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1、患者，男，37歲，有飲酒史。脘腹脹悶作痛，吐血紫黯，夾有食物殘?jiān)?，口苦口臭，尿黃便秘，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。診為吐血，其證候是

A.胃熱壅盛

B.肝火犯胃

C.氣虛血溢

D.絡(luò)瘀血溢

E.以上均非

2、治療吐血胃熱壅盛證，應(yīng)首選

A.玉女煎

B.龍膽瀉肝湯

C.加味清胃散合瀉心湯

D.地榆散合槐角丸

E.瀉心湯合十灰散

3、患者吐血量多，面色蒼白，四肢厥冷，汗出，脈微，治療首選方

A.回陽救急湯

B.生脈飲

C.附子理中丸

D.大補(bǔ)元煎

E.獨(dú)參湯

4、患者便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。治療應(yīng)首選

A.當(dāng)歸補(bǔ)血湯

B.歸脾湯

C.黃土湯

D.無比山藥丸

E.黃芪建中湯

5、患者小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌紅，脈數(shù)。其治法是

A.清肝涼血，化瘀止血

B.清利濕熱，涼血止血

C.清熱瀉火，涼血止血

D.清心瀉火，寧絡(luò)止血

E.清熱生津，寧絡(luò)止血

答案與解析

1、【正確答案】 A

答案解析：吐血-胃熱壅盛證：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫黯，常夾有食物殘?jiān)?，口臭，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)

2、【正確答案】 E

答案解析：吐血-胃熱壅盛證代表方：瀉心湯合十灰散加減。

3、【正確答案】 E

答案解析：應(yīng)高度重視吐血預(yù)后的嚴(yán)重性。吐血若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，當(dāng)用獨(dú)參湯等益氣固脫，并結(jié)合西醫(yī)方法積極救治。

4、【正確答案】 C

答案解析：便血-脾胃虛寒證：便血紫黯，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)；治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血；代表方：黃土湯。

5、【正確答案】 B

答案解析：尿血-下焦?jié)駸嶙C：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)；治法：清熱利濕，涼血止血；代表方：小薊飲子。

4.吐血

血由胃來，經(jīng)嘔吐而出，血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)?，稱為吐血，亦稱為嘔血。

(1)胃熱壅盛證

證候：脘腹脹悶，嘈雜不適，甚則作痛，吐血色紅或紫暗，常夾有食物殘?jiān)诔?，便秘，大便色黑，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證機(jī)概要：胃熱內(nèi)郁，熱傷胃絡(luò)。

治法：清胃瀉火，化瘀止血。

代表方：瀉心湯合十灰散加減。

常用藥：黃芩、黃連、大黃、丹皮、梔子、大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根。

加減：胃氣上逆而見惡心嘔吐者，可加代赭石、竹茹、旋覆花和胃降逆；熱傷胃陰而表現(xiàn)口渴、舌紅而干、脈象細(xì)數(shù)者，加麥冬、石斛、天花粉養(yǎng)胃生津。

(2)肝火犯胃證

證候：吐血色紅或紫暗，口苦脅痛，心煩易怒，寐少夢(mèng)多，舌質(zhì)紅絳，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：肝火橫逆，胃絡(luò)損傷。

治法：瀉肝清胃，涼血止血。

代表方：龍膽瀉肝湯加減。

常用藥：龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、生地、當(dāng)歸、白茅根、藕節(jié)、旱蓮草、茜草。

加減：脅痛甚者，加郁金、制香附理氣活絡(luò)定痛；血熱妄行，吐血量多，加犀角、赤芍清熱涼血止血。

(3)氣虛血溢證

證候：吐血纏綿不止，時(shí)輕時(shí)重，血色暗淡，神疲乏力，心悸氣短，面色蒼白，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無權(quán)，血液外溢。

治法：健脾益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、木香、阿膠、仙鶴草、炮姜炭、白及、烏賊骨。

加減：若氣損及陽，脾胃虛寒，癥見膚冷、畏寒、便溏者，治宜溫經(jīng)攝血，可改用柏葉湯。方中以側(cè)柏葉涼血止血，艾葉、炮姜炭溫經(jīng)止血，通便化瘀止血，共奏溫經(jīng)止血之效。

