青少年情緒障礙是包括了抑郁、躁狂、焦慮等病癥現(xiàn)象并且動(dòng)態(tài)變化的“適應(yīng)癥候群”，導(dǎo)致了個(gè)人和家庭的生理和精神痛苦，并阻礙了患者的學(xué)習(xí)、工作、婚戀等走向獨(dú)立和幸福人生的努力。
疾病的本質(zhì)是大腦神經(jīng)遞質(zhì)失衡的生理內(nèi)耗，反內(nèi)耗需要系統(tǒng)的藥物治療。
反內(nèi)耗需要“滅火、脫敏、恢復(fù)”的藥物治療
青少年情緒障礙患者的狀態(tài)是：
1、患者情緒自控意識(shí)存在但能力很差，受到刺激時(shí)情緒容易“著火”。
由于患者生理功能持續(xù)惡化，維持高級(jí)認(rèn)知功能時(shí)能力變差且產(chǎn)生痛苦體驗(yàn)，激活患者情緒中樞杏仁核對(duì)消極和恐懼的警覺(jué)功能，形成“杏仁核劫持”。
此時(shí)情緒中樞杏仁核的調(diào)節(jié)自控功能就如同“一點(diǎn)就燃”的干柴，遇到刺激形成的神經(jīng)反應(yīng)異常強(qiáng)烈，對(duì)腦神經(jīng)損傷大，且容易造成極端行為和嚴(yán)重后果。
“杏仁核劫持”容易產(chǎn)生極端情緒，包括急切追求欲望滿足的極端情緒反應(yīng)“激惹”，以及對(duì)于外界刺激過(guò)度警覺(jué)、過(guò)度恐懼的過(guò)激反應(yīng)“激越”。
如果說(shuō)，“杏仁核劫持”時(shí)人的情緒就像一團(tuán)能量巨大的火，那么，就必須釜底抽薪，盡快滅火。
2、保證高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力的神經(jīng)遞質(zhì)分泌功能偏低且不穩(wěn)定
多巴胺和血清素是保證人的高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)和社會(huì)適應(yīng)能力所需的重要神經(jīng)遞質(zhì)。多巴胺使人產(chǎn)生行動(dòng)的欲望。血清素使人能夠進(jìn)行滿足實(shí)現(xiàn)欲望、尤其是實(shí)現(xiàn)自尊自律自我實(shí)現(xiàn)等高級(jí)欲望的復(fù)雜腦力勞動(dòng)。
由于“杏仁核劫持”使人的腦力主要用于差別環(huán)境危險(xiǎn)、調(diào)和刺激的內(nèi)耗進(jìn)程，并持續(xù)到睡眠這一重要的生理進(jìn)程，使得血清素、多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的自我生產(chǎn)機(jī)制低下而不穩(wěn)定，并導(dǎo)致躁狂、抑郁狀態(tài)的隨機(jī)出現(xiàn)。
3、由于生理內(nèi)耗而造成神經(jīng)遞質(zhì)失衡，進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作、社交等成長(zhǎng)適應(yīng)能力的生理基礎(chǔ)極其薄弱而不穩(wěn)定。
由于神經(jīng)系統(tǒng)高度敏感、活躍且對(duì)消極因素過(guò)度關(guān)注，患者的生理內(nèi)耗嚴(yán)重，睡眠功能不佳，因此，即使暫時(shí)放棄了學(xué)習(xí)和工作，減輕了負(fù)擔(dān)，但患者神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡的進(jìn)程依然緩慢，患者適應(yīng)成長(zhǎng)的努力變得很差，給自己和家人帶來(lái)精神痛苦，長(zhǎng)期以來(lái)會(huì)因“習(xí)得性無(wú)助”（長(zhǎng)期努力失敗而放棄努力的消極生理現(xiàn)象）而形成精神殘疾。
