大腦靜脈概觀
（一）腦靜脈系統(tǒng)組成：
1、腦靜脈系統(tǒng)包括：
大腦淺靜脈；大腦深靜脈；間腦的靜脈；腦干的靜脈；小腦的靜脈；硬腦膜竇。各腦部靜脈之間存在著廣泛的聯(lián)系。
淺靜脈收集大腦皮質和皮質下髓質的靜脈血，并注入靜脈竇。
深靜脈收集大腦深部髓質、基底神經(jīng)節(jié)和間腦等部的靜脈血，最后形成大腦大靜脈注入鄰近的硬腦膜竇。
大腦淺靜脈與深靜脈
大腦深、淺靜脈、靜脈竇整體觀：
2、腦靜脈血流通路：
大腦皮質和皮質下髓質毛細血管逐漸過渡到直徑約0.2-1.0mm的小靜脈時穿出腦實質→小靜脈在腦表面軟膜下形成軟腦膜靜脈叢或靜脈網(wǎng)，以后再集合成較大的靜脈支，在軟腦膜內行程一小段→穿過軟腦膜進入蛛網(wǎng)膜下腔匯合成較大的大腦淺靜脈→大腦淺靜脈穿過蛛網(wǎng)膜和硬腦膜內層，最終注入硬腦膜竇。
（二）硬腦膜竇：
1、硬腦膜竇的構成：
由硬腦膜的骨膜層與腦膜層圍成近似三角形的管道，內襯一層內皮細胞組成。
竇腔內無瓣膜，但在腦靜脈匯入硬腦膜竇的入口處可以具有瓣膜或類似瓣膜的裝置，如半月瓣、中梁或中隔，這些結構有調節(jié)入竇血流的作用。
在上矢狀竇的左右側壁上，有大腦上靜脈的開口和突入的蛛網(wǎng)膜顆粒，還有向外膨隆的囊狀突出的靜脈間隙，稱為外側陷窩或靜脈陷窩或靜脈間腔或靜脈池。
靜脈間腔位于連接上矢狀竇的硬膜內，其在頂部和額后部最大和最恒定。
??每側有0-6個，常為3個，頂部出現(xiàn)最多，外側隱窩大小變異很大，可以有幾厘米長，其中頂部外側隱窩最大，枕部次之，額部最小。
??外側隱窩在中線兩側，與顱骨中線的距離，在額部平均1.05cm，頂部1.45cm，枕部1.61cm。因此，一般把顱骨中線兩側2cm范圍內視為重要區(qū)域，臨床手術時宜注意。
??靜脈間腔主要接受硬腦膜內（與硬腦膜動脈相伴行的）硬腦膜靜脈的回流，Rhoton發(fā)現(xiàn)有部分接受皮層靜脈回流。
??大部分途徑靜脈間腔下方的靜脈與靜脈間腔分別開口入竇；但有些靜脈與靜脈間腔有共同的入竇開口，極少數(shù)靜脈直接引流入靜脈間腔。
蛛網(wǎng)膜顆粒：
大腦上靜脈開口：
2、硬腦膜竇功能：
收納腦、腦膜、眼球及中耳的靜脈血；腦脊液通過蛛網(wǎng)膜顆粒進入竇。
3、硬腦膜竇分兩組：
后上組（上、下矢狀竇，直竇，橫竇，竇匯，乙狀竇，巖磷竇和枕竇）；
前下組（海綿竇，海綿間竇，蝶頂竇，巖上、下竇，基底竇和邊緣竇）。
4、各硬膜竇簡介：
4.1、上矢狀竇：位于矢狀竇溝和大腦鐮的上附著緣處。
起自盲孔，前段細小，自前向后逐漸增寬，常偏于中線右側，至枕內隆凸附近的竇匯移行于右側橫竇。
管腔呈倒三角形，由上壁和兩側壁圍成，在竇的左右側壁上有大腦上靜脈的開口和突入的蛛網(wǎng)膜顆粒，還有靜脈間腔。
上矢狀竇與顱內外靜脈有廣泛的交通。頭皮、顱骨、鼻竇以及鼻腔的感染皆可延及上矢狀竇，形成血栓性上矢狀竇炎。
上矢狀竇前部栓塞可以不出現(xiàn)癥狀，頂部栓塞可引起腦皮質淤血、水腫、ICP增高及視盤水腫等嚴重癥狀。
皮層靜脈可直接入上矢狀竇，也可經(jīng)過硬膜竇引流入上矢狀竇：
??直接入竇的皮層靜脈可進入竇的外側角、外側壁或下角
??不直接入竇的皮層靜脈在離矢狀竇0.5-3.0cm的凸面加入硬膜竇，數(shù)條皮層靜脈可加入一個硬膜竇，2-3個硬膜竇可在到達上矢狀竇之前形成一個前庭，這些硬膜竇行向內側進入上矢狀竇外側角。
①額前部和頂后部外側面的靜脈回流傾向于加入上矢狀竇旁的硬膜竇；
②額部后和頂部的靜脈通常經(jīng)靜脈間腔下面直接進入上矢狀竇。
上矢狀竇主要接受大腦半球上外側面和內側面上部的靜脈血。
FIGURE 2-7：Anterolateral?view?of?the?right?parasagittal?area.?右矢狀竇旁前外側觀：1,?Vein?from?the?lateral?surface;?（來自外側靜脈）2,?vein?from?the?medial?surface.（來自內側靜脈）
