好脊柱有醫(yī)恩
提到頸椎病，我們首先需了解下頸椎的解剖。
頸椎位于頭、胸之間，是脊柱中體積最小，但活動(dòng)度最大的一部分。
圖：正常頸椎、腰椎具有生理前凸，胸椎、骶椎具有生理后凸。也就是人從側(cè)面看是呈“S”形的。
正常頸椎序列是具有生理性前凸，而頸椎病的患者則會(huì)出現(xiàn)生理曲度變直或后凸畸形。
圖：從頸椎側(cè)位片看到的，頸椎生理曲度變直和后凸畸形情況。醫(yī)生常根據(jù)這些片子，就能判斷出你是否長(zhǎng)時(shí)間低頭？
頸椎一共有7節(jié)，引起頸椎病的常常是第4到第7節(jié)，醫(yī)生也常稱(chēng)之為下頸椎。
圖：從上到下的7節(jié)頸椎，最容易出現(xiàn)頸椎病的是頸4-頸7節(jié)，好發(fā)部位依次是頸5-6、頸6-7和頸4-5。
頸椎周?chē)慕馄式Y(jié)構(gòu)比較復(fù)雜。
椎體之間是椎間盤(pán)，猶如我們平時(shí)吃的果凍，有彈性，起緩沖作用。
椎體前面是前縱韌帶、氣管、食管和重要血管。
椎體后面是后縱韌帶、脊髓和神經(jīng)根。
椎體兩側(cè)為椎動(dòng)脈。
圖中：紅色走行部分為椎動(dòng)脈
定義
2018年頸椎病專(zhuān)家共識(shí)指出：
頸椎病是指頸椎椎間盤(pán)退行性改變及其繼發(fā)的相鄰結(jié)構(gòu)病理改變累及周?chē)M織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)、血管等)并出現(xiàn)與影像學(xué)改變相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的疾病。
這個(gè)定義，通俗的講，頸椎病的發(fā)生，需滿足以下3個(gè)條件：
第一，要有頸椎間盤(pán)的退行性改變；
人類(lèi)頸椎間盤(pán)在20歲左右就開(kāi)始發(fā)生退變，但正常老化的椎間盤(pán)一般不會(huì)引起癥狀，如果在某些誘發(fā)因素下，比如慢性勞損，會(huì)明顯加快椎間盤(pán)的退變，引起椎間盤(pán)的病理性改變，表現(xiàn)為磁共振上的“黑椎間盤(pán)”，有的會(huì)伴隨頸椎間盤(pán)的突出。
上白箭頭所指為椎間盤(pán)呈“黑椎間盤(pán)”
黃箭頭所指椎間盤(pán)膨出，椎管狹窄
圖：頸椎間盤(pán)突出，紅色為突出的頸椎間盤(pán)
其中慢性勞損指超過(guò)正常生理活動(dòng)范圍最大限度的各種超限活動(dòng)，主要有長(zhǎng)時(shí)間低頭、不良的睡姿、不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)等引起頸椎間盤(pán)的高負(fù)荷，加重椎間盤(pán)退變，也可引起頸背部肌肉的僵硬、痙攣，引起疼痛。
既往頸椎病多發(fā)生于40歲以后的中老年人，但隨著生活方式的改變，比如長(zhǎng)時(shí)間低頭玩手機(jī)，越來(lái)越多的年輕人患有頸椎病。
第二，椎間盤(pán)的退行性改變可繼發(fā)其相鄰結(jié)構(gòu)的病理改變，比如引起骨質(zhì)增生、骨刺的形成、椎間高度降低、椎管狹窄、頸椎生理弧度變直或后凸畸形等。
進(jìn)一步會(huì)導(dǎo)致椎體后方的脊髓、神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓，從而引起相應(yīng)的癥狀和體征，比如頸肩部及上肢疼痛麻木、走路不穩(wěn)、踩棉花感、下肢無(wú)力等。
圖：頸椎病引起的頸椎管狹窄
第三，這些臨床癥狀和體征必須有相應(yīng)的影像學(xué)表現(xiàn)，且表現(xiàn)與臨床癥狀相一致才能診斷為頸椎病。
通俗的講，就是患者的頸椎X線片、CT或MRI所見(jiàn)，可以解釋患者的臨床表現(xiàn)。
a．有些人僅有影像學(xué)檢查所見(jiàn)的頸椎退行性改變而無(wú)頸椎病臨床癥狀，則不是頸椎病。
b．同樣的，具有典型頸椎病的臨床表現(xiàn)，而影像學(xué)所見(jiàn)正常者，應(yīng)特別注意排除其他疾患。
臨床上，我們也會(huì)碰到一些患者，頸椎退變很?chē)?yán)重，骨刺增生很明顯，但其癥狀卻不明顯或僅有輕度的癥狀；然而，有些患者頸椎退變并不嚴(yán)重，但其癥狀出現(xiàn)早且往往比較嚴(yán)重。
這是因?yàn)?/span>頸椎椎管發(fā)育存在個(gè)體差異，就好比每個(gè)人高低胖瘦各不同一樣，有些人頸椎椎管非常寬敞，即使出現(xiàn)椎間盤(pán)嚴(yán)重退變或骨質(zhì)增生，也未構(gòu)成脊髓、神經(jīng)、血管的受壓，因此臨床癥狀不明顯。
但有些人存在先天性的椎管狹窄，也就是俗說(shuō)的發(fā)育性小椎管。這部分人椎管并不寬敞，輕微的退變或骨刺就會(huì)明顯壓迫椎管內(nèi)的脊髓或神經(jīng)根，引起嚴(yán)重的癥狀。
因此，對(duì)于發(fā)育性椎管狹窄患者，更應(yīng)該注意生活習(xí)慣的改變，更應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間低頭、不良的睡姿、不恰當(dāng)?shù)念i椎活動(dòng)等引起頸椎間盤(pán)的高負(fù)荷，因?yàn)檫@類(lèi)人更容易引起嚴(yán)重的頸椎病。
如何判斷是不是發(fā)育性椎管狹窄？很簡(jiǎn)單，醫(yī)院就診，拍攝頸椎側(cè)位片，專(zhuān)業(yè)的脊柱外科醫(yī)生就可以診斷出。
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