頸椎病是因頸椎間盤退行性改變并因勞損或感受外邪加重退變，導(dǎo)致頸部軟組織和椎體動、靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出（或膨出）、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生，從而刺激或壓迫頸部肌肉、神經(jīng)根、脊髓、血管而出現(xiàn)一系列癥狀和體征的綜合征。多見于40歲以上的中老年患者。
【診斷】
頸椎病在臨床上可分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型和混合型6種。
1、頸型頸椎病 常見于頸椎退變的早期。癥狀和體征都局限于頸部，表現(xiàn)為頸肩部疼痛，肌肉僵硬，頭頸部活動受限，多在早晨起床時發(fā)病，有落枕史。
臨床檢查頸項(xiàng)及上背肌緊張，棘突旁及關(guān)節(jié)囊有壓痛點(diǎn)，頭部活動受限。
X線片上顯示頸椎曲度改變或椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)。
2、神經(jīng)根型頸椎病 是各型中發(fā)病率最高的一種。出現(xiàn)頸部單側(cè)局限性痛，或向肩、臂、前臂乃至手指放射，可有麻木感。疼痛呈酸痛、灼痛或電擊樣痛，頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛可加重。
臨床檢查：頸部活動受限、僵硬，頸椎有放射性壓痛，患側(cè)肩胛骨內(nèi)上也多有壓痛點(diǎn)，受壓神經(jīng)分布區(qū)感覺減退，腱反射異常，肌力減弱。臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性（也稱上肢牽拉實(shí)驗(yàn)：術(shù)者一手扶患側(cè)頸部，一手握患腕，向相反方向牽拉。因臂叢神經(jīng)被牽拉，刺激已受壓之神經(jīng)根而出現(xiàn)放射痛。），椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性（患者頭轉(zhuǎn)向患側(cè)并稍屈曲，檢查者左手掌置于患者頭頂，右手輕叩擊掌背當(dāng)患肢出現(xiàn)放射疼痛或麻木感時，即為陽性。提示有神經(jīng)根性損害）。
影像學(xué)檢查：頸椎正側(cè)位、斜位或過伸、過屈側(cè)位X線攝片可顯示椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間隙變窄，頸椎生理曲度減小、消失或反角，輕度滑脫，項(xiàng)韌帶鈣化和椎間孔變小等改變。
3、脊髓型頸椎病 此型癥狀較嚴(yán)重，下肢癥狀早于上肢癥狀。早期雙側(cè)或單側(cè)下肢發(fā)緊、發(fā)麻、疼痛、酸楚沉重?zé)o力，易跌倒。步態(tài)笨拙，有踩棉感或沙灘感。繼而單或雙側(cè)上肢發(fā)麻、疼痛，手部肌力減弱，發(fā)抖，不靈活，持物易落地，肌肉萎縮，嚴(yán)重者四肢癱瘓。初期常見尿急，排出不暢，便秘，漸而出現(xiàn)尿潴留或尿失禁。
臨床檢查：感覺減退，最早出現(xiàn)于下肢，逐漸向上，感覺平面不規(guī)則，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，霍夫曼征（使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽性反應(yīng)）及巴賓斯基征陽性（患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿，右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲，為陰性，如出現(xiàn)拇趾背屈，其余四趾成扇形分開，為陽性），腹壁反射、提睪反射減弱或消失。