4.2、下矢狀竇：位于大腦鐮下游離緣的兩層硬腦膜內。
一般說下矢狀竇只存在于大腦鐮后1/2—2/3段，長度變異較大，平均5-8cm。
在小腦幕的前緣，與大腦大靜脈（Galen靜脈）匯合形成直竇。
下矢狀竇主要接受大腦皮質內側面、大腦鐮、胼胝體以及扣帶回的靜脈。
有的上矢狀竇可通過硬腦膜靜脈與下矢狀竇相通。
4.3、直竇：位于小腦幕的中線與大腦鐮匯合處的兩層硬腦膜之間。
斷面呈正三角形，在靜脈開口處有半月瓣，在竇腔內有橫行或網(wǎng)狀的纖維小梁。
在大腦大靜脈入口處的竇底，有一高4mm，寬2.5mm的突起，這是由松果體上蛛網(wǎng)膜的小結節(jié)向竇腔內突起而成，可能有調節(jié)大腦大靜脈血流的作用。
直竇的粗細，取決于大腦大靜脈和形成直竇的下矢狀竇主干的口徑。
直竇后端匯合情況變化多：
??或偏流于左橫竇；
??或偏流于右橫竇；
??或不與右橫竇匯合；
??或不與上矢狀竇匯合；
??或形成分支等。
直竇主要收集下矢狀竇和大腦大靜脈、小腦幕竇和基底靜脈等。
4.4、橫竇：
成對，位于小腦幕后附著緣的兩層硬腦膜之間，走行在枕骨的橫竇溝內沿小腦幕邊緣向側方前行，至巖枕裂處，急轉向前下移行為乙狀竇。
變異大，較多情況是右側橫竇在枕內隆凸附近起于上矢狀竇，而左側橫竇則多起于直竇。
一般右側橫竇口徑大于左側。
橫竇可存在完全性或不全性分隔并伴有近段發(fā)育不全。
橫竇腔內亦可存在纖維小梁、中隔及海綿間隙。
橫竇除接受上矢狀竇和直竇的血液以外，在行程中還接受枕竇、枕葉下靜脈、顳葉下靜脈、Labbe靜脈、小腦下靜脈（小腦蚓下靜脈）、巖上竇、硬腦膜靜脈、小腦幕靜脈和少量乳突導靜脈和板障靜脈等。
Trans.sinus橫竇，Temp.V.顳葉下靜脈，Labbe.v.，sig.sinus乙狀竇，Tent.sinus小腦幕竇，str.sinus直竇，int.cer.v.大腦內靜脈，tent.edge小腦幕緣，atrium側腦室房部，Quad.Cist四疊體池。
4.5、乙狀竇：位于顳骨乳突部和枕骨內側面的乙狀竇溝內的兩層硬腦膜之間。
起始于橫竇離開小腦幕處，沿乙狀竇溝彎曲走向下內，繼而橫過頸靜脈突，向前達頸靜脈孔，終于頸靜脈上球。
乙狀竇上部僅借顳骨乙狀竇溝的菲薄骨片與鼓竇和乳突小房相隔，乳突及中耳的感染?？刹耙覡罡]而一起乙狀竇眼或栓塞。炎癥如蔓延至其他靜脈竇，可引起面部相應癥狀甚至全身癥狀，情況較為嚴重。
乙狀竇借乳突導靜脈與顱外的耳后靜脈和枕靜脈相連，借髁導血管與顱外的椎外靜脈叢相連。頭皮的感染也可波及乙狀竇。
乳突導血管起始于乙狀竇的上1/3部，或乙狀竇與橫竇移行部，或橫竇的轉彎部，口徑0.2-6.0mm，變動較大，甚至缺如。當乙狀竇、橫竇顯著細小時，乳突導血管則可代償引流部分橫竇的血液。
巖上竇注入乙狀竇的近側段，巖下竇注入乙狀竇的遠側段。乙狀竇還接受小腦下靜脈、腦橋外側靜脈和延髓靜脈的注入。
通常情況下，右側橫竇較大，并接受上矢狀竇的大部分引流。左側橫竇較小，主要接受直竇引流?！裕河覀鹊臋M竇、乙狀竇、頸內靜脈的血液主要來自大腦的前部結構，左側的橫竇、乙狀竇和頸內靜脈內的血液主要來自大腦內靜脈、基底靜脈和大腦大靜脈引流的深部結構。
V.Cer.Med.Fiss小腦延髓裂靜脈，V.Inf.Cer.Ped小腦下腳靜脈，Inf.Pet.V.巖下靜脈。圖中顯示巖下靜脈經(jīng)舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)后方，注入乙狀竇的終末部。
Sig.Sinus乙狀竇，Inf.Pet.Sinus巖下竇，Jug.Bulb頸靜脈球，Bas.Sinus基底竇。
FIGURE 2-16 A, Anterosuperior(Towne) view of the posterior fossa.（后顱窩前上面觀）：1,Transverse sinus;（橫竇）2,precentral cerebellar vein and cerebellomesen -cephalic fissure;（小腦中央前靜脈和小腦半球間裂） 3,flocculus; 4,superior cerebellar artery(SCA); 5,superior petrosal sinus;（巖上竇）6,superior petrosal vein.（巖上靜脈）。
