近幾年來，我國大腸癌的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。目前盡管分子靶向藥物與細胞毒藥物的聯(lián)合應用提高了大腸癌患者2年生存率，但對患者5年生存率卻影響甚微[1]。周仲瑛國醫(yī)大師在治療大腸癌時多從脾虛胃弱、濕熱濁瘀論治，于化療減毒增效、提高患者生活質(zhì)量、延緩腫瘤侵襲及轉移等方面收效較佳，現(xiàn)將其經(jīng)驗介紹如下。
周仲瑛教授認為，癌毒是大腸癌發(fā)生發(fā)展的關鍵并貫穿病程始終，癌毒是在臟腑功能失調(diào)，氣血陰陽紊亂的基礎上產(chǎn)生的，癌毒產(chǎn)生后繼續(xù)損害臟腑功能，耗傷氣血陰陽，釀生痰濁瘀血等病理產(chǎn)物[2]。
周教授認為大腸癌患者平素大多飲食失節(jié)，過食肥甘厚膩等易聚濕生痰之物，臨床表現(xiàn)為早期血便，黏液膿血便，腹痛，腹部腫塊，舌質(zhì)紅、苔黃膩，脈滑數(shù)等癥，其病理性質(zhì)多為濕熱濁瘀互結之證。濕熱濁瘀內(nèi)蘊兼雜癌毒貫穿病程始終以致腸腑傳導失司，氣不得暢則滯，血不得行則瘀，津不得布則凝，初發(fā)氣結在經(jīng)，久病血傷入絡，耗傷氣血，損傷中宮，生化乏源，以致標實本虛。又因患者就診時大多為晚期術后化療后，此時元氣虧虛，脾胃亦傷，既脾胃氣衰，元氣不足，而下焦陰火獨盛，肝脾清陽不升，濕熱濁瘀難化，升清降濁乖亂，其病益甚。因實致虛，因虛成實以致虛者更虛，實者更實，然其正虛邪實無疑，虛者固以脾虛胃弱為主，實者不外濕熱濁瘀兼雜癌毒為要。
周教授針對大腸癌的基本病機，結合其他兼雜癥候，常以健脾升清、降胃燥濕、清熱化濁為主法，以抗癌解毒為辨病之法，以流氣解郁、消痰散結、活血化瘀、搜剔通絡為參法，尤為注重清熱化濁法，集數(shù)法于一方，是為復法大方。
2.1 健脾升清法 脾宜升則健，蓋太陰之土得陽始運，故周教授針對大腸癌患者脾虛胃弱的體質(zhì)狀態(tài)，以生黃芪、黨參、炙甘草三味益氣升陽，合以白術、茯苓健脾化濕，既補脾胃之虛弱，兼化濕熱之濁邪。
2.2 降胃燥濕法 胃宜降則和，蓋陽明陽土得陰自安。濕熱濁瘀內(nèi)蘊，腸腑傳導失司以致胃失和降，周教授常用半夏、黃連等降胃燥濕。
2.3 清熱化濁法 濕熱濁瘀內(nèi)蘊、腸腑傳導失司是大腸癌的主要病理過程，故周教授臨證尤為注重清熱化濁法的運用，常用藥如生薏苡仁、冬瓜仁、天葵子、敗醬草、墓頭回、鳳尾草、魚腥草、紅藤、椿根皮、土茯苓等。
2.4 抗癌解毒法 周教授認為抗癌解毒法應貫穿大腸癌治療的始終，且以此為主導[3]，因為邪氣一刻不去，則正氣一刻不復，驅邪即所以扶正，常用藥如仙鶴草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮、龍葵、刺猬皮、腫節(jié)風等。
2.5 流氣解郁法 周教授近年來強調(diào)惡性腫瘤的發(fā)生始于無形之氣，繼成有形之質(zhì)[4]，氣郁常生痰，氣郁常生瘀，針對大腸癌腸腑傳導失司，氣不得暢則滯的病理特點，常用青皮、陳皮、木香、烏藥、厚樸、蘇葉、檳榔、枳殼、桔梗等流氣解郁，所謂六腑以通為用，氣順則痰消，氣行則血行。
2.6 消痰散結法 大腸癌為有形之腫，其屬毒痰無疑，周教授常用山慈菇、澤漆等消痰散結，其中尤以山慈菇為其治療惡性腫瘤中運用頻率最高的藥物[5]。
4月22日，水利部抗震救災前方領導小組冒著風雪檢查禪古水電站修復工作，督促施工單位保質(zhì)保量按時完成禪古水電站大壩應急除險恢復重建工程。
2.7 活血化瘀法 活血化瘀是治療癥瘕積聚的傳統(tǒng)方法，然層次有別，如養(yǎng)血活血之當歸、雞血藤，散結止痛之五靈脂、蒲黃，破血消癥之三棱、莪術，攻下瘀結之下瘀血湯等，周教授臨證亦常辨證選之。
2.8 搜剔通絡法 晚期大腸癌患者大都局部浸潤，神經(jīng)侵犯，淋巴轉移，甚則全身多處轉移，或兼雜癌痛，可謂久病入絡。周教授從癌毒走注辨治，常用毒藥以攻病，借蟲蟻血中搜逐以攻通邪結，如露蜂房之祛風攻毒，九香蟲之理氣解郁，炙僵蠶之消痰散結，土鱉蟲之活血化瘀，腸腑傳導失司較甚則用蜣螂蟲攻下燥結等。
唐某，男，47歲。2015年4月10日初診。
