據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國(guó)近五分之一的癌癥發(fā)生可直接歸因于飲食不當(dāng)、運(yùn)動(dòng)不足和/或過(guò)度肥胖，世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC)也表示，目前各國(guó)大約68%的癌癥與缺乏運(yùn)動(dòng)、身體肥胖、過(guò)度飲酒或營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。可以說(shuō)，肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)和較差的飲食習(xí)慣是多種癌癥發(fā)生的已知誘因，而改變不良生活習(xí)慣、堅(jiān)持適宜的健身運(yùn)動(dòng)等方法，在一定程度上是可以降低癌癥風(fēng)險(xiǎn)的。但是，這些數(shù)據(jù)和建議都是面向健康人群或者癌癥高風(fēng)險(xiǎn)人群的。對(duì)于癌癥患者來(lái)說(shuō)，吃還是不吃？運(yùn)動(dòng)還是躺平？維持體重還是隨他而去？這些聽(tīng)起來(lái)稀松平常的問(wèn)題，似乎從來(lái)也沒(méi)有收到一個(gè)官方的準(zhǔn)確建議。但好消息是，首個(gè)針對(duì)癌癥治療期間患者生活方式的指南《癌癥治療期間的運(yùn)動(dòng)、飲食和體重管理：ASCO指南》已于近期由美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì) (ASCO) 發(fā)表于著名期刊《臨床腫瘤學(xué)雜志》中，通過(guò)對(duì)52篇系統(tǒng)性綜述和23篇隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行匯總與分析，對(duì)癌癥患者在治療期間的運(yùn)動(dòng)、飲食和體重管理提供了權(quán)威的指導(dǎo)。今天，小編就來(lái)帶您了解一下這份指南中的重點(diǎn)內(nèi)容。1. 運(yùn)動(dòng)還是躺平？運(yùn)動(dòng)起來(lái)好處多多！·在積極治療期間進(jìn)行有氧和抗阻力運(yùn)動(dòng)，可以減輕癌癥治療的副作用。（類型：循證基礎(chǔ)，利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：中等至低；推薦強(qiáng)度：強(qiáng)）·肺癌手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前鍛煉，或可縮短患者住院時(shí)間并減少術(shù)后并發(fā)癥。（類型：循證基礎(chǔ)，利大于弊；證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱）先明確一件事：治療期間的適度運(yùn)動(dòng)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)好處多多。首先，運(yùn)動(dòng)可以提高治療效果并減少治療副作用。一般來(lái)說(shuō)，無(wú)論患者的癌癥分期或類型如何，運(yùn)動(dòng)均可以改善身體對(duì)治療的反應(yīng)。有規(guī)律的鍛煉已被證明可以：·減少焦慮和抑郁的負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)患者的心理健康，也有利于提高患者生活質(zhì)量·對(duì)于肺癌患者而言，術(shù)前運(yùn)動(dòng)可減少肺癌手術(shù)后住院/恢復(fù)的所需時(shí)間·在一些研究中，運(yùn)動(dòng)還與部分癌癥（如乳腺癌和結(jié)直腸癌）的更好生存率有關(guān)此外，運(yùn)動(dòng)還可以改善患者的整體健康狀況，具體表現(xiàn)在:·改善平衡，降低患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)·降低骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)治療期間的鍛煉還可幫助有助于腫瘤患者的合并癥管理，降低患心臟病和糖尿病等常見(jiàn)腫瘤共存疾病的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然說(shuō)了運(yùn)動(dòng)的這么多好處，您可能會(huì)問(wèn)了，難道這事兒真的百利而無(wú)一害？結(jié)合這么多數(shù)據(jù)來(lái)看，不良事件的發(fā)生率與種類在不同的研究中存在一定的差異，但大家都認(rèn)可的是，治療期間運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的不良事件發(fā)生率還是比較低的。1.3 腫瘤患者如何合理運(yùn)動(dòng)？在制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃之前，患者一定要了解自己的腫瘤類型、正在使用的治療方法及相關(guān)副作用，并評(píng)估自己的整體健康水平，量力而行。基于現(xiàn)有證據(jù)，腫瘤患者在治療期間和治療后可以嘗試以下運(yùn)動(dòng)：拉伸：定期拉伸可以改善柔韌性和姿勢(shì)，有助于增加血液和氧氣流向肌肉，同時(shí)也有利于身體的自我修復(fù)。尤其當(dāng)患者在癌癥治療及恢復(fù)期間活動(dòng)受限，比如放射治療可能會(huì)限制了患者的運(yùn)動(dòng)范圍并導(dǎo)致肌肉僵硬，那么治療期間和之后的定期拉伸可以提高活動(dòng)性和靈活性。手術(shù)后，適度拉伸也可以幫助分解僵硬的疤痕組織并恢復(fù)活動(dòng)范圍，有助于患者恢復(fù)正常生活。平衡練習(xí)：失去平衡可能是癌癥及治療引起的副作用之一。保持良好的平衡也有助于防止跌倒受傷，這對(duì)于老年腫瘤患者來(lái)說(shuō)格外重要。力量訓(xùn)練：很多患者在癌癥治療和康復(fù)期間其實(shí)是缺乏運(yùn)動(dòng)的，這一情況的直接影響就是身體肌肉流失，同時(shí)一些治療手段也可能會(huì)導(dǎo)致肌肉無(wú)力。力量訓(xùn)練或阻力訓(xùn)練則可以起到鍛煉肌肉的作用，而肌肉質(zhì)量的增加一方面有助于改善平衡，減少疲勞，另一方面還可以幫助對(duì)抗癌癥治療引起的骨質(zhì)疏松。有氧運(yùn)動(dòng)：提高心率的有氧運(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)身體的心肺功能，幫助患者在治療期間和治療后減輕疲勞。而最容易實(shí)現(xiàn)的有氧運(yùn)動(dòng)方式就是步行，在身體狀態(tài)允許和醫(yī)生同意的情況下，患者可以以每周 3 到 4 次的頻率步行 40 到 50 分鐘，速度適中即可。 2. 吃還是不吃？