基于以上分析，我認(rèn)為：
1、“情緒中樞滅火”是前提
不把“杏仁核劫持”這個(gè)火藥庫(kù)搬開(kāi)，人就像處在重躁狂、激惹、激越等極端情緒隨時(shí)可能爆發(fā)的火山口。極端情緒爆發(fā)不但可能給個(gè)人、家庭、社會(huì)帶來(lái)重大后果，還會(huì)刺激、損傷腦神經(jīng)，值得高度重視。
2、“神經(jīng)系統(tǒng)脫敏”是關(guān)鍵
“適應(yīng)癥候群”的一個(gè)重要特征是焦慮，這種焦慮來(lái)源于人對(duì)接收到的各種不良刺激過(guò)于敏感。降低神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，這種刺激帶來(lái)的內(nèi)耗就會(huì)越來(lái)越少，焦慮程度降低，而恐懼、焦慮程度減低會(huì)顯著改善睡眠質(zhì)量，又能減少學(xué)習(xí)、工作過(guò)程中受到的情緒刺激干擾。
3、“恢復(fù)大腦平衡”是根本
滅火也罷，神經(jīng)系統(tǒng)脫敏也罷，本質(zhì)上都是為了降低強(qiáng)烈或頻繁的神經(jīng)系統(tǒng)沖動(dòng)對(duì)人的生理和精神刺激，使如同“驚弓之鳥(niǎo)”的患者緊張程度降低，得以有了自我恢復(fù)的喘息之機(jī)。
血清素、多巴胺等青少年成長(zhǎng)、獨(dú)立高級(jí)認(rèn)知活動(dòng)所需的神經(jīng)遞質(zhì)的分泌能力改善和平衡，是一個(gè)精確、復(fù)雜的生理現(xiàn)象和系統(tǒng)工程，所以必須通過(guò)睡眠、加強(qiáng)針對(duì)性營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等有生理活動(dòng)逐步改善、恢復(fù)大腦功能。
“情緒中樞滅火”的藥物治療
“情緒中樞”杏仁核內(nèi)部存在一個(gè)由大量的抑制性中間神經(jīng)元(interneurons，IN)組成的γ一氨基丁酸(GABA)能系統(tǒng)。GABA是腦內(nèi)最重要的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，而杏仁核又是恐懼記憶學(xué)習(xí)、存儲(chǔ)和表達(dá)的重要位點(diǎn)。
青少年患者在發(fā)病之初，情緒功能已經(jīng)基本成熟，認(rèn)知功能和情緒記憶參與對(duì)外界危險(xiǎn)刺激的理性判斷，并通過(guò)γ一氨基丁酸(GABA)能系統(tǒng)釋放γ一氨基丁酸(GABA)，緩和、抑制過(guò)激的情緒反應(yīng)。
但在情緒障礙的發(fā)展過(guò)程中，由于自身智力能力的下降、身體機(jī)能的失調(diào)，對(duì)未來(lái)的預(yù)期原來(lái)越悲觀，導(dǎo)致了γ一氨基丁酸(GABA)能系統(tǒng)功能降低，產(chǎn)生了“杏仁核劫持”，對(duì)外界持有越來(lái)越強(qiáng)的高度警覺(jué)，并對(duì)那些負(fù)面刺激產(chǎn)生強(qiáng)烈反應(yīng)，形成不安、恐慌、激越反應(yīng)。
患病孩子在睡眠中經(jīng)常發(fā)生的噩夢(mèng)，以及日常生活中的高度不安和疑神疑鬼，就是“杏仁核劫持”已經(jīng)發(fā)生的表現(xiàn)。
在杏仁核劫持已經(jīng)發(fā)生的情況下，藥物治療來(lái)增加γ一氨基丁酸(GABA)能水平是不得已的選擇。為消除激越激惹現(xiàn)象、抑制極端情緒而增加γ一氨基丁酸(GABA)能水平，常用的藥物主要有兩類：