4.6、竇匯：是上矢狀竇、直竇和左、右橫竇匯合于枕內隆凸處。
竇匯的匯合形式復雜多變，常歸納為以下6型：
??竇匯型：上矢狀竇、直竇和左右橫竇匯合于枕內隆凸（19%）。
??雙分支型：上矢狀竇和直竇在枕內隆凸附近均分為左、右兩支，分別匯合成左、右橫竇。（33.71%）
??上矢狀竇分支、直竇偏側型：上矢狀竇分為左右兩支，直竇不分支而偏向左側或右側。（15.61%）
??直竇分支、上矢狀竇偏側型：直竇分為左右兩支，上矢狀竇不分支而偏向左側或右側。（27.83%）
??單偏側型：上矢狀竇和直竇均不分支，分別偏流于相反的一側。（3.39%）這種類型提示左右頸內靜脈在顱內無大的吻合，有較大的臨床意義。
??雙偏側型：上矢狀竇和直竇同偏流于左側或右側。（罕見）
從發(fā)生率來看，上矢狀竇偏流于右側的較多，而直竇偏流于左側的較多，提示腦的淺、深靜脈有左右分流的傾向。
4.7、巖鱗竇：
在顳骨巖部與鱗部的交界處后方溝內的兩層硬腦膜之間，向后經(jīng)巖部上方，開口于橫竇的末端，向前越過顳巖根部的上方，并沿顳骨巖部的前緣行向前內，經(jīng)蝶巖裂出顱，在顳下窩與下頜后靜脈交通。
此竇在成人明顯退化，有些人可缺如。
4.8、枕竇：由兩個邊緣竇匯合而成，位于小腦鐮附著緣的硬膜內，靠近枕內脊。
4.9、小腦幕竇：
每側小腦幕有兩個恒定但不對稱的靜脈竇，即內側和外側小腦幕竇。
內側小腦幕竇：
由小腦上表面的回流靜脈匯聚而成；
向內側引流入直竇。
外側小腦幕竇：
由顳葉和枕葉基地面和外側面的回流靜脈匯聚而成；
向外側引流入橫竇的末端。
4.10、海綿竇：
海綿竇位于中顱窩底垂體窩的兩旁。其內側為蝶鞍垂體；內下側為蝶竇的薄骨質和骨膜;前方達前床突和眶上裂;后方至后床突和巖骨尖部；外側為顳葉內面硬腦膜,外側下部為三叉神經(jīng)半月節(jié)腔(即Mechel’s腔)。上壁的外界為小腦幕緣的硬膜皺折(即前巖床韌帶)，內界為鞍膈的硬膜緣或后床突與視神經(jīng)內緣的連線，前界為前床突基底部和鐮狀韌帶(即視神經(jīng)管外緣到鞍結節(jié)的硬腦膜皺折)，后界為后巖床突韌帶。
海綿竇是一個包含有靜脈血管叢、頸內動脈、脂肪、結締組織以及有或無髓鞘神經(jīng)等結構的腔隙；其內的靜脈叢是由粗細不等的靜脈所組成的一個不規(guī)則的靜脈叢，多次分叉又匯合，不完全包繞頸內動脈。
成對的海綿竇位于顱中窩蝶鞍兩側的兩層硬腦膜之間，并通過前、后海綿間竇跨越中線相連接。
?在前方：海綿竇與（蝶頂竇和眼靜脈）相通；
?在中間：海綿竇通過經(jīng)蝶骨大翼內側面向外延伸的小靜脈，通過棘孔和卵圓孔，與翼狀靜脈叢相通。
?在后方：海綿竇直接開口于斜坡上的基底竇，并通過巖上竇連接橫竇和乙狀竇的交界處，通過巖下竇與乙狀竇相連。
海綿竇范圍：
?前界：達眶上裂
?后界：達巖尖
?內側：達蝶鞍
?外側：達中顱窩
ANT.INTERCAV.SINUS,前海綿間竇；POST.INTERCAV.SINUS,后海綿間竇；BAS.SINUS,基底竇；INF.PET.SINUS,巖下竇；SUP.PET.SINUS,巖上竇；SPHEN.EM.V.,蝶骨導靜脈；CAROTID.VEN.PLEXUS頸動脈周圍靜脈叢；V.OF.FOR.OVALE,卵圓孔靜脈；V.OF.FOR.SPINOSUM,棘孔靜脈；SYLVIAN.V.,側裂靜脈；V.OF.FOR.ROTUNDUM圓孔靜脈。Trig.Impress.，三叉神經(jīng)壓跡。
有諸多靜脈管道匯入海綿竇：
?基底竇BAS.SINUS
?前、后海綿間竇ANT./POST.INTERCAV.SINUS
?巖上竇、巖下竇SUP.PET.SINUS/ INF.PET.SINUS
?側裂靜脈SYLVIAN.V.
?眼靜脈OPHTH.V.
