通過對本方藥物組成及方義分析，不難得出其治證之病機。是方由橘皮、竹茹、生姜、人參、炙甘草、大棗6味藥組成。方中：“竹茹甘淡微寒，用量二升；橘皮辛苦溫，用量二升；生姜辛微溫，用量半斤；人參甘微苦微溫，用量一兩；炙甘草甘溫，用量五兩；大棗甘溫，用量三十枚?！狈街腥藚?、炙甘草、大棗益氣補中，奠安中土，以復(fù)脾胃升降之職；橘皮、生姜理氣和胃降逆；竹茹性雖微寒，然配伍辛溫之橘皮、生姜，甘溫之人參、炙甘草、大棗，則其寒性去而降逆之用存，是方以竹茹助橘皮、生姜理氣和胃降逆。諸藥配伍，收和胃降逆，益氣補中之功，可使氣虛復(fù)，胃氣降，則噦逆自平。以方測證，“脾胃氣虛，胃氣上逆，寒熱不著”當(dāng)為橘皮竹茹湯治證之的對病機。清·《黃元御醫(yī)書十一種·中·金匱懸解》載：“噦逆者，中虛而胃逆之也。橘皮竹茹湯，參、甘、大棗，補中而培土，橘、姜、竹茹，降逆而止嘔也?！鼻濉ば熘铱伞督饏T要略論注》云：“此不兼嘔言，是專胃虛而沖逆為噦矣。然非真元衰敗之比，故以參、甘培胃中元氣，而以橘皮、竹茹，一寒一溫，下其上逆之氣，亦由上焦陽氣，不足以御之，乃呃逆不止，故以棗姜宣其上焦，使胸中之陽漸暢而下達(dá)，謂上焦固受氣于中焦，而中焦亦稟承于上焦，上焦既宣，則中氣自調(diào)也?！鼻濉ぁ夺t(yī)宗金鑒·訂正仲景全書·金匱要略注》載：“噦即干嘔也。因其有噦噦之聲，而無他物，故不曰干嘔，而曰噦逆，屬氣上逆為病也。上逆之氣，得出上竅，皆能作聲，故肺虛氣上逆，則作咳……胃虛氣上逆，則作噦，氣從咽出而有噦逆之聲。若與物凝結(jié)，則為痞痛，故無聲也，是知氣病也明矣。然邪氣所湊，正氣必虛，故用橘皮、竹茹、生姜以清邪氣，人參、甘草、大棗，以補正氣，則上逆之氣自可順矣?！薄度窖┓遽t(yī)著全集·方藥》云：“本條橘皮竹茹湯治嘔噦虛證……本方姜棗以和營衛(wèi)，參草以扶卑監(jiān)，四補藥為復(fù)味，其要在桔皮之宣氣機，竹茹之導(dǎo)脈絡(luò)，故即二藥以標(biāo)方名。然雖以疏利為平導(dǎo)中氣之逆，而實以補益為斡運中氣之本，與上條橘皮湯，但事疏利者有別。”綜觀本方為健胃止吐，益氣和中之劑。用于中虛之神經(jīng)性胃病，消化不良嘔吐有效。雖前賢早有明論，《金匱要略》橘皮竹茹湯治證病機要在“胃虛氣逆”。然自明·張景岳以降，多數(shù)醫(yī)家以“胃虛有熱”解釋本方治證病機，這反映了在中醫(yī)藥學(xué)研究史上，因因相襲的思維定勢較為突出。若僅以竹茹性微寒，有清熱和胃降逆之功，而釋《金匱要略》橘皮竹茹湯治證病機為胃虛有熱，有失偏頗。其實，方中竹茹雖甘淡微寒，有清熱之能，然與方中大隊溫藥相伍，實則寒性去而降逆之用存。方中雖伍辛微溫之生姜，然其功要在和胃降逆，即使與人參、甘草、大棗配伍，并無溫中散寒之力。通過分析《金匱要略》橘皮竹茹湯方義及對其治證病機的探討，結(jié)合吳謙、黃元御、徐忠可、冉雪峰、沈仲圭諸醫(yī)家之論，本方治證病機當(dāng)為“脾胃氣虛，胃氣上逆，寒熱不著”。諸藥配伍，寒溫相濟，補而不滯，藥性平和，功在“和胃降逆，益氣補中”。凡胃虛氣逆，嘔惡噦呃，寒熱不明顯，舌淡脈虛者，皆可酌情應(yīng)用《金匱要略》橘皮竹茹湯治療。若果系胃熱重者，當(dāng)酌加黃連以助清泄胃熱。（張波，姜良鐸，張冬梅，馮桂玲.《金匱要略》橘皮竹茹湯方證探微[J].天津中醫(yī)藥，2010，27(01)：34-36.）
