時間：2019-2-12 9:30 a.m.
地點：北京積水潭醫(yī)院（新街口院區(qū)）行政樓四層報告廳
主持人：吳新寶教授
積水潭創(chuàng)傷骨科查房系列學(xué)術(shù)活動是北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的傳統(tǒng)活動，也是創(chuàng)傷骨科醫(yī)生學(xué)習(xí)、交流的重要平臺。2019年2月的查房活動由創(chuàng)傷骨科骨盆髖臼團(tuán)隊負(fù)責(zé)，計劃共開展3次學(xué)術(shù)交流活動，分別聚焦骨盆骨折急救、骨盆骨折手術(shù)治療和髖臼骨折手術(shù)技術(shù)。今日活動主要圍繞骨盆與髖臼骨折的急救原則與技術(shù)，并結(jié)合具體病例闡述如何正確運用這些急救原則與技術(shù)。
查房活動現(xiàn)場
吳新寶教授主持查房活動
會議第一部分由北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科王滿宜教授講述骨盆骨折的急救原則與處理流程。期間介紹了骨盆環(huán)解剖結(jié)構(gòu)，骨盆骨折急診評估方式，骨盆骨折分型以及常用的急診止血措施。骨盆骨折常來源于交通事故及高處墜落等高能量損傷，死亡率高，近年來骨盆骨折死亡率有所下降，這得益于搶救技術(shù)的進(jìn)步，包括院前搶救的改善、院內(nèi)復(fù)蘇的進(jìn)步和損傷控制理念的發(fā)展。王滿宜教授指出，骨盆骨折的最常見并發(fā)癥是出血，失血性休克是導(dǎo)致骨盆骨折病人死亡的主要原因，因此骨盆骨折的急診處理最重要的目標(biāo)在于有效止血，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)狀況。骨盆骨折的主要出血來源包括骨折斷端和靜脈叢出血，占85%，知名動脈損傷造成的出血不到15%。所以針對骨盆骨折，止血的關(guān)鍵在于穩(wěn)定骨盆環(huán)并縮小骨盆容積。臨床上常用的止血措施包括骨盆帶，外固定架，骨盆填塞，動脈造影栓塞和Ganz鉗。其他一些不常用的手段包括髂內(nèi)動脈結(jié)扎，主動脈內(nèi)球囊，主要針對大血管損傷。最后王滿宜教授為大家講解了骶髂螺釘技術(shù)演示視頻，從骶骨骨折的Denis分型、骶骨變異、病人體位、術(shù)中透視、手術(shù)入路、手術(shù)器械與內(nèi)植物以及骨折復(fù)位與固定技術(shù)等諸多方面介紹了骶髂螺釘?shù)氖中g(shù)步驟和注意事項。
王滿宜教授講授骨盆骨折的急救原則與處理流程
會議第二部分由北京積水潭醫(yī)院副院長、創(chuàng)傷骨科主任吳新寶教授負(fù)責(zé)，主要講授兩種常用的止血措施：填塞與栓塞各自利弊和適應(yīng)癥。根據(jù)患者的血流動力學(xué)是否穩(wěn)定及骨盆環(huán)是否穩(wěn)定，可將骨盆骨折患者分為4類，而這一部分主要關(guān)注血流動力學(xué)不穩(wěn)定伴有骨盆環(huán)不穩(wěn)定患者。急診處理的重點在于判斷出血來源，控制出血關(guān)鍵在于穩(wěn)定骨盆環(huán) 縮小骨盆容積，并正確使用止血措施。對于骨盆填塞與動脈造影栓塞兩種止血措施的應(yīng)用順序，目前臨床上存在一定的爭議。吳新寶教授從骨盆填塞的原理、發(fā)展歷史、操作技術(shù)等方面討論了骨盆填塞的臨床應(yīng)用，并引用2007年Cothren和Totterman發(fā)表的兩篇文獻(xiàn)說明骨盆填塞的效果，同時也指出了骨盆填塞的缺點，包括創(chuàng)傷大、需要二次手術(shù)、感染風(fēng)險高、盆腔筋膜室綜合征、不能處理真骨盆外的出血等。此后吳新寶教授介紹了動脈造影栓塞的發(fā)展歷史、適應(yīng)癥和治療效果，并指出了動脈造影栓塞的缺點，包括無法治療大動脈損傷導(dǎo)致的出血、栓塞材料的選擇爭議等。吳新寶教授總結(jié)道，不穩(wěn)定骨盆骨折導(dǎo)致的出血多數(shù)來源于靜脈叢和骨折斷端，目前主流觀點是先選擇骨盆固定 填塞，若還存在出血再考慮行動脈造影栓塞。同時還指出各醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身情況，制定標(biāo)準(zhǔn)化的搶救流程，以改善患者預(yù)后。
吳新寶教授講授骨盆填塞與栓塞的利弊
會議第三部分病例討論由楊明輝醫(yī)生和孫旭醫(yī)生負(fù)責(zé)，分享了一個Tile C型骨盆骨折急救病例，借此闡述骨盆骨折急救原則與技術(shù)在臨床上的具體應(yīng)用。楊明輝醫(yī)生與多位年輕醫(yī)生討論了骨盆骨折急診處理的相關(guān)問題，包括失血性休克的分度與判斷，多發(fā)傷患者的重點臨床指標(biāo)和化驗結(jié)果（代謝性酸中毒，凝血異常和低體溫），手術(shù)時機(jī)的選擇和方案的制定，骨盆填塞的并發(fā)癥等。吳新寶教授，王滿宜教授，黃雷教授，朱仕文教授等對外固定架 骨盆填塞和動脈造影栓塞的應(yīng)用時機(jī)展開了激烈的討論，為年輕醫(yī)生在骨盆骨折急救方面提供了寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會。
孫旭醫(yī)生分享骨盆骨折急救病例
王滿宜教授、吳新寶教授、黃雷教授討論病例
顧航宇醫(yī)生參與討論
肖鴻鵠醫(yī)生參與討論
楊明輝醫(yī)生主持病例討論，朱仕文教授參與談?wù)?/span>
米萌醫(yī)生參與討論
查曄軍醫(yī)生參與討論
吳新寶教授做最后總結(jié)
骨盆骨折常繼發(fā)于高能量損傷，如車禍傷、高處墜落傷等，在全身所有骨折中約占3%，且其發(fā)病率有逐漸增高的趨勢。骨盆骨折的死亡率為5%-42%，合并低血容量休克的患者死亡率為43%，開放性骨盆骨折的死亡率高達(dá)50%。出血是骨盆骨折嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者死亡的最重要原因。因此急診處理對于降低骨盆骨折患者死亡率至關(guān)重要。今天的查房活動既有理論與原則，又有實踐與應(yīng)用，其內(nèi)容豐富，實用性強(qiáng)。在北京積水潭醫(yī)院創(chuàng)傷骨科的專家們精彩的講解與激烈的討論后，每位參與活動的年輕醫(yī)生與進(jìn)修醫(yī)生都收獲頗豐。骨盆骨折急診處理的原則與技術(shù)是每一位骨科住院醫(yī)生都必須掌握的基礎(chǔ)技術(shù)，相信隨著大家對這些原則和技術(shù)的深入掌握，可以進(jìn)一步降低骨盆骨折患者的死亡率，改善患者預(yù)后，為患者帶來切實利益。
文: 高向陽、姚東晨、楊明輝