一類是新型抗精神分裂癥藥物。由于精神分裂癥也存在神經(jīng)沖動(dòng)異?；钴S、需要大幅度抑制的情況，奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、利培酮等抗精分藥都能通過(guò)增加γ一氨基丁酸分泌，抑制極端情緒。
另一類是俗稱“安定”類的苯二氮卓類藥物，比如用于鎮(zhèn)靜催眠的衍生物，包括地西泮（安定）、氟西泮（氟安定）、氯氮卓、奧沙西泮和三唑侖等。
當(dāng)然，對(duì)于病癥程度不嚴(yán)重、γ一氨基丁酸(GABA)功能正常的患者，這類藥物未必是必須的。
“神經(jīng)系統(tǒng)脫敏”的藥物治療
“適應(yīng)癥候群”患者普遍存在“煩躁”的情況，這種煩是中樞神經(jīng)系統(tǒng)和周圍神經(jīng)系統(tǒng)頻繁接受小刺激引起的心境波動(dòng)。
人具有“機(jī)體智慧”，會(huì)對(duì)自己的生理狀態(tài)進(jìn)行時(shí)刻評(píng)價(jià)并形成情緒反應(yīng)。這種評(píng)價(jià)，即包括生理層面的綜合判斷，也包括心理（能力）層面的綜合判斷。
生理層面，適應(yīng)癥候群患者都因過(guò)度用腦、睡眠質(zhì)量差而導(dǎo)致神經(jīng)遞質(zhì)失衡、內(nèi)分泌失調(diào)等現(xiàn)象，而睡眠具有吸收營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)內(nèi)分泌和新陳代謝、進(jìn)行免疫功能等作用。過(guò)度用腦、睡眠質(zhì)量差等造成腸、胃等消化系統(tǒng)器官功能變差，刺激植物神經(jīng)系統(tǒng)，形成神經(jīng)癥和廣泛性焦慮。
心理（能力）層面，患者依然抱有實(shí)現(xiàn)理想、恢復(fù)健康、適應(yīng)成長(zhǎng)的強(qiáng)烈愿望，自己身體狀態(tài)（比如學(xué)習(xí)能力、記憶能力、精力等）變好或者變差，都會(huì)形成神經(jīng)反應(yīng)，造成情緒波動(dòng)，這也是心境忽喜忽憂、有時(shí)興奮有時(shí)低落的原因，我們通常稱之為雙相情感障礙非典型癥狀，包括“混合”、“快速循環(huán)”、“煩躁”等。
這些不那么強(qiáng)烈但頻繁發(fā)生的情緒擾動(dòng)，使得患者的精力無(wú)法聚焦而從事學(xué)習(xí)、工作等要求專注力的場(chǎng)所，產(chǎn)生挫敗感，并影響到休息、睡眠的質(zhì)量，干擾恢復(fù)進(jìn)程，需要降低人體神經(jīng)系統(tǒng)的敏感性，減少情緒頻繁起伏帶來(lái)的生理刺激和精神負(fù)擔(dān)。
神經(jīng)系統(tǒng)脫敏的藥物，主要有心境穩(wěn)定劑、抗焦慮藥等。
（1）常用的心境穩(wěn)定劑有碳酸鋰、丙戊酸鹽、拉莫三嗪等。
碳酸鋰主要是躁狂發(fā)作，具有單向調(diào)節(jié)作用，能防止情緒高漲帶來(lái)的過(guò)度興奮以及可能導(dǎo)致的焦慮、沖動(dòng)、激惹。
拉莫三嗪、丙戊酸鹽則具有雙向調(diào)節(jié)作用，防止情緒向上（躁狂或積極方向）、向下（抑郁或消極方向）頻繁搖擺帶來(lái)的生理刺激。
（2）常用的抗焦慮藥有兩類：
一類是選擇性“五-羥色胺”（即血清素）再攝取抑制劑（SSRIs），即俗稱五朵金花的抗抑郁藥，包括舍曲林、西酞普蘭、氟西汀、度羅西汀、氟伏沙明等。
另一類是不直接影響“五-羥色胺”或多巴胺的抗焦慮藥，包括丁螺環(huán)酮、坦度螺酮等，能夠調(diào)理植物神經(jīng)系統(tǒng)刺激引起的情緒波動(dòng)和焦慮。
