肩袖肌腱?。?rotator cuff tendinopathy ）是以肌腱膠原變性為特征的常見肩袖疾病，是引起肩部疼痛和功能障礙的常見原因之一，也稱為肌腱炎（ tendinitis )、肌腱變性（ tendinosis )。肩袖肌腱病更偏于臨床診斷，而肌腱炎和肌腱變性則更強調(diào)肌腱的炎癥和退行性變的病理改變。由于迄今已有多項組織病理學研究發(fā)現(xiàn)，本病的肌腱標本內(nèi)鮮有炎性細胞浸潤，因此有學者提出用肌腱炎定義本病已不甚準確，而建議采用肌腱病這一術語。
【病因】
本病的病因至今仍存在爭議，目前多認為是多種內(nèi)因和外因共同作用的結(jié)果。常見的內(nèi)因包括年齡相關的肌腱老化和退行性變，肌腱的長期過度勞損，反復微創(chuàng)傷伴不充分的修復，肌腱的乏血管區(qū)及隨年齡增長的肌腱局部血供下降等。外因主要為多種因素導致的撞擊，肩袖肌腱與肩峰下緣等結(jié)構發(fā)生反復碰撞而引起損傷。
①結(jié)構異常，如 III 型肩峰、肩峰下緣骨贅形成、肩鎖關節(jié)骨關節(jié)病、肩峰傾斜、肩峰小骨、喙肩韌帶增厚或骨化等可導致肩峰下間隙狹窄。
②肱骨頭降?。ㄐ卮蠹?、小圓肌、大圓肌、背闊?。┝α繙p弱導致肱骨頭上移。
③肩胛骨和肱骨運動異常引起肩峰下間隙動態(tài)狹窄。
【臨床表現(xiàn)】
肩袖肌腱病多見于40歲以上的中老年人，平均年齡為55歲，且隨著年齡增長，發(fā)病率逐漸增高，亦可見于年輕人，以運動員（如游泳、投擲等）和重體力勞動工人多見，男女發(fā)病率相似。本病多見于岡上肌腱，可以無明顯臨床癥狀，也可表現(xiàn)為肩部疼痛和活動障礙。疼痛多位于肩部的前外側(cè)，在肩外展或上舉活動時及夜間臥位時加重?；顒诱系K以外展、外旋及上舉受限為著，主動活動受限，但被動活動受限不明顯，依此與凍結(jié)肩相區(qū)別。體格檢查時可在肩峰與肱骨大結(jié)節(jié)間出現(xiàn)壓痛，疼痛弧征、 Neer 撞擊試驗、 Hawkins 撞擊試驗等可出現(xiàn)陽性表現(xiàn)。
【影像學表現(xiàn)】
肩袖肌腱病的影像學診斷主要依靠 MRI 檢查。
本病好發(fā)于岡上肌腱，在 T1WI 上肌腱局部信號稍增高，在T2/PDWI上肌腱內(nèi)可見高信號影，但未達液性高信號。肌腱外形可以正常，也可表現(xiàn)為局灶或彌漫性增粗，肌腱表面可有磨損，但無撕裂征象?？砂橛屑绶逑漏伻羌∠禄曳e液（圖1～圖3)。
圖1 岡上肌腱病
圖2 岡上肌腱病
圖3 肩袖肌腱病
MRI 還可顯示與肌腱病相關的骨結(jié)構改變，如 II 型肩峰、肩鎖關節(jié)下緣骨贅和（或）關節(jié)囊肥厚、肩峰下間隙狹窄等。MR 關節(jié)造影可進一步證實肌腱關節(jié)面無撕裂。
在 MRI 上診斷肩袖肌腱病時需要與以下現(xiàn)象或疾病相鑒別。
①魔角效應：當肩袖肌腱走行方向與主磁場方向的夾角呈55°時，局部肌腱可出現(xiàn)魔角效應而表現(xiàn)為信號增高，常見于岡上肌腱遠端，多在短 TE 序列（T1WI 、PDWI 、GRE）中出現(xiàn)，由于 TE 延長，T2WI中該偽影少見，有助于鑒別。
②肩袖部分或全層撕裂：肩袖撕裂常在肌腱病的基礎上發(fā)生，在液體敏感序列上肌腱內(nèi)出現(xiàn)液性高信號，信號強度高于肌腱病，高信號可延伸至肌腱表面或貫穿肌腱全層（圖4)。
圖4 岡上肌腱病伴部分撕裂
③鈣化性肩袖肌腱?。?/span>肌腱內(nèi)局部鈣質(zhì)沉積在所有序列上均呈低信號，周圍可伴有高信號水腫，鈣化的存在有助于與肩袖肌腱病相鑒別（圖5)， X 線和 CT 檢查不能直接顯示本病，但可顯示與其有關的骨改變，如 III 型肩峰、肩峰下緣骨贅、肩鎖關節(jié)骨關節(jié)病、肩峰小骨、肩峰下間隙狹窄、肱骨大結(jié)節(jié)囊腫或硬化等。
圖5 岡上肌腱鈣化性肩袖肌腱病
【治療】
中影解剖病例集
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