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過(guò)敏性鼻炎案

王某，女，40歲。2018年3月7日初診：訴外感風(fēng)寒而致鼻塞、流清涕、鼻癢，時(shí)發(fā)熱、惡寒、頭痛、自汗出、打噴嚏不止。西醫(yī)診斷為“過(guò)敏性鼻炎”，服用脫敏藥物治療，其效不顯?？淘\見(jiàn)癥如上訴。舌質(zhì)淡紅，苔薄白、脈浮緩，重按無(wú)力。

診斷：感冒（太陽(yáng)表虛證）。

治法：解肌祛風(fēng)，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。

處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜12片，大棗10枚（劈）。3劑，每劑水煎早晚服。服藥少頃、進(jìn)熱稀粥一碗，以助藥力。溫覆、令得微汗。

二診：藥盡3劑，四肢舒暢，自汗止，諸癥消失，唯感身乏力，時(shí)有噴嚏。舌質(zhì)淡紅、苔薄白、脈弱。上劑加黃芪30g，繼進(jìn)5劑，服法如前，但無(wú)須服熱稀粥。5劑藥盡，自感身輕神爽，一若常人。

按：本案患者素體羸弱，復(fù)又外感風(fēng)寒，衛(wèi)外不固，營(yíng)不內(nèi)守。衛(wèi)氣與邪相爭(zhēng)，故發(fā)熱而惡風(fēng)寒；營(yíng)不內(nèi)守，而汗自出；肺主氣，外合皮毛，風(fēng)寒襲于肌表，而致肺氣不利，故鼻塞、流清涕、噴嚏，藥用桂枝之辛溫，宣通衛(wèi)陽(yáng)，祛風(fēng)散寒；芍藥酸寒，斂陰和營(yíng)；生姜辛溫宣散，降逆止嘔，佐桂枝以增解肌祛風(fēng)之力；炙甘草、大棗益氣調(diào)中，助芍藥以和營(yíng)。二診加黃芪，以補(bǔ)氣升陽(yáng)，益衛(wèi)固表。諸藥相伍，外邪得祛，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和，故邪去正安。

自汗案

文某，女，73歲，2018年11月7日初診：訴每日汗出已有半年之久，動(dòng)則更甚。三個(gè)月前曾因“腦梗”住院，出院后身體每況愈下。時(shí)汗出惡風(fēng)、時(shí)寒時(shí)熱、四肢酸楚、失眠多夢(mèng)等。醫(yī)生曾按感冒給予輸液或口服感冒藥物治療，收效甚微。刻診見(jiàn)癥如上所述。舌質(zhì)淡紅、苔薄白，脈緩。

診斷：自汗（營(yíng)衛(wèi)失調(diào)）。

治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血安神。

處方：桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，生姜10片，大棗12枚（劈），龍骨30g（先煎），牡蠣30g（先煎），炒棗仁20g，柏子仁15g，五味子10g，浮小麥60g。5劑，每劑水煎早晚服。囑其禁生冷油膩、辛辣之品。

二診：藥盡5劑，自汗大減。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈現(xiàn)充和。遵效不更方之訓(xùn)，繼進(jìn)5劑。5劑藥盡，自汗止，諸癥消失，已能安然入睡。

按：患者出院后，體弱表虛，薄受風(fēng)寒，而致?tīng)I(yíng)衛(wèi)失和。藥用桂枝解肌發(fā)表；白芍和營(yíng)斂陰，桂枝白芍同用，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，以固密腠理?！秲?nèi)經(jīng)》云：“損其心者，調(diào)其營(yíng)衛(wèi)。”所以失眠多夢(mèng)，心神不寧而汗出者，亦用桂、芍調(diào)治；佐以生姜、大棗、甘草益氣和中；龍骨、牡蠣、炒棗仁、柏子仁、五味子，鎮(zhèn)重養(yǎng)血安神；而龍骨、牡蠣、五味子、浮小麥合用，以固體虛自汗。諸藥相伍，營(yíng)衛(wèi)調(diào)和而汗止，心神得養(yǎng)而神安，故收桴鼓之效。