影像學(xué)檢查：X線檢查顯示頸椎重理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨贅，椎間孔變小。CT檢查見頸椎間盤突出、頸椎增生、椎管前后徑縮小、脊髓受壓等改變。MRI檢查顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡，部分病例伴有后縱韌帶或黃韌帶鈣化或骨化。
4、椎動脈型頸椎病 頭頸部體位改變而引起眩暈，單側(cè)頸枕部或枕頂部發(fā)作性頭痛，視力減弱，耳鳴，聽力下降，可有猝倒發(fā)作。頭頸旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。椎動脈血流檢測及椎動脈造影可協(xié)助診斷，辨別椎動脈是否正常，有無痙攣壓迫、迂曲、變細(xì)或阻滯。
影像學(xué)檢查：X線、CT及MRI檢查均會發(fā)現(xiàn)頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生，椎間孔變小，椎間不穩(wěn)，椎體變形（如梯形變）等。
5、交感型頸椎病 患者常訴頸痛、頭痛、頭昏、視物模糊、眼目干澀、心悸失眠、胸痛、肢體畏冷、麻木、自汗盜汗、聽力下降、便秘或便溏、胃脘部不適等癥狀。檢查常發(fā)現(xiàn)頸椎壓痛，頸部活動功能受限，心跳或快或慢，血壓波動。
影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI檢查，均可見頸椎有異常，如頸椎失穩(wěn)、骨質(zhì)增生、椎間盤突出等。
6、混合型頸椎病 同時合并兩種或兩種以上證型者稱為混合型頸椎病。臨床上經(jīng)常發(fā)現(xiàn)有些患者早期為頸型，以后發(fā)展成神經(jīng)根型或其他型頸椎病。混合型的患者病程一般較長，年齡較大。
【鑒別診斷】
1、頸型頸椎病 主要與落枕、肩周炎進(jìn)行鑒別：
1）落枕 壓痛點(diǎn)位于肌肉（如胸鎖乳頭肌、斜方肌等），疼痛較明顯，在頸背部可觸及條索狀肌肉痙攣隆起，壓痛明顯。頸型頸椎病壓痛點(diǎn)多位于棘突、關(guān)節(jié)囊部，有輕度肌緊張。行頸椎牽引起，落枕者疼痛不減，有的甚至加重。痛點(diǎn)封閉后落枕者癥狀減輕或消失。
2）肩周炎 多見于50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限。壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌短頭、喙突附著處、肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛，頸椎X線片未見異常。
2、神經(jīng)根型頸椎病 應(yīng)與肩周炎、胸廓出口綜合征和腕管綜合征相鑒別：
1）肩周炎 多見于50歲左右患者。肩部疼痛，活動受限，一般不向前臂放射。壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌短頭、喙突附著處、肱二頭肌長頭腱鞘部。頸部無明顯壓痛，頸椎X線片未見異常。
2）胸廓出口綜合征 由鎖骨與第1肋骨間隙狹窄，引起臂叢和鎖骨下動脈受壓，出現(xiàn)第8頸神經(jīng)、第1胸神經(jīng)和血管功能障礙等表現(xiàn)。疼痛多呈針刺樣或燒灼樣，可出現(xiàn)典型的臂叢神經(jīng)痛，疼痛多從受壓點(diǎn)向患側(cè)頸部、腋下、前臂內(nèi)側(cè)及手部放射?；紓?cè)手高舉而不聳肩時，鎖骨動脈受壓，出現(xiàn)手部皮膚變冷、蒼白，甚至出現(xiàn)典型的雷諾現(xiàn)象。
3）腕管綜合征 是由于正中神經(jīng)在腕管內(nèi)受壓迫，導(dǎo)致手指麻木、疼痛和雷諾現(xiàn)象。與掌腕關(guān)節(jié)過度背伸有關(guān)，如洗衣、揉面。突出癥狀是麻木，一般限于橈側(cè)3個手指，夜間發(fā)作或加劇，影響睡眠。腕管韌帶加壓試驗(yàn)（手指壓迫或叩診錘叩打腕橫韌帶近側(cè)緣）陽性，腕關(guān)節(jié)背屈試驗(yàn)陽性，但頸神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)、壓項(xiàng)試驗(yàn)陰性，頸椎X線無異常。