?從圓孔、卵圓孔、棘孔、頸動脈管、蝶骨導靜脈孔發(fā)出的靜脈。
海綿竇四壁：
?頂壁：面向上方。前部由前床突下方的硬膜構成；后部由動眼神經(jīng)三角（前、后床突及巖尖形成的三角）構成。動眼神經(jīng)從此三角穿入海綿竇。
FIGURE 9.2：Interclin.Fold，床突間硬膜折返；Post.Petroclin.Fold，巖床后硬膜折返；Ant.Petroclin.Fold，巖床前硬膜折返。Ant.Clin，前床突；Post.Clin，后床突。
?外側壁：從Meckel’s囊內緣延伸至前方的眶上裂外側緣，上至巖尖-前床突硬膜折返，下至頸動脈溝下緣。
?內側壁：蝶鞍。
?后壁：從鞍背外緣向外延伸至三叉神經(jīng)壓跡和Meckel’S囊的內緣。在海綿竇后壁形成一個很大的靜脈匯合處，位于鞍背外側，包括海綿竇、基底竇、巖上竇、巖下竇皆匯合于此。
后壁上緣：后床突至巖尖的硬膜折返水平。
后壁下緣：是顳骨和蝶骨交界處的巖斜裂上緣。
后壁外緣：剛好位于Meckel’s囊開口內側。
后壁內緣：鞍背的外緣。
海綿竇的內側壁和外側壁在下方匯合，構成海綿竇的下緣：
?在前方位于眼神經(jīng)行經(jīng)海綿竇外側壁位置的下方；
?向后則位于三叉神經(jīng)半月節(jié)上中三分之一交界處的內側；
?再向后斜向上方，位于Meckel’s囊上部的內側。
圖E黃色箭頭指示海綿竇下緣后部，圖F虛線表示海綿竇下緣位置。
海綿竇內容物：動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)從海綿竇頂壁進入海綿竇；頸內動脈在前床突的內側出海綿竇；V1、V2在海綿竇內走行；巖上竇走行在MECKEL’S囊開口的上方。
下圖的虛線標出海綿竇的邊界，顯示海綿竇各結構的層次關系。
海綿竇和中顱窩的三角：
圖2-4-1海綿竇上壁及后壁三角
1前床突2 視神經(jīng)3 頸內動脈4 后床突5 動眼神經(jīng)6 鞍膈孔7 展神經(jīng)8 三叉神經(jīng)9 斜坡10 中顱窩底硬膜
A前床突三角
B 動眼神經(jīng)三角
C 內下三角
D 外下三角
圖表中顱窩底及海綿竇三角
1 視神經(jīng)2 頸內動脈3 前床突 4 中顱窩硬膜（翻起）5 前顱窩硬膜6 后床突
7 動眼神經(jīng)8 滑車神經(jīng)9 眼神經(jīng)10 上頜神經(jīng)11 下頜神經(jīng)12 三叉神經(jīng)
13 巖淺大神經(jīng)14 棘孔15 小腦幕緣16 巖上竇17 眶上裂18 垂體
A 滑車上三角B Parkinson三角C 前內側三角D 前外側三角E Kawase三角F Glasscock三角
4.11、巖上竇：
巖上竇狹小，將每側海綿竇內的血液引流進入橫竇。沿著小腦幕在巖骨嵴的附著緣向后外走行，他的內側端連接海綿竇的后端，外側端連接橫竇和乙狀竇結合處。
巖上竇可經(jīng)過三叉神經(jīng)后根的上方、下方或周圍。
側裂淺靜脈有時匯入巖上竇的不常見屬支——蝶巖竇。
巖上竇接受小腦靜脈、大腦下靜脈和鼓室靜脈的血液回流。
匯入巖上竇的橋靜脈多來自小腦和腦干，而非端腦。
4.12、巖下竇：
將海綿竇內的血液引流到頸內靜脈中。該竇始于海綿竇的后下表面，沿著顳骨巖部和枕骨基底部之間的溝向后走行。巖下竇橫過頸靜脈孔的前部，止于頸靜脈上膨大。
其接受蝸小管的迷路靜脈的血液，和前庭水管以及延髓、腦橋小腦下表面的靜脈分支的血液回流。
巖下竇一般呈叢狀，有時由經(jīng)過舌下神經(jīng)管的靜脈引流至枕下椎靜脈叢。
4.13、基底靜脈竇：
位于枕骨斜坡上面兩層硬腦膜之間的數(shù)條叢狀靜脈網(wǎng)。
其上端連接海綿竇和巖上、下竇；
向下與邊緣竇和椎內靜脈叢相連。
4.14、蝶頂竇、蝶基底竇和蝶巖竇：
蝶頂竇是與腦膜動脈伴行的最大的硬腦膜竇。
在翼點水平以上：蝶頂竇與腦膜中動脈的前支伴行；
在翼點水平以下：蝶頂竇離開動脈，在蝶骨脊下方的硬膜內匯入海綿竇前部。
