàn)有意義的前列腺癌、如何做到及時治療又避免過度治療是面臨的重要問題。北國家老年醫(yī)學(xué)中心李高峰教授介紹了目前前列腺癌影像學(xué)精準(zhǔn)診斷的新技術(shù)，新的分割模式——大分割放療（2.4-4.2Gy/次，12-28次）無論療效還是副作用與常規(guī)分割無區(qū)別并獲得EAU2018指南推薦，通過基因組學(xué)檢測可以幫助判斷患者是否有必要接受根治術(shù)后輔助性放療。
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01. 放療精準(zhǔn)技術(shù)改變分割模式
02. 根治術(shù)后精準(zhǔn)放療
03. 精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與前列腺癌
二、根治術(shù)后精準(zhǔn)放療
前列腺癌是泌尿外科常見疾病，一些患者術(shù)后會出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，則需要進(jìn)行輔助性放療（ART）、挽救性放療（SRT）或早挽救放療（eSRT）。
前列腺癌術(shù)后有高危因素，包括侵犯精囊、T3病變或格林森評分＞8分，則復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)非常高。ART可以顯著降低復(fù)發(fā)，提高生存。
但是，存在高危因素的有40%-50%是不復(fù)發(fā)患者，因此可能存在過度治療，則需要進(jìn)行基因組學(xué)評估。研究顯示，對于臨床評估為高危的患者，基因組學(xué)評估可以排除其中一半的患者?；蚪M學(xué)評估為低危的患者，ART與SRT效果相當(dāng)；基因組學(xué)評估為高危的患者，ART療效優(yōu)于SRT。然而，可以開展基因組學(xué)評估的醫(yī)院很少。
前列腺癌根治術(shù)后挽救性放療應(yīng)盡早開始，EAU指南對生化治療失敗的定義為PSA為0.2ng/ml以上，NCCN指南定義為檢測到PSA即為治療失敗。目前，一般采用PSA為0.1 ng/ml為失敗。研究顯示，PSA在0.5ng/ml以下采取挽救性放與輔助放療的效果差不多。
前列腺癌根治術(shù)后，PSA在血液中半衰期為33小時，經(jīng)過20多天代謝則血液中應(yīng)查不到PSA。如果術(shù)后一個月能查到PSA，即便劑量很低，為0.02或0.03ng/ml，則生化治療失敗風(fēng)險(xiǎn)很高。
三、精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與前列腺癌
晚期或轉(zhuǎn)移性前列腺癌的一線治療是內(nèi)分泌治療，即雄激素剝奪治療（ADT）。ADT治療效果很好，但是治療半年或一年后會失去療效。這是因?yàn)樾奂に厥荏w（AR）基因變異，包括AR擴(kuò)增、AR突變、雄激素受體剪切變異體（AR-Vs），這些變異與ADT治療反應(yīng)不佳相關(guān)。AR-V7是最主要的雄激素受體剪切變異體。
前列腺癌治療還有DNA損傷修復(fù)通路缺陷指導(dǎo)的化學(xué)治療，以及免疫治療。針對癥狀輕微的前列腺癌進(jìn)行自體細(xì)胞免疫治療可以延長總生存期4個多月。
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和基因組學(xué)研究很多，但是只有30-50%患者能找到驅(qū)動基因，其中只有6%的患者有相對應(yīng)的藥物，所以只有不到2%的患者可以從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的治療中獲益。精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)其實(shí)才剛剛開始，臨床獲益人群很少，
AR-V7
精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)在前列腺癌中應(yīng)用最多的是AR-V7檢測，AR-V7可以在外周血中檢測到。前列腺癌患者出現(xiàn)激素非依賴時，只有恩雜魯胺和阿比特龍兩周藥物有效，其中阿比特龍已在國內(nèi)上市。研究顯示，AR-V7陽性患者使用恩雜魯胺或阿比特龍沒有獲益。
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