導(dǎo)讀：今天學(xué)習(xí)十大類“癢”的特色治療用藥。
瘙癢是一種常見的自覺癥狀，劇烈瘙癢，可以影響健康和工作學(xué)習(xí)。
筆者在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，結(jié)合臨床實(shí)踐，對(duì)于瘙癢各證的用藥，略陳管見。
方書云：“諸瘡宜散”，藥用杭菊花、防風(fēng)、羌活、蒼耳子。
偏于熱，加丹皮、牛蒡子、浮萍、連翹、薄荷、綠豆衣、蠶砂；偏于寒，加麻黃、桂枝、獨(dú)活、白芷、細(xì)辛、辛夷、威靈仙等。
杭菊花性味清涼，善解頭目風(fēng)熱，熱除則癢止；
防風(fēng)氣味俱薄，性浮達(dá)表，《本經(jīng)》主“大風(fēng)”冠于句首，說其治風(fēng)必不可少；羌活治游風(fēng)，主表，甄權(quán)贊其能治“多癢”；
蒼耳子疏散宣通，上達(dá)巔頂，下走足膝，內(nèi)通骨髓，外透皮膚，故歷代醫(yī)家認(rèn)為本品是治療遍身瘙癢的要藥。
偏于熱加辛涼之品，如浮萍、薄荷、牛蒡子等，皆能入肺達(dá)表皮，散風(fēng)止癢；酌加清熱涼血的丹皮、生地、連翹、綠豆衣通瘀清心，以斷風(fēng)熱內(nèi)熾的后路，更助祛邪止癢之功；蠶砂祛風(fēng)清熱，主治風(fēng)熱瘙癢，若配合蟬衣同用，功效更捷。
偏于寒加辛溫之品，如麻黃、桂枝、細(xì)辛、獨(dú)活、威靈仙等。
其中麻桂相配，發(fā)汗散寒以止癢；細(xì)辛辛溫，入肺、腎兩經(jīng)，善祛表皮內(nèi)風(fēng)濕淫癢，因而，凡屬某些風(fēng)寒沉冷之癢，用之頗效；
辛夷既是治療鼻淵專藥，又是治療頭面瘙癢的佳品；威靈仙性急善走，可導(dǎo)可宣，是治療風(fēng)寒夾濕所致瘙癢的常用之品，不論內(nèi)服、外洗均有顯效。
徐之才說：“燥可去濕”。用于治療皮膚瘙癢不外乎芳香化濕、辛溫散濕和淡滲利濕三類。藥用藿香、佩蘭、苡仁、蒼術(shù)、地膚子。
兼有熱者選用茵陳、滑石、白鮮皮、萹蓄、金錢草、豨薟草、漢防己、土茯苓；兼有寒者選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮。
藿、佩芳香化濁，濕熱郁蒸作癢，恃為要藥；苡仁上清肺熱，下理脾濕，凡濕熱流竄膚腠作癢，皆可理之；
蒼術(shù)芳香力雄，外解風(fēng)寒，內(nèi)化濕濁；地膚子清熱化濕，主要用于皮膚濕瘡，周身瘙癢，內(nèi)服、外洗皆有良效。
兼有熱邪選加白鮮皮、萹蓄、金錢草、土茯苓、漢防己、滑石等性味苦寒，清熱利濕之品，對(duì)下肢濕癢尤為相宜。
茵陳既是治療黃疸專藥，又是治療熱重于濕之瘙癢不可多得的要藥；滑石內(nèi)服清熱滲濕，外撲潤(rùn)膚止癢。
兼有寒邪選用萆薢、檳榔、路路通、海桐皮等，皆能主治寒濕性瘙癢，取其祛風(fēng)化濕，通絡(luò)止癢之功。