應(yīng)高度重視吐血預(yù)后的嚴(yán)重性。上述三種證候的吐血，若出血過多，導(dǎo)致氣隨血脫，表現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、汗出、脈微等癥者，當(dāng)用獨(dú)參湯等益氣固脫，并結(jié)合西醫(yī)方法積極救治。在急性上消化道出血(可表現(xiàn)為吐血及便血)的治療中，大黃、白及、云南白藥、三七、地榆等藥常被選用。尤其是大黃具有多方面的止血作用，因此治療急性上消化道出血，大黃常作為首選藥物?？捎梅蹌看?~5克，每日4次，溫水調(diào)服；或?qū)⒋簏S粉調(diào)成糊劑，冷藏，以不凝為度，用量及次數(shù)同上。

5.便血

便血系胃腸脈絡(luò)受損，出現(xiàn)血液隨大便而下，或大便呈柏油樣為主要臨床表現(xiàn)的病證。

(1)腸道濕熱證

證候：便血色紅黏稠，大便不暢或稀溏，或有腹痛，口苦，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。

證機(jī)概要：濕熱蘊(yùn)結(jié)，脈絡(luò)受損，血溢腸道。

治法：清化濕熱，涼血止血。

代表方：地榆散合槐角丸加減。

常用藥：地榆、茜草、槐角、梔子、黃芩、黃連、茯苓、防風(fēng)、枳殼、當(dāng)歸。

加減：若便血日久，濕熱未盡而營(yíng)陰已虧，應(yīng)清熱除濕與補(bǔ)益陰血雙管齊下，虛實(shí)兼顧，扶正祛邪，可酌情選用清臟湯或臟連丸。

(2)氣虛不攝證

證候：便血色紅或紫暗，食少，體倦，面色萎黃，心悸，少寐，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中氣虧虛，氣不攝血，血溢胃腸。

治法：益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、阿膠、槐花、地榆、仙鶴草。

加減：中氣下陷，神疲氣短，肛墜，加柴胡、升麻、黃芪益氣升陷。

(3)脾胃虛寒證

證候：便血紫暗，甚則黑色，腹部隱痛，喜熱飲，面色不華，神倦懶言，便溏，舌質(zhì)淡，脈細(xì)。

證機(jī)概要：中焦虛寒，統(tǒng)血無力，血溢胃腸。

治法：健脾溫中，養(yǎng)血止血。

代表方：黃土湯加減。

常用藥：灶心土、炮姜、白術(shù)、附子、甘草、地黃、阿膠、黃芩、白及、烏賊骨、三七、花蕊石。

加減：陽虛較甚，畏寒肢冷者，去黃芩、地黃之苦寒滋潤(rùn)，加鹿角霜、炮姜、艾葉等溫陽止血。

輕癥便血應(yīng)注意休息，重癥者則應(yīng)臥床。可根據(jù)病情進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)或無渣飲食。應(yīng)注意觀察便血的顏色、性狀及次數(shù)。若出現(xiàn)頭昏、心慌、煩躁不安、面色蒼白、脈細(xì)數(shù)等癥狀，常為大出血的征兆，應(yīng)積極救治。

6.尿血

小便中混有血液，甚或伴有血塊的病證，稱為尿血。隨出血量多少的不同，而使小便呈淡紅色、鮮紅色，或茶褐色。

(1)下焦?jié)駸嶙C

證候：小便黃赤灼熱，尿血鮮紅，心煩口渴，面赤口瘡，夜寐不安，舌質(zhì)紅，脈數(shù)。

證機(jī)概要：熱傷陰絡(luò)，血滲膀胱。

外治法：清熱利濕，涼血止血。

代表方：小薊飲子加減。

常用藥：小薊、生地、藕節(jié)、蒲黃、梔子、木通、竹葉、滑石、甘草、當(dāng)歸。

加減：熱盛而心煩口渴者，加黃芩、天花粉清熱生津；尿血較甚者，加槐花、白茅根涼血止血；尿中夾有血塊者，加桃仁、紅花、牛滕活血化瘀；大便秘結(jié)，酌加大黃泄熱。

(2)腎虛火旺證

證候：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，神疲，顴紅潮熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)。