蝶頂竇的上端通過硬腦膜靜脈與上矢狀竇相通。
蝶頂竇內端可能不到海綿竇，而直接到中顱窩底。從這里它可以：
?向后匯入海綿竇；
?蝶頂竇可以通過導靜脈，穿過中顱窩底與翼狀靜脈叢交通。這種蝶頂竇出顱骨連接蝶骨導靜脈和翼狀靜脈叢的變異被命名為“蝶基底竇”。
?蝶頂竇還可以更向后走行進入巖上竇或橫竇。這種沿中顱窩底向后走行匯入巖上竇或橫竇的變異被命名為“蝶巖竇”。
4.15、邊緣竇：
又稱環(huán)枕竇，位于枕骨大孔邊緣呈環(huán)形分布。
邊緣竇向上連接基底竇；
向后上：連接枕竇；
向下連接椎內靜脈叢。
4.16、眼巖竇：
起于巖上竇，行向前，經(jīng)顳骨巖部前面、蝶骨大翼面達眶上裂，在此與眼靜脈吻合，也可與腦膜中靜脈吻合經(jīng)卵圓孔出顱。
（三）、大腦淺靜脈：
大腦淺靜脈，位于大腦半球表面。由皮質和皮質下髓質的毛細血管先合成許多細小經(jīng)脈（起始段）；
這些細小經(jīng)脈在腦溝和腦回表面彼此吻合，形成軟腦膜靜脈叢（軟腦膜段）；
軟腦膜經(jīng)脈叢合成粗大經(jīng)脈，穿出軟腦膜進入蛛網(wǎng)膜下腔，行于腦脊液中，此段經(jīng)脈稱為蛛網(wǎng)膜下腔段，沒有屬支；
然后穿過蛛網(wǎng)膜行于硬腦膜竇附近的硬腦膜下腔中，此段為硬腦膜下腔段（又稱橋靜脈），橋靜脈與周圍游離，活動性較大，沒有屬支?！緲蜢o脈在額部平均為1.0-1.5cm，頂部為2.0-2.5cm，枕部為0.8cm?！?div style="height:15px;">
位于硬腦膜竇旁，貼附于硬腦膜上的靜脈干稱硬腦膜段，此段起始部被交織的硬腦膜纖維包繞，另一小段沿硬腦膜內板走行1-3cm，最后開口于硬腦膜竇或靜脈陷窩。因此硬腦膜段又可分為硬腦膜周圍段和硬腦膜內段。硬腦膜周圍段在手術中常易損傷，故稱此段為危險帶。
圖：右側額中、額后靜脈先進入靠近上矢狀竇的硬膜，然后再入矢狀竇，右側額前靜脈直接引流入上矢狀竇，黃色箭頭所指為硬膜竇。
1、大腦外側面淺靜脈：
大腦外側面淺靜脈分大腦上、中、下三組淺靜脈，淺靜脈之間存在廣泛的吻合，主要的吻合有上吻合靜脈和下吻合靜脈。皮層靜脈可直接入上矢狀竇，也可經(jīng)過硬膜竇引流入上矢狀竇。
1.1、大腦上靜脈（superior cerebral vein）：
有6-16條，以7-9條最多見，引流半球背外側面上部的血液入上矢狀竇。
其中有4支皮層靜脈比較粗大恒定：
??額前靜脈（前額）：收納額葉背外側靜脈血，注入SSS前部。
??中央溝靜脈（中央溝）：收納中央前、后回靜脈血，注入SSS中部。
??頂靜脈（中央后溝）：收納頂葉背外側靜脈血，注入SSS中部。
??枕靜脈（頂枕溝）：收納枕葉背外側靜脈血，注入SSS后部。
大腦上靜脈注入上矢狀竇方向不同：
??進入上矢狀竇前部的靜脈：略指向后；
??來自額葉中部的靜脈：以直角進入上矢狀竇；
??額葉后部向頂枕部：靜脈入竇逐漸呈更向前的夾角，此段大腦上靜脈血流方向與上矢狀竇血流方向相反。
1.2、大腦中靜脈（middle cerebral vein）：
與MCA伴行，有淺、深之分。分為大腦中淺靜脈（superficialmiddle cerebral vein）和大腦中深靜脈（Sylvius，deep middlecerebral vein）。
大腦中淺靜脈又稱Sylvius淺靜脈，有1-3條，起自外側溝后支周圍，沿外側溝行向前下至顳極附近，繞過外側溝窩至大腦底面，在蝶骨小翼附近匯入蝶頂竇或直接注入海綿竇；或者離開外側裂，圍繞顳極，進入中顱窩底的硬膜竇，引流入巖上竇，或通過蝶骨的小孔出顱與翼靜脈叢相交通。
大腦中深靜脈又稱Sylvius深靜脈，位于大腦外側溝深部，引流島葉皮質和部分島蓋的血液，注入基底靜脈。
外側裂淺靜脈變異：
??如外側裂細小或缺如，則相鄰的靜脈將代替引流其區(qū)域：
?起自外側裂上唇的靜脈，向上引流加入上矢狀竇的靜脈；
?起自外側裂下唇的靜脈，直接向后下，匯入顳葉下方的硬膜竇；
?如靜脈的中部缺如，則靜脈前部加入蝶骨脊的硬膜竇，而后部則加入上矢狀竇和橫竇的Trolard和Labbe吻合靜脈。
