創(chuàng)傷骨科醫(yī)師面對的病種繁多，很多手術(shù)都需要用縫線與打結(jié)的技術(shù)。在骨科專業(yè)中，縫線與打結(jié)技術(shù)在肩肘外科應(yīng)用得更加多見。所以，今天我們來講講肩袖損傷的縫線修復(fù)技術(shù)。
一般修復(fù)技術(shù)
對于肩袖損傷，常采用切開修復(fù)技術(shù)。
（切開修復(fù)肩袖損傷）
? 外傷累及岡上肌肌腱的患者，可以在切除癜痕后直接縫合肩袖。
? 累及岡下肌及肩胛下肌的患者，可以進(jìn)行直接縫合或重建等修復(fù)方法。
? 受累面積過大而無法進(jìn)行直接縫合的病例，進(jìn)行肌腱轉(zhuǎn)位修補(bǔ)術(shù)。
要點(diǎn)提示
1.松解損傷的肩袖后預(yù)復(fù)位確定骨槽的大小與位置。
2.預(yù)制骨槽的大結(jié)節(jié)側(cè)過線孔不可過小，以雙線可滑動為度。
3.線結(jié)可用方結(jié)，最好用力學(xué)改變法把方結(jié)先成為滑動功能并拉至滿意張力后，改變成鎖定功能。
骨質(zhì)疏松患者的肩袖修復(fù)技術(shù)
發(fā)生骨質(zhì)疏松時(shí)，肩袖外側(cè)緣骨質(zhì)容易因肩袖的高強(qiáng)力牽拉而產(chǎn)生骨道撕脫。
因此，計(jì)劃置線時(shí)，對于骨側(cè)的縫線，盡量避免在骨質(zhì)較差的區(qū)域進(jìn)針，同時(shí)選用雙線方法以降低骨道滑脫的風(fēng)險(xiǎn)。
（采用雙線法布置縫線）
切口較小不容易布置縫線時(shí)，可以應(yīng)用套管針巧妙地引線，以增加便利。
（應(yīng)用套管針引線）
對于骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者，應(yīng)用縫線技術(shù)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)骨板的縫線切割。為了預(yù)防這種后果，可在骨槽遠(yuǎn)端縫制一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的線環(huán)，以防止骨道切割。（推薦使用2號不可吸收聚酯縫線）
（在骨槽遠(yuǎn)端縫制堅(jiān)強(qiáng)的線環(huán)）
除此之外，還可應(yīng)用大結(jié)節(jié)側(cè)骨質(zhì)進(jìn)針的方法，從而有效地避免骨道固定的失敗。
（大結(jié)節(jié)骨側(cè)骨質(zhì)進(jìn)針法）
肱骨近端骨質(zhì)較差，預(yù)計(jì)單純縫線發(fā)生固定失敗的可能性較大時(shí)，可利用肱骨近端鋼板輔助固定（肩袖損傷伴大結(jié)節(jié)骨折或者肱骨近端骨折同樣適用），采用鋼板輔助固定時(shí)要充分貼合肩袖的足印區(qū)，以取得更好地修復(fù)效果。
（肱骨近端鋼板輔助固定）
肌肉轉(zhuǎn)位修復(fù)極大肩袖損傷
縫合固定較大的肌腱時(shí)需要利用一種特殊的縫合方法——Mason法來完成。
（采用Mason法縫合較大的肌腱斷端）
Mason法記憶囗訣
進(jìn)釘分組要合理，
正進(jìn)斜出畫半圓，
正進(jìn)正出被壓線，
正進(jìn)斜出去壓線，
抗張抗切兩意全。
巨大肩袖損傷治療是臨床上的難題，所以主要的處理方式是保守治療。
常見的治療方法有下列三種方式，這些方式都是通過將正常的肌腱移位固定于肩袖點(diǎn)，部分代替原有肩袖的功能，來滿足患者的需求。
1.部分肩胛下肌轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷
2.背闊肌位轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷
3.部分胸大肌轉(zhuǎn)位修復(fù)巨大肩袖損傷
縫線輔助反式肩關(guān)節(jié)假體修復(fù)巨大肩袖
當(dāng)存在巨大肩袖損傷而無法修復(fù)肩袖止點(diǎn)時(shí)，反式肩關(guān)節(jié)假體置換術(shù)可以使患者更大程度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。
（對肩胛下肌通過肱骨近端的預(yù)留線重建固定）