怎么吃都要注意營(yíng)養(yǎng)不良 ·目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)腫瘤患者以改善與生活質(zhì)量、治療毒性或癌癥控制有關(guān)的臨床結(jié)果為目的，進(jìn)行飲食干預(yù)措施（如生酮或低碳水化合物飲食、低脂飲食、功能性食品或禁食）。·在積極治療期間，不建議患者采用粒細(xì)胞缺乏性飲食（食物中不含生水果和蔬菜，從而減少病菌攝入）來(lái)預(yù)防感染。（類型：循證基礎(chǔ)，弊可能大于利；證據(jù)質(zhì)量：低；推薦強(qiáng)度：弱）營(yíng)養(yǎng)不良一直是癌癥患者管理中的嚴(yán)重問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，40%到80%的腫瘤患者存在營(yíng)養(yǎng)不良的情況。營(yíng)養(yǎng)不良不但影響治療效果，甚至與約 20%的癌癥死亡有關(guān)。而營(yíng)養(yǎng)的主要來(lái)源就是食物，因此，長(zhǎng)期以來(lái)，臨床一直在關(guān)注如何通過(guò)飲食調(diào)整來(lái)降低治療毒性并改善腫瘤結(jié)局，但目前很少有數(shù)據(jù)支持特定的飲食調(diào)整或食物作為癌癥治療的一部分。而中性粒細(xì)胞減少飲食，常被推薦用于預(yù)防血液系統(tǒng)惡性腫瘤患者的感染，但ASCO 專家小組認(rèn)為這種飲食對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)是弊大于利的，數(shù)據(jù)顯示采用這種飲食方式的患者感染風(fēng)險(xiǎn)并沒(méi)有明顯降低，而且還會(huì)限制重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和生物活性化合物的攝入，可謂得不償失。而2021年版《中國(guó)腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）腫瘤營(yíng)養(yǎng)治療指南》也指出，即使正常進(jìn)食的腫瘤患者，也可能存在食物成分不足，攝入的能量及蛋白質(zhì)總量過(guò)低的情況。并提出了“三階梯“營(yíng)養(yǎng)治療策略，具體是指營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查與評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)教育與膳食指導(dǎo)要貫穿惡性腫瘤診療全過(guò)程；患者經(jīng)口進(jìn)食不足時(shí)，推薦補(bǔ)充性腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，首選口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，對(duì)于消化道功能基本正常，因進(jìn)食障礙等原因而攝入不足時(shí)可考慮管飼喂養(yǎng)；通過(guò)經(jīng)口進(jìn)食和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)仍不能滿足營(yíng)養(yǎng)素的需求時(shí)，推薦腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)；對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不可行或不耐受時(shí)，給予全腸外營(yíng)養(yǎng)。目前沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在積極治療期間進(jìn)行有意減肥或預(yù)防體重增加的干預(yù)，以改善與生活質(zhì)量、治療毒性或癌癥控制相關(guān)的臨床結(jié)果。
3.2 展開(kāi)說(shuō)說(shuō)用大白話說(shuō)，就是目前在腫瘤患者控制體重這方面的大型研究還不夠多，所以專家組沒(méi)有辦法去做一個(gè)確切的推薦。但值得一提的是，專家組注意到乳腺癌或前列腺癌患者或許可以在癌癥治療期間進(jìn)行有意識(shí)地減輕體重，但考慮到有限的證據(jù)量，應(yīng)該加強(qiáng)這方面的研究。運(yùn)動(dòng)、飲食和體重雖然聽(tīng)起來(lái)稀松平常，但是對(duì)于腫瘤患者來(lái)說(shuō)卻不能掉以輕心，我們也期待有更多可靠的研究涌現(xiàn)來(lái)為指南的制定出謀劃策，小編也會(huì)在第一時(shí)間為您傳遞最新的指南建議~[1]Clinton SK, Giovannucci EL, Hursting SD. The World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research Third Expert Report on Diet, Nutrition, Physical Activity, and Cancer: Impact and Future Directions. J Nutr. 2020;150(4):663-671. doi:10.1093/jn/nxz268[2]王志成編譯. 適合癌癥患者鍛煉的運(yùn)動(dòng)形式有哪些[J]. 醫(yī)食參考, 2022(3):1.[3] Ligibel JA, Bohlke K, May AM, et al. Exercise, Diet, and Weight Management During Cancer Treatment: ASCO Guideline [published online ahead of print, 2022 May 16]. J Clin Oncol. 2022;JCO2200687. doi:10.1200/JCO.22.00687[4] Cancer.Net. 2022.Exercise During Cancer Treatment. [online] Available at: <https://www.cancer.net/survivorship/healthy-living/exercise-during-cancer-treatment> [Accessed 27 July 2022].[5] Gebremedhin TK, Cherie A, Tolera BD, Atinafu BT, Demelew TM. Prevalence and risk factors of malnutrition among adult cancer patients receiving chemotherapy treatment in cancer center, Ethiopia: cross-sectional study.Heliyon. 2021;7(6):e07362. Published 2021 Jun 21. doi:10.1016/j.heliyon.2021.e07362[6] 中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）惡性腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)治療指南（2021版）
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