??正常情況下是大腦中淺靜脈收納大腦外側裂兩岸的額、頂、顳葉島蓋部及部分島葉的血液，匯入海綿竇或蝶頂竇或蝶基底竇或蝶巖竇。
圖：A：顯示三組吻合靜脈，以Labbe和Trolard靜脈引流為主；B：顯示外側裂淺靜脈和TrolardJINGAMI 是主要引流靜脈；C：顯示外側裂淺靜脈是主要引流靜脈；D：顯示Labbe靜脈為主要引流靜脈。
1.3、大腦下靜脈（inferior cerebral vein）:
大腦下靜脈有1-7條，位于大腦外側溝下方顳葉表面和枕葉外側面。
主要收納顳葉外側面的靜脈血。
右側起自外側溝后支，右側起自顳上回后部
自前上行向后下，匯入橫竇。
1.4、吻合靜脈：
大腦外側面最大的靜脈是Trolard、Labbe和Sylvius靜脈。比較常見的情況是其中一支或兩只血管比較粗大，而剩下的則細小甚至缺如。通常左右兩側血管的大小并不對稱。
上吻合靜脈：
??大腦上靜脈和大腦中淺靜脈之間的吻合稱為上吻合靜脈。上吻合靜脈是連接上矢狀竇和顱底靜脈竇的通道。
??將沿外側裂后支行向后上方匯入上矢狀竇后1/3處的上吻合靜脈稱為Trolard靜脈。是連接外側裂與上矢狀竇的最大吻合靜脈。
??將Trolard靜脈之外的上吻合靜脈稱為Trolard吻合。
下吻合靜脈：
??大腦中淺靜脈和大腦下靜脈之間的吻合為下吻合靜脈。
??枕葉上外側連接上矢狀竇與橫竇的靜脈稱為Labbe吻合。
??Trolard靜脈吻合點向后下斜行、匯入橫竇的吻合靜脈稱為Labbe靜脈。
大腦上靜脈間、大腦中淺靜脈間和大腦下靜脈間，每個淺靜脈之間也有吻合支連接，這樣在腦表面淺靜脈形成廣泛的靜脈吻合網(wǎng)。
2、大腦內側面淺靜脈：
大腦內側面淺靜脈屬于大腦上靜脈的內側組，收納半球內側面胼胝體以上區(qū)域的靜脈血，大都注入上矢狀竇。
額內側靜脈
中央內側靜脈
頂內側靜脈
頂枕內側靜脈
以上靜脈匯入上矢狀竇
枕內側靜脈
大腦前靜脈
這兩根靜脈匯入基底靜脈。
3、大腦底面淺靜脈：
大腦底面的淺靜脈位于額葉眶面、顳葉和枕葉的底面，分屬于大腦上靜脈和大腦下靜脈。常分以下幾組：
額下靜脈：收納額極和額葉眶面的靜脈血，
??向前匯入上矢狀竇；
??向后沿嗅溝后行注入大腦淺靜脈，耳后歸入基底靜脈或蝶頂竇、海綿竇。
顳下靜脈：收納顳葉底面的靜脈血，
??行向后外方，匯入橫竇或巖上竇；
??也可向前匯入基底靜脈。
枕下靜脈：收納枕葉底面、這也紋狀區(qū)的靜脈血，行向外側匯入大腦下靜脈或橫竇。
（四）大腦深靜脈
大腦深靜脈主要引流大腦深部結構（半球深部髓質、基底核、腦室脈絡叢和間腦）的靜脈血。
大腦深靜脈主要包括：
大腦大靜脈
大腦內靜脈
基底靜脈
大腦深靜脈的特點是從周圍向中央，最后匯集于大腦大靜脈，注入直竇。
1、大腦大靜脈
大腦大靜脈（great cerebral vein）又稱Galen大靜脈（greatcerebral vein of Galen）。接受：
??大腦深靜脈的主干（大腦內靜脈、基地靜脈）；
??還收納中腦后靜脈（副基底靜脈）、枕內側靜脈、大腦后靜脈、胼胝體背側靜脈、松果體靜脈、小腦中央前靜脈、蚓上靜脈和中腦背側靜脈（后中央靜脈）等屬支。
大腦大靜脈特點：短粗、壁薄并較脆弱。
走行：在胼胝體壓部的前下方，Galen靜脈由左、右大腦內靜脈匯合而成，由前向后走行；在接受左、右基底靜脈后，急轉向上，繞過胼胝體壓部，約在大腦鐮與小腦幕連接處前緣以直角（大腦大靜脈與直竇成角約90°）匯入直竇，或者與下矢狀竇匯合后，延續(xù)為直竇。
2、大腦內靜脈：
大腦內靜脈（internal cerebral vein）又稱Galen小靜脈（small vein ofGalen）。是導出大腦半球深部血液的主干血管。
大腦內靜脈位于第三腦室頂上方，由透明隔靜脈（側腦室前靜脈）和丘腦紋狀體靜脈在室間孔后緣室管膜下匯合而成，有時還有脈絡膜上靜脈參與組成。
大腦內靜脈主要收集：胼胝體、透明隔、豆狀核、尾狀核、丘腦、第三腦室和側腦室脈絡叢等的血液。
透明隔靜脈（又稱側室前靜脈）：收集透明隔、胼胝體嘴、膝及額葉深部靜脈血。