至于收濕止癢的外用藥，有爐甘石、孩兒茶、白螺殼、花蕊石、煅石膏、枯礬等，均為臨床習(xí)用，茲不贅述。
殺蟲止癢分內(nèi)服與外用兩大類。
內(nèi)服驅(qū)蟲、殺蟲僅用于腸道寄生蟲蛔蟲、絳蟲等，常用藥有使君子、檳榔、雷丸、榧子、蕪荑、南瓜子。
外用殺蟲止癢藥頗多，如蛇床子、雄黃、川槿皮、藜蘆、輕粉、枯礬、硫磺、大楓子、蘆薈、蟾酥、蜈蚣、斑蝥等。
為了充分發(fā)揮其殺蟲止癢作用，必須選擇恰當(dāng)?shù)膭┬汀?/span>
主要指邪在氣、營(yíng)之間。外透，則邪易走表，癢感更重；內(nèi)涼，則引邪入里，或留滯不去，癢亦難除，惟用清法較為合適。
藥用生石膏、知母、寒水石、玄參、黃芩、黃連、犀角、龍膽草、連翹。
熱重化毒，則加山梔、野菊花、蒲公英、銀花、地??；熱夾濕毒，則加黃柏、車前子、萆薢、海金沙、金錢草；熱而夾風(fēng)，則加青蒿、蟬衣、木賊草、青葙子、桑葉等。
不過，在具體應(yīng)用中要注意各自的異同。
大凡偏清心熱，用水牛角、黃連、連翹；偏肝熱，用龍膽草；偏清肺熱，用黃芩；偏清胃熱，用生石膏、寒水石；偏清腎熱，用知母、玄參。
對(duì)于性味苦寒較重的黃連、龍膽草、山梔之類，一要用量輕，惟恐戕傷生發(fā)之氣；二要炒用，以減輕苦寒之性，并要顧及病人嫌苦，難以下喉之慮。
燥癢雖有內(nèi)傷陰血、外受燥邪所襲之殊，但潤(rùn)燥止癢的根蒂乃在肝、腎兩臟。
常用何首烏、天門冬、麥門冬、山藥、沙苑子、枸杞子、干地黃、百合、合歡皮、鉤藤、龍眼肉、東阿膠、小胡麻、白芍、地骨皮、夜交藤等。
據(jù)筆者體會(huì)，潤(rùn)燥止癢中，山藥、合歡皮、東阿膠三藥更應(yīng)多加探索。
山藥，諸書皆云補(bǔ)脾胃的佳品，惟《別錄》謂上主治“頭面游風(fēng)”，《本草綱目》也說“潤(rùn)皮毛”。可見，山藥確是潤(rùn)燥止癢的上品。
合歡皮（花）解郁，活血止癢，對(duì)婦人燥癢多驗(yàn)。
東阿膠為補(bǔ)血養(yǎng)陰要藥，對(duì)男女陰血耗傷所致瘙癢尤為適合。
金石藥品，性味溫烈，長(zhǎng)期內(nèi)服必致陰灼液耗，藥用綠豆粉、生甘草、杏仁、胡黃連、大青葉、蒲公英、土茯苓等。
其中土茯苓善解汞粉銀朱之毒；大青葉能解金石藥毒；杏仁制錫毒；綠豆粉、生甘草相伍，既解毒，又護(hù)心。
偏于熱毒，用銀花、漏蘆、地丁、蜀羊泉、蚤休；偏于疫毒，用人中黃、紫草、板藍(lán)根、馬齒莧等。
暴食魚、蝦、蟹等動(dòng)風(fēng)發(fā)物，胃難磨腐，釀致食毒發(fā)癢。
常用藥有蒲公英、蘇葉、胡黃連、神曲、廣木香、山楂、烏藥、谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、生大黃、陳皮等。
其中蘇葉、陳皮偏于解魚腥之毒；神曲、木香、蒲公英、烏藥通解食毒；山楂、內(nèi)金偏消肉積；二芽和中消食。
食消毒解，皮膚發(fā)癢也就隨之消除。
