醫(yī)藥衛(wèi)生報 ID yiyaoweishengbao
肩膀疼痛是一個十分復(fù)雜的病證。臨床上，很多疾病都可引起肩部疼痛。
首先，肩部本身病變，如肩部腫瘤、炎癥（化膿性關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩、鈣化性肌腱炎等）、損傷（如肩關(guān)節(jié)脫位或骨折、肩峰撞擊綜合征、肩袖撕裂、肱二頭肌長頭肌腱炎或斷裂、肩鎖關(guān)節(jié)病變等）。其次，肩以外的因素，如臟源性：肺部病變，肝膽病變，縱隔病變等；神經(jīng)源性：如中風；頸源性：頸椎病等。再次，全身系統(tǒng)性疾?。喝顼L濕性關(guān)節(jié)炎或類風濕關(guān)節(jié)炎、痛風性關(guān)節(jié)炎等都可引起肩部疼痛。
肩周炎又叫“凍結(jié)肩”，其主要表現(xiàn)是肩部疼痛、關(guān)節(jié)活動受限，嚴重時會影響患者的日常生活，諸如不能抬臂、洗臉或梳頭等。目前，臨床上肩周炎的診斷相對比較混亂，大體上有3種情況：一是肩疼診斷不清，這種情況相當普遍。二是指引起肩關(guān)節(jié)功能障礙的疼痛癥候群，即廣義的“肩周炎”。三是單指“凍結(jié)肩”。
肩周炎的具體病因尚不明確，一般無論任何原因，只要使肩關(guān)節(jié)不動或少動，久之都可能發(fā)生此病，諸如肥胖、糖尿病等疾??；關(guān)節(jié)脫位、骨折等肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷常常合并此癥。
注意事項：早期，明顯疼痛時，建議患者適當休息，避免肩部負重勞累，并服用鎮(zhèn)痛藥物，必要時可進行局部封閉治療；或上臂以三角巾懸吊，配合熱療及物理治療。
晚期，關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)外的組織容易發(fā)生粘連或形成瘢痕，會限制肩部活動。因此，除了鎮(zhèn)痛治療外，患者應(yīng)積極進行規(guī)律康復(fù)鍛煉，必要時聯(lián)合手法推拿、理療等，但一般效果較差，且病程較長。有學者建議患者早期關(guān)節(jié)鏡下松解手術(shù)治療。
肩周炎患者要進行康復(fù)鍛煉：1.在可以耐受疼痛的前提下，要進行各個方向的患肢功能鍛煉；2.作畫圈或鐘擺運動，范圍由小到大，前后左右，順時針、逆時針交替進行；3.“爬墻”運動：患者站立，患側(cè)靠墻，手指逐漸向上爬行直至疼痛而不能向上，每日練習兩三次，每次兩三組，每組10～15個。
在發(fā)作期，患者應(yīng)避免提重物或免抬重物，減少肩部活動，注意保暖；對肩周疼痛區(qū)域進行熱敷，減輕疼痛癥狀；如果合并有內(nèi)科疾病等，建議同期積極治療；建議急性期患者戒除吸煙、飲酒等不良嗜好；注意糾正不良姿勢，避免長時間伏案工作等。
肩袖是由上面的岡上肌、后面的岡下肌和小圓肌、前面的肩胛下肌緊密包繞肱骨頭所形成的，類似“袖口”，故名肩袖，是穩(wěn)定肱骨頭及協(xié)助肩關(guān)節(jié)活動的重要結(jié)構(gòu)。
肩袖損傷指由慢性勞損或外傷等因素導(dǎo)致肩袖肌腱撕裂損傷，一般多合并有肩峰撞擊、肩峰下滑囊炎、長頭肌腱炎等癥狀，嚴重者肩袖回縮明顯繼發(fā)肩關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)軟骨損傷。
肩袖損傷的臨床表現(xiàn)包括：疼痛，運動時疼痛和夜間痛多見；肌力降低，主要為外展、外旋和內(nèi)旋力量的減弱，表現(xiàn)為洗臉、梳頭、穿衣、抬臂等日?；顒永щy；活動度降低，主要為上肢上舉（包括外展和屈曲）、外旋和內(nèi)旋活動度的降低。
肩袖損傷的治療強調(diào)因人而異，制定個體化治療方案。具體的治療方法，與肩袖撕裂的原因、撕裂的程度、骨質(zhì)情況以及關(guān)節(jié)內(nèi)其他合并損傷等相關(guān)，包括保守治療和手術(shù)治療。
保守治療包括休息、理療、口服消炎止痛藥物、肩峰下封閉治療等。手術(shù)治療包括傳統(tǒng)切開手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)、小切口修復(fù)技術(shù)等。目前，國內(nèi)外主流運動醫(yī)學專家建議，利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對撕裂的肩袖組織進行修復(fù)，從而恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能和穩(wěn)定性。
關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)具有以下優(yōu)勢：
1.微創(chuàng)手術(shù)后，只有三四個小切口（三四毫米）。
2.治療過程及術(shù)后疼痛輕微。
3.適應(yīng)證相對較寬，它適用于關(guān)節(jié)內(nèi)的各種病變，禁忌證相對較少。
4.一次關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以同時治療多種關(guān)節(jié)內(nèi)疾病。
5.手術(shù)過程清楚、精細、到位。因關(guān)節(jié)鏡的放大效應(yīng)，關(guān)節(jié)內(nèi)很小的病灶都可處理得很精細，診斷準確率遠高于影像檢查。
6.創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，術(shù)后早期患肢即可活動，術(shù)后發(fā)生后遺癥的可能性?。豢山o病人關(guān)節(jié)提供多次治療機會。
如果您身邊有人肩膀疼痛，3個月左右還沒好轉(zhuǎn)，建議到醫(yī)院的關(guān)節(jié)鏡外科或運動醫(yī)學科就診。
魏立偉，河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)運動醫(yī)學科、關(guān)節(jié)鏡科主診組長，副主任醫(yī)師；從事外科臨床工作多年，曾到北醫(yī)三院、上海華山醫(yī)院、上海六院關(guān)節(jié)鏡科，運動醫(yī)學研究所研修學習，能獨立完成肩、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡診療手術(shù)，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，臨床治療效果好。
