離魂證是指一種特殊的感知異常，即患者產(chǎn)生一種超脫自身或軀體分離的感覺(jué)，一般發(fā)生在清醒狀態(tài)。至于睡眠或半睡眠時(shí)出現(xiàn)的異常，雖然與之有明顯差別但古代文獻(xiàn)仍稱(chēng)之離魂，故聊備之?！鹅`樞●本神》篇云:“隨神往來(lái)謂之魂”古人把魂又稱(chēng)作“附氣之神”。張景岳云:“魂之為言，如夢(mèng)寐擾惚，變幻游行之境皆是也?！被陮儆谏衩鞣懂?，是精神活動(dòng)的表現(xiàn)。故神不安則魂蕩，魂蕩則出現(xiàn)種種特異的感知異常。
《諸病源候論》論述的“卒魘”與“魘不寤”皆有魂魄外游之說(shuō)，而其所論跡近荒誕，但其癥狀卻值得探討。宋●許叔微《善濟(jì)本事方》有醫(yī)案一則，記“有董生者患神不寧，每臥則魂魄飛揚(yáng)，覺(jué)身在床而神魂高體驚悸多魘，通夕無(wú)寐...予日，'以脈言之，肝經(jīng)受邪，非心病也’。肝經(jīng)因虛，邪氣襲之，肝藏魂者也，游魂為變?！卑阉械漠惓?mèng)境視為魂揚(yáng)離體。后世醫(yī)家如沈金鰲轉(zhuǎn)引這一病證時(shí)亦稱(chēng)該證為離魂，諸娜此類(lèi)記載散見(jiàn)于各家醫(yī)著，但以離魂為獨(dú)立篇目加以論述則始于明清?！睹t(yī)類(lèi)案》中記有一案云:“一人忽覺(jué)自形作兩，并臥不別真假。不語(yǔ)，問(wèn)亦無(wú)對(duì)，乃離魂也。用朱砂人參濃煎服，真者氣爽，假者即化?！鼻?/span>●陳士鐸在《辨證錄●離魂門(mén)》中對(duì)離魂證更有詳細(xì)論述并提出治療方藥，進(jìn)一步充實(shí)了離魂證辨證論治的內(nèi)容。
離魂證雖不多見(jiàn)，但有其特殊的臨床意義?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)并未采用離魂這一名稱(chēng)，根據(jù)古代文獻(xiàn)的描述該證當(dāng)屬感知障礙范疇與雙重自身癥相類(lèi)似。如患者在幻象中看到了自己的形象或?yàn)榫植炕驗(yàn)槿砟壳胺Q(chēng)之為自體幻視或鏡像幻影，該證可見(jiàn)于癲癇、抑郁癥、腦腫瘤或其他軀體疾病出現(xiàn)的精神障礙，極度疲勞時(shí)亦可出現(xiàn)類(lèi)似癥狀，如系睡眠時(shí)出現(xiàn)的神魂飛越感，則屬于一般睡眠障礙。此外某些練氣功者，在練功過(guò)程中出現(xiàn)“看到了自己的形象”的特殊感覺(jué)則不屬本篇論述之范圍。
離魂證表現(xiàn)十分奇異因涉及病種甚多，預(yù)后及嚴(yán)重程度不一，故切勿以其怪誕而無(wú)視其害。
病因病機(jī)
離魂證的發(fā)生除了心肝兩臟之外，還涉及脾、腎的功能，故必須綜合分析之。
(一)心腎不交，血虛魂蕩
勞心思慮耗傷陰血或素體虛弱肝腎不足。心神失養(yǎng)心不能下交于腎，腎陰虛則不能上于心。心不交于腎，則夢(mèng)不安；腎不交于心，則神發(fā)躁。腎陰不足不能養(yǎng)肝，心血虧虛不能柔肝，故肝血燥而不能安魂。陳士鐸云：“肝傷則血燥，血燥則魂不能藏，往來(lái)于心腎，母不能生，子不能養(yǎng)，魂安得不離哉?！?/span>
(二)心神失養(yǎng)，肝郁血燥
思戀于外，情結(jié)于內(nèi)。肝氣郁結(jié)脾土乃傷，水谷精微之轉(zhuǎn)輸失司，精血生化之來(lái)源日減，血不養(yǎng)心，則心神不寧，肝氣郁，肝血枯，則津血無(wú)以滋潤(rùn)心。心血燥而神魂不寧，思戀愈深郁結(jié)愈甚。陳士鐸云：“情人不見(jiàn)，心中拂郁，愈動(dòng)其郁，郁極火炎，而魂不愿藏于肝中，乃隨火外出之為快?！?/span>
(三)胃火犯心，神魂不寧
邪熱人里，陽(yáng)明火旺，胃火燔熾上擾心神，心神不明，則癜狂。心神受擾，則魂無(wú)所主，陳士鐸云:“(心)以避胃火之焚燒，所以心神外出，成離魂之危病也。'魂蕩然不安故幻象遂現(xiàn)于眼前。
(四)肝虛邪襲，魂不守舍
失血過(guò)多，月經(jīng)失調(diào)或肝血素虧，而見(jiàn)血少肝虛之象。若惱怒憂忿乍受驚恐。或時(shí)氣內(nèi)潰，通體不適，肝經(jīng)受邪，肝經(jīng)血燥，肝郁而邪火之氣內(nèi)擾，魂不安宅，睡眠之時(shí)迷離恍惚，自覺(jué)離體而驚魘。
