主持人：孔主任您好，首先請(qǐng)您跟網(wǎng)友打個(gè)招呼。
孔為民：大家好，剛才說到子宮肌瘤很常見，可能有一些情況我們遇到一些病人不止這兩種情況，她的情況比這個(gè)還要重。我們有一些病人多少年也不做婦科檢查，子宮肌瘤長期會(huì)惡變甚至?xí)?dǎo)致生命的丟失。
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| 北京婦產(chǎn)醫(yī)院腫瘤科孔為民主任 |
子宮肌瘤如果大出血、惡變，可危及生命
主持人：那這樣看來子宮肌瘤如果不重視后果還是相當(dāng)嚴(yán)重的，能不能大概給網(wǎng)友介紹一下，它是種什么樣的疾病，到底有多嚴(yán)重？
孔為民：子宮肌瘤是女性當(dāng)中最常見的一種良性腫瘤，它主要來自于子宮的組織——平滑肌的增生，平滑肌增生以后就長出這樣一個(gè)良性腫瘤，它是我們生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤也是女性最常見的良性腫瘤。現(xiàn)在子宮肌瘤具體的發(fā)病率不是那么清楚，但是我們從歷史上一些尸檢查數(shù)據(jù)，大概1/4的婦女有子宮肌瘤的。
主持人：最終不重視會(huì)危及到生命，我看過一些資料，子宮肌瘤現(xiàn)在沒有發(fā)現(xiàn)明確的病因，但是臨床來說子宮肌瘤常常好發(fā)于哪些女性？目前有沒有最新的一些研究進(jìn)展，有沒有研究表明有哪些確切因素會(huì)導(dǎo)致子宮肌瘤的發(fā)生？
孔為民：子宮肌瘤這么常見，而且人們一直在研究，但是我們很遺憾的告訴大家，現(xiàn)在沒有找到一個(gè)很明確的因素導(dǎo)致子宮肌瘤。它不像其它疾病比如我們宮頸癌現(xiàn)在很明確，跟Hpv感染有關(guān)。子宮肌瘤這么常見沒有發(fā)現(xiàn)跟什么有關(guān)。
主持人：臨床上子宮肌瘤有沒有一些特定的發(fā)病人群？跟雌激素或者生理期激素分泌有關(guān)系嗎？
孔為民：子宮肌瘤沒有一個(gè)很明顯的特定高發(fā)人群。但是剛才說雌激素水平比較高的婦女可能好發(fā)而且肌瘤生長比較快；還有懷孕的時(shí)候孕激素水平比較高，肌瘤生長比較快。
主持人：現(xiàn)代的很多疾病跟壓力很有關(guān)系，我們這個(gè)疾病跟壓力有一定關(guān)系嗎？
主持人：對(duì)于廣大的育齡期女性來說出現(xiàn)哪些癥狀應(yīng)該警惕子宮肌瘤的存在？
孔為民：說到這種情況我們就要知道子宮肌瘤有哪些癥狀，一般小的子宮肌瘤是沒有癥狀的。絕大多數(shù)的子宮肌瘤在過去沒有B超情況下一輩子也不會(huì)發(fā)現(xiàn)。小的子宮肌瘤沒有癥狀，大的子宮肌瘤可能會(huì)有癥狀。
子宮肌瘤的癥狀主要有哪些？
第一，壓迫癥狀。如果子宮肌瘤在子宮前面長，前面是膀胱，肯定壓迫膀胱，尿頻；如果往后長壓縮到直腸，病人便秘。
第二，子宮肌瘤可導(dǎo)致出血。子宮肌瘤比較大或者子宮肌瘤偏向于宮腔里面即黏膜附近會(huì)導(dǎo)致出血，這種出血表現(xiàn)出月經(jīng)經(jīng)量很大或者經(jīng)期很長或者表現(xiàn)出不規(guī)則的流血。
第三，疼痛。如果肌瘤有時(shí)候有變性，特別懷孕期紅色變性，肌瘤出血，病人會(huì)出現(xiàn)疼痛的感覺。這是經(jīng)常發(fā)生在懷孕期間的并發(fā)癥。還有一個(gè)肌瘤長到最外面，就像一個(gè)手牽著一個(gè)球似的，可能會(huì)扭轉(zhuǎn)，扭轉(zhuǎn)以后也會(huì)很疼。
主持人：早期發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤需定期去檢查，除了剛剛您提到的定期檢查，您也提到B超對(duì)于子宮肌瘤診斷的重要性?，F(xiàn)在只做一個(gè)B超就能確診子宮肌瘤嗎？
四大情況需要手術(shù)治療
主持人：對(duì)于得了子宮肌瘤的女性她們最關(guān)心治療方面的問題，目前咱們學(xué)術(shù)上說沒有癥狀的話不需要治療，哪些子宮肌瘤需要到醫(yī)院進(jìn)行常規(guī)的診療？
