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　　腎陽(yáng)虧虛腰痛(腰肌勞損)案

　　李某，男，64歲，患者訴腰部酸痛1年余。伴腰部喜溫喜按，畏寒怕冷，

遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，小腹拘急，四末不溫，納少寐可，小便清長(zhǎng)，大

便溏薄，日一行，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)而無(wú)力，雙尺尤甚。診斷為腎陽(yáng)

虧虛之腰痛，治療以補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫腎通經(jīng)為法，方用右歸丸加減。患者二

診服藥14劑病情即有很大改善，蓋腰為腎之腑，故腰痛一癥與腎的關(guān)系最

為密切?！镀咚蓭r集·腰痛》指出：“然痛有虛實(shí)之分，所謂虛者，是兩腎

之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實(shí)者，非腎家自實(shí)，是

兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為

濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當(dāng)依據(jù)脈證辨悉而分治之?！北静』颊吣昀象w

衰，根據(jù)癥狀很容易判斷為腎陽(yáng)虛衰之證，故補(bǔ)腎壯陽(yáng)，溫腎通經(jīng)可使患

者腰痛減輕。

　　患者腰部酸痛1年余。伴腰部喜溫喜按，畏寒怕冷，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，小腹拘急，四末不溫，納少寐可，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，日一行。

　　初診(2012.11.15)：患者訴腰部酸痛1年余。伴腰部喜溫喜按，畏寒怕冷，遇勞更甚，常反復(fù)發(fā)作，小腹拘急，四末不溫，納少寐可，小便清長(zhǎng)，大便溏薄，日一行，舌淡胖苔薄白，脈沉細(xì)而無(wú)力，雙尺尤甚。

　　處方：鹿膠10g、肉蓯蓉30g、延胡索30g、玄參20g、龜板10g、女貞子15g、蘇木15g 山藥30g、首烏20g、獨(dú)活12g、姜黃15g、山萸肉20g、枸杞15g、防己15g、牛膝12g、甘草5g、肉桂10、全蟲10g、金線蛇1條。水煎服，分早晚十時(shí)服，7付。

　　二診(2012.11.22)：患者訴服藥后腰部酸痛較前略好轉(zhuǎn)，小腹拘急感已無(wú)，他癥從前，舌脈同前。藥物：前方去全蟲、蘇木、姜黃，加狗脊15g，桑寄生15g，續(xù)斷15g。水煎服，分早晚十時(shí)服，7付。

　　按：右歸丸在《景岳全書》中為治療腎陽(yáng)虛，命門火衰證，后世常加減用以調(diào)養(yǎng)肝腎虧虛之證。方中肉桂、鹿角膠、肉蓯蓉、獨(dú)活培補(bǔ)腎中元陽(yáng)，意在“益火之源”溫里祛寒；山萸肉、山藥、枸杞子、女貞子、首烏、龜板滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)肝健脾，意在“陰中求陽(yáng)”；牛膝性甘平，入肝腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，并引藥下行直入病所；再合以蘇木、全蟲、金線蛇、當(dāng)歸養(yǎng)血活血通經(jīng)。諸藥合用，以溫腎陽(yáng)為主而兼滋陰，妙在陰中求陽(yáng)，肝脾腎并補(bǔ)，使元陽(yáng)得以復(fù)歸。