丘腦紋狀體靜脈：收集丘腦、紋狀體、額葉后部、頂葉前部的靜脈血。由終紋前靜脈與終紋后靜脈（二者因行于尾狀核與丘腦之間的終紋而得名）匯合而成。
終紋前靜脈：尾狀核前靜脈
終紋后靜脈：尾狀核橫靜脈、尾狀核縱靜脈、紋狀體上靜脈。
靜脈角：丘紋靜脈與透明隔靜脈匯合處的夾角。是室間孔定位標志。
脈絡膜上靜脈：收集側腦室中央部和三角部的脈絡叢的血。
側腦室內側靜脈（側腦室靜脈或后角靜脈）：收集頂葉后部和枕葉深部髓質的靜脈血。
上丘腦靜脈（松果體外側靜脈）：收集丘腦上部和內側部的靜脈血
丘腦前靜脈
Fornix穹窿；Thal.Str.V.丘紋靜脈；Post.Sept.V.透明隔后靜脈；Post.Caud.V.尾狀核后靜脈；Sup.Ch.V.脈絡膜上靜脈；Chor.Plex.脈絡叢；For.Monro.室間孔；Lat.Atr.V.外側腦室靜脈；Med.Atr.V.內側腦室靜脈；Ant.Calc.V.前距狀靜脈；Glomus血管球；Basal.V.基底靜脈；Ant.Sept.V.透明隔前靜脈。
3、基底靜脈
基底靜脈（basilar vein）首先由Rosenthal（1824）所描述，故又稱之為Rosenthal基底靜脈。
基底靜脈在前穿質或視交叉外側1.5cm處，由大腦前靜脈與大腦中深靜脈合成，起始點位于頸內動脈發(fā)出大腦前動脈的下方，合成后行向后內，經(jīng)腳間窩外側，在環(huán)池內繞大腦腳向后上方行，通過內、外側膝狀體之間，匯入大腦大靜脈。此外，基底靜脈接受丘腦紋狀體下靜脈、大腦腳靜脈、海馬旁回靜脈、側腦室下靜脈、大腦腳外側靜脈、中腦外側靜脈、丘腦后靜脈等屬支。
基底動脈分段：
??第一段（前段）：前穿質至大腦腳內側緣。
??第二段（中段）：在大腦腳前面沿視束走行，繞大腦腳至中腦外側溝。
??第三段（后段）：中腦外側溝至注入大腦大靜脈處。
基底靜脈各段之間可不延續(xù)而彼此分隔。
??前段經(jīng)蝶頂竇注入海綿竇。
??中段中腦外側靜脈注入巖上竇。
基底靜脈主要收集：嗅區(qū)、眶面、視交叉、視束、島葉、顳葉深部、竇紋區(qū)、丘腦、上丘腦、下丘腦視前區(qū)等的靜脈血。
基底靜脈分支：
??大腦前靜脈：
?嗅回靜脈
?眶額靜脈
?前交通靜脈
??大腦中深靜脈：
?島葉后靜脈
?島葉中央溝靜脈
?島葉前中央溝靜脈
?島葉前靜脈
?丘腦紋狀體下靜脈（紋狀體下靜脈）
??腳間靜脈（大腦腳靜脈）
??海馬旁靜脈（顳皮質內側靜脈）
??側腦室下靜脈（下角靜脈）：
?海馬前靜脈
?海馬縱靜脈
?海馬橫靜脈
?顳尖室管膜下靜脈
?脈絡膜下靜脈
??大腦腳外側靜脈
??中腦外側靜脈
??丘腦后靜脈
4、靜脈角：
由后向前行的丘腦紋狀體靜脈，在室間孔后緣急轉向內，注入由前向后行的大腦內靜脈。在兩靜脈相銜接處，形成一個向后開放的銳角，在造影上稱為靜脈角（venous angle）。
靜脈角的前端標志著室間孔的后界。
靜脈角的測量方法：
4、大腦深淺靜脈之間吻合：主要借淺層髓質靜脈與深髓質靜脈之間吻合，且吻合血管都是小血管或毛細血管的吻合，流量少，僅能起部分代償功能。
5、大腦內靜脈、基底靜脈變異：
A，丘腦紋狀體靜脈在室間孔后方合成大腦內靜脈；
B，高弓狀大腦內靜脈；
C，丘腦紋狀體靜脈在室間孔前方合成大腦內靜脈；
D，大腦內靜脈中部呈角狀行程；
E，大腦內靜脈注入大腦大腦大靜脈，平直的基底靜脈注入直竇；
F，基底靜脈呈低位鉤狀行程；
G，大腦內靜脈于大腦大靜脈后方注入直竇；
H，基底靜脈借側腦室內側靜脈注入大腦內靜脈；
I，基底靜脈借中腦外側靜脈注入巖上竇；
J，基底靜脈前端注入蝶頂竇和海綿竇。
（五）、間腦靜脈：
1、間腦腹側面靜脈：
結節(jié)縱靜脈：左右各一，多數(shù)注入腳間靜脈。少數(shù)注入基底靜脈。
乳頭體前靜脈弓：不恒定，可左右左右側可相互獨立，亦可相連連接腳間靜脈。
視交叉后靜脈弓：又稱漏斗前靜脈弓。
2、間腦背側靜脈：
上丘腦靜脈（又稱松果體外側靜脈）：
膝狀體靜脈
丘腦下靜脈
丘腦前靜脈