孔為民：絕大多數(shù)的子宮肌瘤是不需要治療的，我們醫(yī)學(xué)上把它治療的方法叫做癡呆療法，就是觀察。好多病人包括現(xiàn)在看門診， 20多歲的婦女查出0.8公分的肌瘤，我們病人就相當(dāng)緊張，像剛才說的情況談“瘤”色變。她過來一看門診沒有得到治療好像覺得很失望。如果我們大夫有更多時(shí)間解釋或者她自己上網(wǎng)去查就會(huì)知道，我們的癡呆治療也是一種治療，絕大多數(shù)的子宮肌瘤生長很慢，不需要治療或者說是一種癡呆療法，這是一種治療方法。
還有一種治療方法，藥物治療。我們現(xiàn)在有一些藥效果用上去也是不錯(cuò)的，子宮肌瘤主要是跟雌激素有關(guān)，如果我們抑制雌激素就可以讓瘤子縮小或者不生長。有一些藥從中樞抗雌激素的，一個(gè)月打一針，打三針以后肌瘤經(jīng)常從七、八公分縮減到四、五公分，但是它的缺點(diǎn)停藥之后反彈，只要有雌激素肌瘤馬上生長。還有孕激素也有對(duì)抗雌激素的作用，還有雄激素的應(yīng)用，但是這都不是治本的方法?？傮w上來說，這些藥物治療不是很樂觀，除非出現(xiàn)一些情況，需要藥物治療。
子宮肌瘤幾種情況下需要做手術(shù)，咱們網(wǎng)友可以自己對(duì)號(hào)入座看一下自己符合不符合。哪些情況要做手術(shù)：第一個(gè)，肌瘤長的很大，一個(gè)子宮像懷孕10周那么大也就是說兩個(gè)半月那么大或者單個(gè)肌瘤多發(fā)的子宮肌瘤比較多，只要一個(gè)超過六公分就是手術(shù)指征。肌瘤比較大了之后壓迫直腸影響到大小便，此外，超過六公分的肌瘤可能會(huì)惡變，惡變率0.5%。
第二，瘤子小于六公分但頂著往前長，病人尿頻，或者往后長影響到后面的直腸，病人經(jīng)常便秘，這是第二種手術(shù)指征。
第三，大出血，月經(jīng)量很多，血色素一查很低。
第四，瘤子生長比較快或者絕經(jīng)后肌瘤萎縮變小，如果絕經(jīng)后瘤子還長就不對(duì)了，那就是手術(shù)指征。
主持人：子宮肌瘤剛才提到一種治療方法觀察就行，還有一種藥物但是不要抱太多的期望，還有剛才提到的手術(shù)治療。關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)，現(xiàn)在有哪幾種手術(shù)方式呢？
孔為民：對(duì)子宮肌瘤來說手術(shù)主要是兩種方式，一個(gè)是剔瘤子一個(gè)是切子宮。從腹腔里面剔，這中間包括開腹的，還有腹腔鏡——病人說成是打幾個(gè)眼所謂的微創(chuàng)手術(shù)。還有一種瘤子長到子宮里面黏膜下的肌瘤可以從陰道里面切下來，從宮腔鏡可以從里面把它掏出來。
另一種是切子宮。這種情況怎么把握？病人說孔主任你替我做主吧，他相信我們，但是我們病人自己也應(yīng)該有所了解。一般來說我們40歲以上的子宮肌瘤尤其是多發(fā)子宮肌瘤我們建議病人切子宮。40歲以上我們不需要生孩子了，還有就是好多多發(fā)性的子宮肌瘤，今年切了有可能三、五年就長了，子宮肌瘤復(fù)發(fā)率接近20%。
40歲以下原則上能剔除盡量剔，這里面根據(jù)病人的情況，還有一些病人的特殊要求，還有他特殊的情況?，F(xiàn)在總體上剔瘤子是主體，主要是切子宮還是越來越少。
主持人：臨床現(xiàn)在宮腔鏡和腹腔鏡用的越來越多，是不是所有的患者都適用還是哪些患者適用？
孔為民：不是所有的患者適用，有的瘤子相當(dāng)大或者這個(gè)病人之前做過好幾次手術(shù)，盆腔有粘連，或者病人小時(shí)候得過結(jié)核性腹膜炎，都是手術(shù)禁忌癥。還有些病人肌瘤特別多，又準(zhǔn)備要孩子，我們還是建議她開腹。
主持人：現(xiàn)在有很多患者很迷信這種新的治療方式，對(duì)于現(xiàn)在的動(dòng)脈栓塞和聚焦超聲治療等治療子宮肌瘤的新方法，您有什么看法和意見？
孔為民：現(xiàn)在這些方法國內(nèi)也應(yīng)用的比較多，也有一些效果，但是不管怎么說，它是一種到現(xiàn)在為止都不是一種成熟的方法。我們知道長一個(gè)子宮肌瘤可以把它切除，無論是栓塞還是聚焦超聲，造成組織壞死以后瘤子是縮小了，但它不可能消失或者不長，但是這個(gè)組織壞死纖維化，有什么后果現(xiàn)在都很難說。將來會(huì)不會(huì)惡變什么的都不知道。
主持人：所以選擇治療方法的時(shí)候還是要慎重，要因人而異。子宮肌瘤是育齡女性最常見的腫瘤，很多網(wǎng)友們會(huì)關(guān)心生育的問題，很多網(wǎng)友就在您的網(wǎng)站上提問，子宮肌瘤帶瘤生存可不可行，如果不行的話，手術(shù)以后對(duì)生育會(huì)不會(huì)有影響？您能否詳細(xì)給大家談?wù)勥@方面的問題？