辨證論治
(一)心腎不交，血虛魂蕩
主癥：自覺(jué)身分為二，他人未見(jiàn)，而己獨(dú)見(jiàn)之，真假莫辨，情思不寧，恍惚無(wú)定，夜寐不安，乏力疲憊，苔薄脈細(xì)弦。
治法：補(bǔ)益心腎，寧神安魂。
方藥：攝魂湯。
生棗仁20克，麥冬30克，熟地30克，白芍30克，當(dāng)歸15克，山萸肉15克，黨參30克(或白參15克)，茯神15克，炙遠(yuǎn)志9克，巴戟天15克，柏子仁9克，白芥子6克。
方中人參、茯神、柏子仁、熟地、麥冬、巴戟天兩補(bǔ)心腎，俾心腎交通水火相濟(jì)。白芍，山萸肉，當(dāng)歸滋陰養(yǎng)肝，生棗仁、炙遠(yuǎn)志寧神安魂，白芥子化痰濁，通心竅，使補(bǔ)而不滯。
(二)肝郁血燥，心種失養(yǎng)
主癥：情懷不樂(lè)，怏悒寡歡，納谷不馨，疲憊乏力，恍惚無(wú)定，時(shí)有謬言，出語(yǔ)唐突，夜寐不安，多夢(mèng)易醒、自覺(jué)身分為二，能見(jiàn)自已身形。苔薄膩脈細(xì)弦。
治法：養(yǎng)心安魂，舒肝健脾。
方藥：舒魂丹。
白參15克，白芍30克，當(dāng)歸15克，白術(shù)15克，茯神15克，麥冬,15克，辰砂末2克(沖服)，菖蒲3克，郁金6克，天花粉12克，柴胡5克，甘草3克。
方中之人參、茯神、麥冬養(yǎng)心安神而鍵脾；白術(shù)、甘草扶土和中；菖蒲開(kāi)心竅，辰砂寧神安魂，柴胡、郁金以舒肝氣之郁；當(dāng)歸、白芍柔肝安魂；天花粉滋陰潤(rùn)燥而生津液。
(三)胃火犯心，神魂不寧
主癥：身熱煩躁情緒不寧，言語(yǔ)謬誤，情緒激動(dòng)，妄有見(jiàn)聞。自覺(jué)感覺(jué)超凡，能知戶(hù)外之事，甚者神志昏昧。癥狀朝輕夜重，昏糊多在夜間。旨膩、舌紅、脈洪大。
治法：清熱生律、安魂平神。
方藥：竹葉石膏湯為主。
白參10克，竹葉10克，石膏60克(先煎)，麥冬15克，玄參30克，甘草6克，石菖蒲6克，連翹15克，川連10克，姜半夏12克。
方中之人參、石膏乃主藥。量不可少。石膏清陽(yáng)明之熱，與人參同用乃奪魂之妙藥。玄參清熱生津，姜半夏和胃，菖蒲宣心竅，麥冬潤(rùn)心，川連、連翹清熱解毒，甘草調(diào)和諸藥。如若陽(yáng)毒熾盛，則需配合開(kāi)竅解毒之品，不可拘泥上方而延誤病機(jī)。
(四)肝虛邪襲，魂不守舍
主癥：心神不定，若有所迫，志意不定，婦女或有月經(jīng)紊亂。入夜則寐不安，聞聲易驚，時(shí)睡時(shí)醒甚或通夕不寐，臥則游夢(mèng)紛擾，自覺(jué)身雖在床，而神若遠(yuǎn)離，恍恍然目見(jiàn)種種景象如親臨其境，又自覺(jué)其異，明知仍在眠睡之中。苔薄白，脈細(xì)弦。
治法：養(yǎng)心補(bǔ)肝，鎮(zhèn)靜寧魂。
方藥：引寐湯加味。
白芍30克，當(dāng)歸15克，菟絲子10克，棗仁15克，茯神10克，龍齒15克(先煎)，巴戟天10克，柏子仁6克，真珠母30克(先煎)，丹參15克，水牛角30克(先煎)。
方中之白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；茯神、龍齒、真珠母平肝寧心；丹參、水牛角涼血安神；柏子仁，棗仁寧神安魂；巴載天，菟絲子補(bǔ)益肝腎乃治本之藥。若時(shí)氣內(nèi)漬，外邪干犯有身痛之癥，尚可加羌活，獨(dú)活、細(xì)辛之類(lèi)。
REF.施杞, 周康. 臨床中醫(yī)腦病學(xué)[M]. 科學(xué)出版社,1997:144-146
整理丨菟絲子丨圖片丨王德福丨專(zhuān)注於中西醫(yī)文獻(xiàn)及醫(yī)案整理，歡迎投稿，誠(chéng)招廣告丨版權(quán)聲明：本平臺(tái)所使用的圖片、音視頻、文字僅用於學(xué)習(xí)交流，版權(quán)歸相關(guān)權(quán)利人所有，如存在侵權(quán)及使用不當(dāng)情況，請(qǐng)及時(shí)與我們聯(lián)繫刪除或協(xié)商授權(quán)事宜。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。
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