治法：滋陰降火，涼血止血。

代表方：知柏地黃丸加減。

常用藥：地黃、懷山藥、山茱萸、茯苓、澤瀉、丹皮、知母、黃柏、旱蓮草、大薊、小薊、藕節(jié)、蒲黃。

加減：顴紅潮熱者，加地骨皮、白薇清退虛熱。

(3)脾不統(tǒng)血證

證候：久病尿血，甚或兼見齒衄、肌衄，食少，體倦乏力，氣短聲低，面色不華，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)血無力，血滲膀胱。

治法：補(bǔ)中健脾，益氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、熟地、阿膠、仙鶴草、槐花。

加減：氣虛下陷而且少腹墜脹者，可加升麻、柴胡，配合原方中的黨參、黃芪、白術(shù)，以起到益氣升陽的作用。

(4)腎氣不固證

證候：久病尿血，血色淡紅，頭暈耳鳴，精神困憊，腰脊酸痛，舌質(zhì)淡，脈沉弱。

證機(jī)概要：腎虛不固，血失藏?cái)z。

治法：補(bǔ)益腎氣，固攝止血。

代表方：無比山藥丸加減。

常用藥：熟地、山藥、山茱萸、懷牛膝、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲、巴戟天、茯苓、澤瀉、五味子、赤石脂、仙鶴草、蒲黃、槐花、紫珠草。

加減：尿血較重者，可再加牡蠣、金櫻子、補(bǔ)骨脂等固澀止血；腰脊酸痛，畏寒神怯者，加鹿角片、狗脊溫補(bǔ)督脈。

7.紫斑

血液溢出于肌膚之間，皮膚表現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊的病證，稱為紫斑，亦有稱為肌衄者。

(1)血熱妄行證

證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，或伴有鼻衄、齒衄、便血、尿血，或有發(fā)熱，口渴，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。

證機(jī)概要：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠。

治法：清熱解毒，涼血止血。

代表方：十灰散加減。

常用藥：大薊、小薊、側(cè)柏葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃。

加減：熱毒熾盛，發(fā)熱，出血廣泛者，加生石膏、龍膽草、紫草，沖服紫雪丹；熱壅胃腸，氣血郁滯，癥見腹痛、便血者，加白芍、甘草、地愉、槐花，緩急止痛，涼血止血：邪熱阻滯經(jīng)絡(luò)，兼見關(guān)節(jié)腫痛者，酌加秦光、木瓜、桑枝等舒筋通絡(luò)。

(2)陰虛火旺證

證候：皮膚出現(xiàn)青紫斑點(diǎn)或斑塊，時(shí)發(fā)時(shí)止，常伴鼻虹、齒衄或月經(jīng)過多，顴紅，心煩，口渴，手足心熱，或有潮熱，盜汗，舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要：虛火內(nèi)熾，灼傷脈絡(luò)，血溢肌腠。

治法：滋陰降火，寧絡(luò)止血。

代表方：茜根散加減。

常用藥：茜草根、黃芩、側(cè)柏葉、生地、阿膠、甘草。

加減：陰虛較甚者，可加玄參、龜甲、女貞子、旱蓮草養(yǎng)陰清熱止血；潮熱可加地骨皮、白薇、秦艽清退虛熱。若表現(xiàn)腎陰虧虛而火熱不甚，癥見腰膝酸軟，頭暈乏力，手足心熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)者，可改用六味地黃丸滋陰補(bǔ)腎，酌加茜草根、大薊、槐花、紫草等涼血止血，化瘀消斑。

(3)氣不攝血證

證候：反復(fù)發(fā)生肌衄，久病不愈，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，面色蒼白或萎黃，食欲不振，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。

證機(jī)概要：中氣虧虛，統(tǒng)攝無力，血溢肌腠。

治法：補(bǔ)氣攝血。

代表方：歸脾湯加減。

常用藥：黨參、茯苓、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、黃芪、酸棗仁、遠(yuǎn)志、龍眼肉、木香、仙鶴草、棕櫚炭、地榆、蒲黃、茜草根、紫草。

加減：若兼腎氣不足而見腰膝酸軟者，可加山茱萸、菟絲子、續(xù)斷補(bǔ)益腎氣。

上述各種證候的紫斑，兼有齒衄且較甚者，可合用漱口藥：生石膏30克，黃柏15克，五倍子15克，兒茶6克，濃煎漱口，每次5~10分鐘。

編輯：釗釗

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