孔為民：現(xiàn)在育齡生孩子的年齡增加了，現(xiàn)在產(chǎn)科大多數(shù)生孩子的年齡是33、35歲，有時(shí)候跟她們開玩笑，女性應(yīng)該23、25歲生孩子，后面什么事就好辦。子宮肌瘤發(fā)病率一般25歲以后慢慢升高，到四五十歲最高峰，如果生孩子生晚了，遇到這種事件的可能性就比較大。網(wǎng)友問好多問題，有時(shí)候讓我決定要不要這個(gè)孩子，原則上來說有肌瘤要孩子都是有風(fēng)險(xiǎn)的。比如一個(gè)兩公分的子宮往外長的肌瘤，激素水平很高可能扭轉(zhuǎn)，產(chǎn)生急腹癥，需要急性處理。做手術(shù)對(duì)于孩子有沒有影響？都很難說的事。有肌瘤懷孕就要當(dāng)成一個(gè)高危孕婦來處理。
什么情況下我能不做手術(shù)就可以要孩子？一般就是肌瘤不要太大，瘤子沒有導(dǎo)致宮腔變形，還是處于中間這樣一個(gè)位置，這種情況可以試著要。
如果已經(jīng)懷孕了，有的網(wǎng)友年齡也比較大了，三十好幾四十歲了，一直不做檢查，懷孕以后開始產(chǎn)前檢查，懷孕兩三個(gè)月一做，有一個(gè)五公分的肌瘤。如果這種情況孩子很寶貴的話建議大家還是留下孩子。
主持人：謝謝孔主任的詳細(xì)講解，我們進(jìn)入下一個(gè)環(huán)節(jié)專家答疑，之前有網(wǎng)友在網(wǎng)上跟您提問，請(qǐng)您解答一下。
網(wǎng)友：我愛人在最近一次婦科檢查中被查出有肌瘤，肌瘤的位置在宮頸，大小三公分左右。剛結(jié)婚沒有要孩子，愛人今年29歲，去醫(yī)院診治醫(yī)生說要切除宮頸，現(xiàn)在等著活檢以后做手術(shù)。第一，是否一定要切宮頸，可否只切除腫瘤？第二，只切除腫瘤的話哪種手術(shù)方式最好？第三，腫瘤切除后會(huì)影響生育和胎兒發(fā)育嗎？
主持人：最后訪談接近尾聲，請(qǐng)您對(duì)我們的網(wǎng)友說幾句寄語。
孔為民：在我的好大夫網(wǎng)站上我寫了段歡迎詞，廣大婦女平時(shí)要注意身體健康，經(jīng)常定期查體，如果查出什么病來相信科學(xué)，相信醫(yī)生對(duì)你治療的安排，治療以后定期隨查，這個(gè)都是對(duì)我們病人好多情況的一個(gè)總結(jié)。我在網(wǎng)站上也有一段話經(jīng)常說給學(xué)生和大夫聽，廣大婦產(chǎn)科大夫還有病人必須要牢記那兩句話，好多都是在我手上失去生命的教訓(xùn)：生育年齡的婦女只要出現(xiàn)出血，排除跟懷孕有關(guān)的病。生育年齡的婦女出現(xiàn)三個(gè)月以上的月經(jīng)失常流血或者絕經(jīng)婦女一次流血排除子宮內(nèi)膜方面的問題，現(xiàn)在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生率越來越高。好多病人對(duì)這句話很有感觸，我早看到這句話就好了。這些都是對(duì)好多教訓(xùn)的一種總結(jié)。
專家門診時(shí)間和地點(diǎn)
主持人：最后請(qǐng)您介紹一下您的門診時(shí)間和地點(diǎn)。
孔為民：我們醫(yī)院分成東院跟西院，西院是過去的老院，進(jìn)來之后能看見林巧稚的塑像，林巧稚院士創(chuàng)辦的一家醫(yī)院。這邊是我們的老院，后來在2003年在那邊開了新院，現(xiàn)在這邊是以婦科腫瘤科還有計(jì)劃生育為主，產(chǎn)科生孩子主要在新院團(tuán)結(jié)湖那邊。我現(xiàn)在是周一全天門診在西院，周三上午在東院出門診。外地的病人如果有一些特殊情況比如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、子宮肌瘤在當(dāng)?shù)乜从欣щy、有疑難的話到我這邊來都會(huì)給加號(hào)，網(wǎng)友們放心。
主持人：更多的出診信息還有停診信息可以參考孔主任的好大夫在線個(gè)人網(wǎng)站，謝謝孔主任。
孔為民：謝謝。
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