本方組成只有6味藥，雖然比較簡單，但是仍可分為袪邪和扶正兩組藥。第一組用橘皮、竹茹和生姜袪邪，《神農(nóng)本草經(jīng)校注》云：橘皮“味辛，溫”，《日用本草》又載：“味辛、苦、甘，平”。其功用有三：①“主脾不能消谷，氣上沖胸，吐逆霍亂，止泄”（《名醫(yī)別彔》），“療嘔噦反胃嘈雜”（《本草綱目》），善治脾胃氣滯所致之納差、胃脘脹滿、呃逆、嘔吐等癥。若與半夏、枳殼等合用，其效更佳；②能“理氣散寒，寬中行滯，健運腸胃，暢利臟腑，為脾胃之圣藥也”（《本草匯言》）。善治年老體弱，久病體虛出現(xiàn)脾虛失運所致胃脘脹滿，納呆，大便稀溏等癥，若配與白術(shù)、扁豆、春砂仁等則事半功倍。③有保肝利膽、袪痰、抗炎抗過敏等作用。竹茹味甘性微寒，性降而沉，守而不走，善治中上焦之熱邪。其功用有三，①能清熱滌痰，為解郁寧神之良藥，善治肝膽郁火兼有熱痰上擾心胸出現(xiàn)心煩不安，夜難入睡者，如溫膽湯就是重用竹茹清熱除煩安眠；②善于和胃降逆止嘔，為治胃熱嘔吐之必用良藥，對氣逆上沖，心煩，呃逆有良效；③竹茹清中焦煩熱。生姜味辛性微溫，《名醫(yī)別錄》載：“主咳逆上氣，止嘔吐”，《本草拾遺》曰：“去冷除痰，開胃”。其功用有二：①善于溫中散寒止嘔，若和竹茹或半夏等配伍合用，其效更佳；②有保肝和鎮(zhèn)吐的作用。生姜是臨床常用的止嘔藥，善于溫中散寒，降逆止嘔，張仲景在《傷寒雜病論》中常將生姜和吳茱萸、半夏、橘皮、竹茹、旋覆花等合用治療各種各樣的胃腸道疾病，共有90個湯方。近代的醫(yī)學(xué)家在張仲景的基礎(chǔ)上，將生姜和不同的藥物配伍合用，發(fā)展變化了許多名方，如溫膽湯（《三因方》）、丁香杮蒂湯（《癥因脈治》）和厚樸溫中湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）等，既理氣化痰，和胃降逆，又清熱安神。三藥合用，陳皮以健脾理氣，和胃降逆為主；竹茹以清熱除煩，下氣消痰為主；生姜擅于降逆止嘔。三藥合用，一溫一寒，寒溫并用，相反相成，互相牽制，互相制約，恰到好處，其清熱除煩，和胃降逆作用明顯增強。第二組用人參、炙甘草和大棗扶助正氣，使氣血化生有源?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)校注》云：人參“味甘，微寒”，《醫(yī)學(xué)啟源》云：“氣溫，味甘”，《本草備要》云：“生：甘、苦，微涼；熟：甘，溫”。筆者認(rèn)為以《本草備要》比較精細(xì)而貼近臨床。其功用有三：①“補五臟，安精神”（《神農(nóng)本草經(jīng)校注》），“養(yǎng)血補胃氣”（《潔古珍珠囊》），“大補元氣”（《本草從新》），善于補脾胃而強壯身體，增強抵抗力，年老體衰者尤為適宜，若出現(xiàn)面色無華，語聲低微，四肢無力，食少便溏者，可果斷采用；②溫中健脾，“療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中”（《名醫(yī)別彔》），善治脾虛所致的腹脹腹痛、便溏、納差等癥；③有抗疲勞和抗衰老作用。