值得注意的是，SSRIs系五朵金花在治療焦慮的時(shí)候，是能提高神經(jīng)系統(tǒng)興奮程度的，對(duì)于已經(jīng)存在神經(jīng)能過(guò)高的雙相情感障礙患者，可能造成更趨頻繁的情緒波動(dòng)，值得警惕。
“恢復(fù)大腦平衡”的藥物治療
恢復(fù)大腦平衡最主要的生理機(jī)制就是促進(jìn)睡眠。
在服用了效力最強(qiáng)的抑制類藥物，比如能夠提升Y-氨基丁酸的精分藥或安定類藥物以后，藥物的神經(jīng)抑制作用加上日常消耗時(shí)血清素含量很低引起的困意，就會(huì)一起發(fā)揮作用，促進(jìn)睡眠。
睡眠的調(diào)節(jié)只依靠藥物顯然不行，還需要人有意識(shí)地影響“睡眠-喚醒周期”，強(qiáng)行干預(yù)生物鐘。
當(dāng)人醒來(lái)并適當(dāng)活動(dòng)足夠長(zhǎng)的時(shí)間后，會(huì)因血清素的逐步消耗而產(chǎn)生困乏、嗜睡情況，并在抑制類藥物的影響下，開(kāi)始誘導(dǎo)進(jìn)入“睡眠——覺(jué)醒周期”的睡眠狀態(tài)。
同時(shí)，睡前焦慮狀態(tài)的改善、抑制類藥物的起效，都會(huì)使進(jìn)入熟睡的進(jìn)程更加順利、睡眠質(zhì)量更高，使得神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)平衡的進(jìn)程加快。
當(dāng)然，一些傳統(tǒng)安神助眠的保健品也有助于幫助患者更好地進(jìn)入睡眠狀態(tài)。
睡眠的改善以及符合生物鐘的睡眠規(guī)律絕不是短時(shí)間就能見(jiàn)效的事情。但是，一旦人有了穩(wěn)定、高質(zhì)量、與大多數(shù)人生物鐘一致的睡眠規(guī)律，就意味著患者可以大幅度減少甚至消除由于個(gè)人生活節(jié)奏與學(xué)習(xí)、工作、家庭生活不合拍帶來(lái)的困擾和沖突，學(xué)習(xí)、工作、社交等成長(zhǎng)適應(yīng)能力得到很大的提升和鞏固。
反生理內(nèi)耗的總結(jié)
1、在青少年情緒障礙患者反生理內(nèi)耗的治療中，以“抗焦慮+穩(wěn)心境+抑制極端情緒”為核心的三聯(lián)用藥方案，目前已經(jīng)被包括我們家庭在內(nèi)的眾多家庭證明有效的治療方案，患者家屬可以按照這個(gè)框架繼續(xù)觀察，并與醫(yī)生及時(shí)溝通、反饋，促進(jìn)更好的治療進(jìn)程。
當(dāng)然，是否每個(gè)人都需要三聯(lián)用藥，以及個(gè)人對(duì)藥物種類、劑量的適應(yīng)都有個(gè)體差異，患者和家屬還是必須和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生充分溝通，在醫(yī)生的指導(dǎo)下持續(xù)治療、精神觀察。
2、通過(guò)對(duì)患者家庭服藥種類、劑量和時(shí)間的干預(yù)，以及對(duì)患者“睡眠-覺(jué)醒周期”的有意識(shí)引導(dǎo)，能夠?qū)⒒颊咚邥r(shí)間固定下來(lái)并保證質(zhì)量，對(duì)于患者重新融入成長(zhǎng)適應(yīng)進(jìn)程、邁入健康的人生軌道，非常重要。
3、特別提示：
藥物治療屬于專業(yè)性很強(qiáng)的醫(yī)療操作，本文是根據(jù)幾年來(lái)國(guó)內(nèi)青少年情緒治療方案沒(méi)有規(guī)范、家庭曲折較多而總結(jié)出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)，僅供參考，具體治療方案必須與?？漆t(yī)生確定！
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