患者1年余前無明顯誘因下出現(xiàn)大便帶血，多為血絲，大便3～4次/d，后患者腹瀉漸頻，多為不成形黑便，8～9次/d，于當?shù)蒯t(yī)院查腸鏡，病理示“直腸-乙狀結腸交界處中低分化腺癌”。2015年3月13日行“直腸癌根治術”，術后病理：直腸上段切除標本：腺癌，Ⅱ級，部分為黏液腺癌，潰瘍型，腫塊大小6.5cm×5.5cm×3cm，腫瘤浸潤腸壁全層達漿膜外纖維脂肪結締組織，腸系膜內(nèi)見癌結節(jié)一枚，直徑1.5cm，TNM分期：T4bN1cM0，2015年3月25日始予FOLFOX4方案化療1周期。刻下：胃脹，大便偏干，脈細，舌苔淡黃膩，邊尖暗紅有齒印，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。處方：
生黃芪20g，黨參12g，白術10g，茯苓10g，炙甘草3g，生薏仁15g，桔梗6g，枳殼10g，法半夏10g，土茯苓30g，仙鶴草15g，蛇舌草20g，半枝蓮20g，刺猬皮10g，澤漆15g，魚腥草20g，冬凌草20g。
2015年5月22日二診：直腸癌術后化療2療程，惡心胃脹，便溏日3～4次，易汗，食納開始復蘇，脈細，舌苔薄黃質(zhì)暗，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：首診方加淮山藥12g、雞血藤20g、腫節(jié)風20g、木香5g、椿根皮15g、焦楂曲10g。患者2015年6月11日行術后第6周期FOLFOX4方案輔助化療，2015年6月24日復查CT示病情穩(wěn)定，2015年6月25日行術后第7周期FOLFOX4方案輔助化療。
現(xiàn)如今，信息技術已成為現(xiàn)代教學工作中的構成要素之一。然而，外語教師的信息素養(yǎng)及信息技術應用水平能力普遍存在著明顯的差異。因此，各高?？啥ㄆ诮M織在職教師參加信息技術方面的培訓。教育部門或信息技術服務公司也可針對高校教師定期舉行與教學相關的信息技術培訓。此外，教材出版社也可對在職教師提供與教材相關的信息技術培訓，雖然少數(shù)教師能有機會參加這種信息技術培訓，但參加培訓的教師在培訓結束回校后，可以負責組織或主持講座、研討會、集體備課等形式，將培訓所學到的知識分享和傳達給本校教師以便達到共同進步。
2015年8月14日三診：直腸癌術后化療后，有腹瀉反應，服用黃連素可見三四次，大便如糊，食納尚好，查肝功能谷丙異常升高，易汗。擬方：二診方去枳殼、澤漆、冬凌草、刺猬皮，加烏梅肉6g、炒白芍10g、黃連3g、敗醬草15g、生地榆15g、訶子肉10g、石榴皮10g。患者于2015年10月8日行FOLFOX4方案第12次化療。
2015年10月23日四診：直腸癌術后化療12個療程結束，大便日3～4次，成形，脈細滑，舌苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，舌體胖大。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：三診方淮山藥改用15g，加鳳尾草15g。
2015年11月20日五診：自覺康復良好，食納知味，大便日2～3次，基本成條。脈細，舌苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，舌體胖大，有齒印。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：四診方加冬瓜子15g。2016年2月22日查CT示病情穩(wěn)定。
座椅處振動的均方根值較大,使得駕駛室的駕乘舒適性較差.將此測點處降噪后的信號進行頻響分析,找出該處的振動特性.通過將其進行快速傅立葉變換(Fast Fourier Transformation,FFT)后,得出座椅處的頻響特性,如圖10所示.由圖10可得座椅處在4種不同車速下,其主要振動頻段在0～10 Hz的范圍內(nèi),剛好與人體敏感頻段重疊.故該類礦用自卸車在任何速度下的駕乘舒適性均不太理想,且車速為30 km/h時的舒適性最差.因此,后續(xù)需要對車輛的簧載懸架系統(tǒng)、駕駛室懸置系統(tǒng)和座椅減振系統(tǒng)進行優(yōu)化,以降低振動幅度提升駕乘舒適性.