3、脊髓型頸椎病 應(yīng)與椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和進(jìn)行性肌萎縮癥相鑒別：
1）椎管內(nèi)腫瘤 椎管內(nèi)腫瘤包括髓內(nèi)腫瘤和髓外腫瘤，后者包括硬膜內(nèi)及硬膜外腫瘤；結(jié)核瘤、肉芽腫、寄生蟲性囊腫亦可發(fā)生在椎管內(nèi)，類似腫瘤。脊髓型頸椎病是髓外性壓迫，與髓外腫瘤的鑒別很重要。腫瘤一般起病緩慢，但進(jìn)行性發(fā)展；頸椎病往往初期癥狀可緩解。頸椎X線檢查，髓外腫瘤椎板蒂間距離加寬，啞鈴型神經(jīng)纖維瘤可見椎間孔擴(kuò)大，椎體后緣呈弧形壓迫和硬化；如為惡性腫瘤則有骨質(zhì)破壞。頸椎病則椎間孔縮小，椎體緣骨贅呈唇形。診斷困難者需做CT或MRI檢查。
2）脊髓空洞癥 脊髓空洞癥的主要特點(diǎn)是在頸胸神經(jīng)分布區(qū)出現(xiàn)痛覺、溫度覺障礙，觸覺正常的感覺分離現(xiàn)象。由于頸椎病的脊髓型、神經(jīng)根型亦可出現(xiàn)不典型的分離性感覺障礙，故臨床上要注意區(qū)別。神經(jīng)根型頸椎病出現(xiàn)的溫度覺障礙多為不完全性，即不能辨別差別較小的溫度，但可辨別較大的溫度改變；典型的脊髓空洞癥的溫度障礙則多為完全性缺失，任何溫度差別均難辨別。神經(jīng)根型頸椎病的痛覺障礙表現(xiàn)在皮膚淺層，深層痛覺受損輕微，針刺皮膚痛覺明顯障礙，用手捏壓深層痛覺存在或輕微減退；脊髓空洞癥則為深淺痛覺平行消失。
3）進(jìn)行性脊肌萎縮癥 進(jìn)行性脊肌萎縮癥的病理損害以脊髓前角細(xì)胞變性為主，首先出現(xiàn)一側(cè)手大小魚際肌、骨間肌萎縮，并逐步波及到對側(cè)手部至肩背部、頸部和軀干等肌肉，隨后下肢肌肉也受損。本病應(yīng)與頸椎病手部肌肉或上背肌肉萎縮相鑒別。鑒別要點(diǎn)為：進(jìn)行性脊肌萎縮癥受累肌群常有肌束顫動，但無頸部僵硬，頸椎X線檢查正常；如有下肢癱瘓應(yīng)為馳緩性癱瘓，而頸椎病出現(xiàn)的下肢癱瘓多為痙攣性癱瘓，可有病理反射；頸椎病萎縮的肌肉可出現(xiàn)去神經(jīng)電位和多相電位，進(jìn)行性脊肌萎縮癥則出現(xiàn)高振幅電位及同步電位。
4、椎動脈型頸椎病 應(yīng)與美民爾病、腦動脈硬化和顱內(nèi)腫瘤相鑒別：
1）美尼爾病 突然發(fā)作，有四周景物或自身在搖晃的錯覺，易受刺激如光線、情緒波動等而眩暈加重。眩暈發(fā)作有規(guī)律性，伴有水平性眼球震顫。緩解后可毫無癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常發(fā)現(xiàn)，前庭功能試驗(yàn)不正常。
2）腦動脈硬化 大腦皮層功能減退癥狀如頭暈、記憶力減退與頸椎活動無關(guān)。多伴有眼底動脈、主動脈、冠狀動脈硬化的癥狀。血壓偏高或偏低，特點(diǎn)是舒張壓高，收縮壓低，脈壓差減少。血清總膽固醇增高，總膽固醇與磷脂的比值增高，β脂蛋白和三酸甘油酯增高等，
3）顱內(nèi)腫瘤 第4腦室或顱后凹腫瘤可直接壓迫前庭神經(jīng)及其中樞，患者轉(zhuǎn)頭時也可突發(fā)眩暈。但顱內(nèi)腫瘤常有頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高征，血壓升高。頭顱CT掃描可發(fā)現(xiàn)腫瘤病灶。
5、交感型頸椎病 應(yīng)與雷諾病、神經(jīng)官能癥和冠狀動脈供血不足相鑒別：
1）雷諾病 多發(fā)于青年女性?？梢婈嚢l(fā)性、對稱性、間歇性指端發(fā)白、紫紺等。情緒波動及寒冷可誘發(fā)，入夏緩解，周圍脈搏正常。
2）神經(jīng)官能癥 癥狀變化與情緒波動密切相關(guān)。主訴多而客觀檢查無明顯體征。頸椎X線片顯示正常。
3）冠狀動脈供血不足 心前區(qū)疼痛、胸悶、氣短等癥。無上肢頸脊神經(jīng)根刺激的其他癥狀。心電圖有改變，服硝酸甘油類藥物可緩解。