《神農(nóng)本草經(jīng)校注》云炙甘草“味甘，平”，《潔古珍珠囊》又載：“生甘，平；炙甘，溫。純陽”。其功用有三：①補脾益氣，固護后天之本；②主“溫中下氣，煩滿短氣”（《名醫(yī)別彔》）；③能緩和藥性。還有大棗味甘性平，其功用也有二：①補脾和胃，強健脾胃，有止瀉、生津、補養(yǎng)強壯等作用，有不少的婦人用大棗、枸杞子、龍眼肉泡水沖服強身養(yǎng)顏；②“主治心腹邪氣，安中，養(yǎng)脾，助十二經(jīng)，平胃氣”。三藥配伍合用，共建補脾益氣，和中扶正，強壯身體，增強抵抗力的作用明顯加強。這個藥方的配伍比較復(fù)雜，既有脾胃虛弱而偏寒，又有虛熱夾雜其中，患者雖然胃虛有熱，氣逆不降，嘔逆或干嘔，但氣逆不降、嘔逆等是由脾胃虛弱而來，故針對脾胃虛弱而用藥，采用比較溫和的橘皮理氣和胃，降逆止嘔，再配伍竹茹、大棗、人參、生姜、甘草等藥物而成，在滋補中少佐橘皮，以助脾運，補而不膩，諸藥合用，具有護胃清熱、降逆止嘔的功效。（溫桂榮.運用橘皮竹茹湯護胃清熱降逆止嘔[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(12)：5404-5406.）
由于橘皮竹茹湯原方用量的模糊不清，遂導(dǎo)致該方功效治證的錯誤。近代所有方書及《金匱要略》教材等，幾乎無一例外地謂為“益氣清熱，降逆止呃”。而宋代醫(yī)家陳言則認(rèn)為本方有溫中祛寒之功，用治“胃中虛冷之咳逆嘔噦”。但從本方用藥分析，卻很難得出這樣的結(jié)論。方中竹茹確為甘寒之品，但僅是微寒而已，雖有清熱和胃、除煩止嘔之功，但藥力溫和不峻；而橘皮則辛苦微溫，與竹茹用量基本相等，二者溫涼平均。況且方中生姜也為辛而微溫之品，與橘皮、竹茹相合后微溫之性甚至略大于微寒。這樣的配伍用藥，很難說是清胃熱，也很難說是溫中寒。其實本方以微溫之橘皮與微寒之竹茹命名，其用意大概就是為了告訴后人，此方只是降逆止呃而已，并無清熱或溫中之意，所謂清而不寒，溫而不燥，補而不滯，藥性平和，就是對本方功效特點的精辟概括。全方以人參、甘草、大棗益氣和胃，使胃氣不虛則其氣易降；而橘皮、竹茹、生姜降逆開結(jié)，使胃氣和降則嘔、呃自止。由此可見，本方并無明顯清熱之功，也無明顯溫中之力，故其功效應(yīng)以“降逆止呃，益氣和胃”，不涉及溫、清二字為宜。由于橘皮竹茹湯的藥性溫涼平均，并無清胃熱或溫胃寒之意，而僅是降逆止呃，益氣和胃而已。故其治證不應(yīng)謂為“胃虛有熱之呃逆干嘔”，或“胃中虛冷之咳逆嘔噦”，而應(yīng)是“胃虛氣逆之呃逆干嘔”，且無明顯寒熱者。其舌苔、脈象也不應(yīng)是“舌嫩紅，脈虛數(shù)”，而應(yīng)是“舌淡脈虛”。按照這樣的辨證要點去理解和使用橘皮竹茹湯，才不致違背仲師本意。若強將本方用于胃虛有熱或胃中虛冷之證，必有藥不對證之嫌。（張尊如，由艷紅，陳利欣.《金匱》橘皮竹茹湯藥量及功效治證考[J].四川中醫(yī)，2006(05)：30-31.）