此外，《從新本草》說：胡黃連“解吃煙毒”。據(jù)此，用于某些中煙草之毒所致皮膚瘙癢，效驗(yàn)亦良。
氣滯血瘀，凝聚結(jié)塊，使之經(jīng)氣不暢而癢。
瘀而兼熱，用生地、蒲黃、丹皮、紫葳、甲珠、桃仁、大薊、茜草、地榆、丹參、赤芍、郁金、山茶花、益母草、敗醬草；
瘀而兼濕，用馬鞭草、路路通、花蕊石；
瘀而兼寒，用三七、當(dāng)歸、乳香、澤蘭、川芎、石菖蒲、皂刺、王不留行、劉寄奴、蘇木、血竭等。
益母草，《本經(jīng)》謂其“主癮疹”，凡瘙癢與血瘀兼熱，或月經(jīng)不調(diào)而致的，本品確為良藥。
乳香，《別錄》謂其主“癮疹癢毒”，筆者曾試用于瘀滯結(jié)節(jié)性癢疹，水煎內(nèi)服，或臨用研末摻在普遍膏藥中心，外貼患處，2~3天換一次，常有散結(jié)止癢之效；若配皂刺、甲珠，功效更速。
李東垣說：“酒大熱有毒，無形之物也”。飲之或過量飲后，濕熱之毒，積于腸胃。
解酒之毒，一是從肌肉而解，如用白豆蔻、香櫞皮、砂仁、葛花、枳椇子、西河柳、丁香、肉豆蔻、白扁豆、高良姜、煨草、桑椹子、山楂等；
二是利小便，如澤瀉、豬苓、茯苓等以上下分消其濕氣。
其中枳椇子最能解酒熱之毒，凡由酒毒而致癢，歷代醫(yī)家無不視為要藥。
方書謂：“諸痛為實(shí)，諸癢為虛”，因虛致癢并不少見。用補(bǔ)虛以止癢，要分清陰、陽、氣、血虛的不同而施治，較為貼切。
偏于陰虛，用石斛、天門冬、麥門冬、沙參、雞子黃、干地黃。沙參甘淡而寒，專補(bǔ)肺氣，清肺火，故對(duì)陰虛內(nèi)熱所致身癢最宜。
偏于陽虛，用紫石英、黑附塊、肉桂、補(bǔ)骨脂、山萸肉、沉香、巴戟天、淫羊藿、仙茅、沉香、炒杜仲性沉而降，善治男女下陰濕癢。
淫羊藿、山萸肉、仙茅強(qiáng)陽益氣，凡真陽不足的老年性皮膚瘙癢癥，功效頗良。
偏于氣虛，用黃芪、山藥、白術(shù)、黨參、冬蟲夏草、甘草、人參。
參，芪、草三味同用雖為退虛熱的圣藥，更是治中氣不足之人瘙癢的佳品。
偏于血虛，用熟地黃、阿膠、桑椹子、何首烏等。首烏不寒不燥，為滋補(bǔ)良藥，功在地黃、天冬之上，故凡血虛發(fā)癢皆可用之。
此外，歷代本草記載蟲類藥、鱗介類藥，如蜈蚣、全蝎、僵蠶、羚羊角、蜂房、烏梢蛇、白花蛇、玳瑁、龜板、鱉甲，水蛭等，皆為清熱解毒、熄風(fēng)止癢之品。
特別是對(duì)風(fēng)毒頑癢，用之恰當(dāng)，效如桴鼓，并為臨床所證實(shí)。
不過，亦有部分患者服后，癢感不但不止，反有加重的現(xiàn)象。
因此，筆者在臨床應(yīng)用上述諸藥時(shí)，往往要詢問三點(diǎn)：一問平素吃魚蝦、雞鴨之類食品，皮膚有無反應(yīng)；二問以往是否用過蟲類，或鱗介類藥，效果如何；三問初診小劑量用后，癢感是減輕還是加重。
總之，盡量做到藥貴在精，藥貴對(duì)癥是十分要緊的。
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