丘腦后靜脈
（六）、后顱窩靜脈（主要是腦干和小腦靜脈）：
后顱窩靜脈可分為四組：
淺靜脈：引流小腦皮層，分幕面、枕面和巖面三組靜脈。
A.幕面：上蚓靜脈，半球上靜脈
綠色組回流入大腦大靜脈；藍色組回流至巖上竇；棕色組回流至竇匯附近的靜脈竇。
Car.，頸動脈的；Cav.，海綿竇；Cer.，小腦，小腦的；Cer.Mes.，小腦中腦；Ch.，脈絡膜的；Com.，交通的；Con.，髁；Em.導血管；Fiss.，裂；He.半球的；Inf.下；Int.，內的；Jug.，頸靜脈的；Lat.外側；Med.，內側，延髓的；Mes.，中腦的；Mid.，中央的；Occ.枕部；OIf.，嗅覺的；Ped.，腳；Pon.，橋腦的；Post.，后；Retroton.，扁桃體后；Sag.，矢狀的；Sig.，乙狀的；Str.，紋；Sulc.，溝；Sup.，上；Supraculm.，極上；Supraton.，扁桃體上；Tent.，小腦幕的；Ton.，扁桃體的；Trans.，橫的；Trig.，三叉的；Ve.，蚓部；Vel.，帆；Vert.，椎的。
B. 枕下面：下蚓靜脈，半球下靜脈，扁桃體后靜脈，內側扁桃體靜脈，外側扁桃體靜脈。
C. 巖面：半球前靜脈。
綠色組回流入大腦大靜脈；藍色組回流至巖上竇；棕色組回流至竇匯附近的靜脈竇。
深靜脈：走行在小腦與腦干（中腦、腦橋、延髓）之間三個裂隙內，以及這些裂隙內的三個小腦腳表面的靜脈。
A.小腦中腦裂組：小腦上腳靜脈、小腦中腦裂靜脈、橋腦三叉靜脈、頂蓋靜脈。
B.小腦橋腦裂組：小腦中腳靜脈、小腦橋腦裂靜脈。
C.小腦延髓裂組：小腦下腳靜脈、小腦延髓裂靜脈、扁桃體上靜脈、脈絡叢靜脈。
綠色組回流入大腦大靜脈；藍色組回流至巖上竇；棕色組回流至竇匯附近的靜脈竇。
腦干靜脈：
腦干靜脈的命名依據(jù)三個：
1. 腦干引流的部分（中腦、腦橋、延髓）；
2. 腦干引流的面（前中央、前外側等）；
3. 走行的方向（橫行或縱行）。
A.縱行靜脈：
1. 中線組
a) 橋中腦前中央靜脈
b) 延髓前中央靜脈
2. 前外側組
a) 橋中腦前外側靜脈
b) 延髓前外側靜脈
3. 外側組
a) 中腦外側靜脈
b) 延髓外側和橄欖后靜脈
B. 橫行靜脈：
1. 大腦腳靜脈
2. 后交通靜脈
3. 橋腦中腦溝靜脈
4. 橋橫靜脈
5. 橋延溝靜脈
6. 延橫靜脈
橋靜脈（以橋靜脈終止的后顱窩靜脈主要分三組）
A.大腦大靜脈組——至大腦大靜脈
??引流小腦幕面的淺靜脈組：
?小腦上蚓靜脈
?半球靜脈前組。
??引流第四腦室頂壁和小腦中腦裂的深靜脈組：
?小腦中腦裂靜脈
?成對的小腦上腳靜脈。
??引流中腦的腦干靜脈組：
?大腦腳靜脈
?后交通靜脈
?橋腦中腦內外側前靜脈的頭部
?中腦外側靜脈
以上4根靜脈匯入B.V.后再匯入Galen.V.
?頂蓋靜脈。--------引流入小腦上蚓靜脈或小腦中腦裂靜脈。
B.小腦幕組——————至竇匯和幕竇
??引流枕下面的淺靜脈：
?下蚓靜脈
?半球下靜脈
??引流后部幕面的淺靜脈：
?半球上靜脈后組
?上蚓靜脈后組
C.巖組——————至巖竇
??引流小腦半球外側部的淺靜脈組
??引流小腦橋腦裂、小腦延髓裂、小腦中腦裂外側部，第四腦室頂壁下半與外側壁的深靜脈組
??引流大部分腦干的腦干靜脈組
根據(jù)回流至巖上竇或巖下竇，巖靜脈分為：
??巖上靜脈：巖上靜脈是后顱窩內最大的和最常見的靜脈。
??巖下靜脈：巖下靜脈則包括數(shù)支小的橋靜脈。
D.其他橋靜脈
（七）、后顱窩靜脈總結：
1. 后顱窩靜脈吻合廣泛，細小小腦皮層靜脈閉塞后果可能不嚴重。
2. 橋靜脈常由多支淺靜脈的終支匯合而成，所以橋靜脈閉塞可引起嚴重的后果。
3. CPA區(qū)巖靜脈經(jīng)常出現(xiàn)在三叉神經(jīng)附件，而CPA中部和尾部幾率明顯減少。
小腦幕面及小腦延髓裂：
小腦的幕面和小腦中腦裂
枕下面
枕下面和小腦延髓裂
腦干和小腦的巖面
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