四是混養(yǎng)。該魚適合多品種立體混養(yǎng)，或者以它為主養(yǎng)品種，其它作為配套混養(yǎng)品種，例如傳統(tǒng)的四大家魚，或者是作為其它草食性、雜食性和濾食性魚類配套的混養(yǎng)品種，不論是以其為主或輔，放養(yǎng)時主養(yǎng)品種規(guī)格要大于翹嘴鱖規(guī)格3 倍以上。
2016年2月26日六診：夜晚燥熱不舒，口干，食納良好，大便質(zhì)黏欠實，每日2～3次，肩膝關節(jié)有痛感，手足麻，脈細，舌苔黃薄膩，質(zhì)暗紅，舌體胖大，有齒印。辨證屬脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結。擬方：五診方加桑寄生15g、片姜黃10g。
按：本案為結直腸腺癌根治術后輔助化療配合中藥綜合治療案，于周教授處治療10月余，前后六診始終辨為脾虛胃弱，腸腑濕熱濁瘀互結之證。首診擬生黃芪、黨參、炙甘草、白術、茯苓健脾升清，半夏降胃燥濕，生薏苡仁、土茯苓、魚腥草清熱化濁，仙鶴草、白花蛇舌草、冬凌草、半枝蓮、刺猬皮抗癌解毒，桔梗、枳殼宣氣暢氣，澤漆消痰散結，復診時患者食納見蘇，遂守方守法擊鼓再進，加淮山藥補益脾胃，椿根皮清熱化濁，焦楂曲消食助運，腫節(jié)風抗癌解毒，煨木香理氣解郁，雞血藤活血化瘀，配合同期化療6個療程，既減毒增效，又極大地改善了患者的生活質(zhì)量，復查CT示病情穩(wěn)定。后患者再次行化療，因腹瀉反應明顯，三診、四診時遂去下氣之枳殼，傷陰之澤漆，加烏梅、白芍、黃連酸苦瀉熱、養(yǎng)陰燥濕，訶子肉、石榴皮澀腸止瀉，生地榆涼血清腸，擊鼓再進加敗醬草、鳳尾草清熱化濁，配合同期第7到12周期化療。五診時患者轉入化療后的中藥鞏固治療，大便較化療期間成形，依然守方守法，更加冬瓜子助清熱化濁之功。六診前查CT示病情穩(wěn)定，因肩膝有關節(jié)痛感，遂守方加桑寄生、片姜黃隨癥治之。整個中藥輔助治療過程，無論化療期間的綜合治療，還是化療結束后的鞏固治療，周教授始終謹守“脾虛胃弱、濕熱濁瘀”的基本病機，立足復法大方，尤為注重清熱化濁法，主次分明，攻補兼施，對有效控制腫瘤的侵襲、轉移是極其重要的。
在流行病學實踐教學中開展PBL教學能夠加深學生對流行病學現(xiàn)場調(diào)查的理解和應用，學會專業(yè)文獻查閱方法，從而掌握以解決問題為中心、多種學習途徑相整合的學習方法；通過團隊內(nèi)和團隊間交流，培養(yǎng)學生團隊精神；通過PBL教學，培養(yǎng)學生運用流行病學知識和技能解決實際問題的能力；PBL教學中小組總結的過程也對學生課題分析、語言表達及寫作能力的培養(yǎng)具有重要意義[3，4]。由此可見，PBL教學在流行病學實踐教學中的應用，不僅充分發(fā)揮了流行病學學科特點，加深學生對理論知識的理解，而且能夠通過學生的自我學習和再學習，使其在未來的醫(yī)學實踐與職業(yè)生涯中盡快適應工作要求，并為持續(xù)學習奠定良好基礎。
參考文獻
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