糖尿病是常見(jiàn)的全身性慢性代謝性疾病，隨著糖尿病病程的進(jìn)展，糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中“糖尿病足''就是糖尿病周圍血管神經(jīng)病變的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。據(jù)資料顯示，15%糖尿病患者一生中發(fā)生至少1次足潰瘍，我國(guó)約10%的糖尿病患者發(fā)生過(guò)足潰瘍。
在湖州市中心醫(yī)院足踝外科病房，經(jīng)常有患者因糖尿病“爛腳”而住院。那么，讓我們先來(lái)了解一下什么是糖尿病足吧。
糖尿病足是指因糖尿病血管病變、神經(jīng)病變或感染等因素，導(dǎo)致糖尿病患者足或下肢組織破壞、潰瘍形成、創(chuàng)口難愈的一種疾病。
糖尿病足的癥狀和體征因病程和病變嚴(yán)重程度而不同。
輕者只有腳部微痛、皮膚表面潰瘍;
中度者可以出現(xiàn)較深的穿透性潰瘍合并軟組織炎;
嚴(yán)重者在潰瘍同時(shí)合并軟組織膿腫、骨組織病變，腳趾、腳跟或前腳背局限性壞疽，甚者可以出現(xiàn)全腳壞疽。
糖尿病足的分級(jí)
糖尿病足國(guó)際常用Wagner糖尿病足分級(jí)法
其主要分6個(gè)等級(jí)。
指存在有發(fā)生潰瘍的危險(xiǎn)因素者，包括：①有周圍神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變；②周圍血管病變；③以往有腳潰瘍病史；④腳畸形，如鷹爪足、Charcot足；⑤合并有胼胝或“雞眼”；⑥失明或視力嚴(yán)重減退；⑦合并腎臟病變，特別是慢性腎功能衰竭者；⑧老年人或不能觀察自己腳者，尤其是獨(dú)居生活者；⑨感覺(jué)缺失者；⑩糖尿病知識(shí)缺乏者。
腳部皮膚表面潰瘍，但無(wú)感染表現(xiàn)。潰瘍好發(fā)于腳的突出部位，如腳跟部、腳或腳底部，潰瘍多被胼胝包圍。
表現(xiàn)為較深的穿透性潰瘍，常合并有軟組織感染，但無(wú)骨髓炎或深部膿腫。
深部潰瘍常影響到骨組織，并有深部膿腫或骨髓炎。
表現(xiàn)為缺血性潰瘍并壞疽，經(jīng)常合并神經(jīng)病變而無(wú)嚴(yán)重疼痛，壞死組織的表面可有感染。
壞疽影響到整個(gè)足部，病變廣泛而嚴(yán)重，部分發(fā)展迅速。
糖尿病足的誘因
趾間或足部皮膚瘙癢而搔抓皮膚
潰破、水泡破裂、燙傷；
損傷、碰撞傷及新鞋磨傷等
糖尿病足的危險(xiǎn)因素
糖尿病足的危險(xiǎn)因素
40歲以上糖尿病人；糖尿病10年以上者；
男性；吸煙者,吸煙可使循環(huán)障礙加重；
末梢神經(jīng)感覺(jué)喪失及末梢動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失者；
足畸形,如高足弓及爪形趾者；有足部潰瘍或截肢史者；
血糖未控制；合并心血管、腎臟、眼底病變；合并周圍神經(jīng)和血管病變；
老年，尤其獨(dú)居者；自我保護(hù)不足；對(duì)糖尿病知識(shí)了解少；
足部感覺(jué)減退；鞋大小不合適，指甲及足部皮膚病變等
糖尿病患者如何做好糖尿病足的防護(hù)呢？
01
控制血糖
作為糖尿病患者，首先要做的就是嚴(yán)格控制血糖，這是減緩周圍血管、神經(jīng)病變發(fā)生的有效手段。
因?yàn)樘悄虿】此苾措U(xiǎn)，但只要能把血糖控制好，那么它的并發(fā)癥也會(huì)相對(duì)減少，甚至幾乎可以不出現(xiàn)并發(fā)癥。
降糖藥應(yīng)從小劑量開(kāi)始，胰島素在餐前半小時(shí)皮下注射，確保時(shí)間、劑量正確，經(jīng)常更換注射部位，以免出現(xiàn)皮下硬結(jié)，注射后注意有無(wú)疲乏、饑餓、頭暈、出汗、心慌等低血糖癥狀。
定期監(jiān)測(cè)血糖，將血糖控制在理想水平：空腹血糖：4.4-6.1mmol/L；餐后血糖：4.4-8.0mmol/L。
02
飲食控制
糖尿病患者無(wú)論是輕型的還是重型的，無(wú)論是口服藥物的還是用胰島素的都必須嚴(yán)格控制飲食。飲食要做好定時(shí)定量，合理搭配，補(bǔ)足蛋白質(zhì)和各種維生素。糖尿病沒(méi)有絕對(duì)不能吃的飲食，不能以食物甜不甜來(lái)判定可不可吃。糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食。多吃粗雜糧，少吃多餐，七八分飽。飲食搭配合理、均衡。
03
足部護(hù)理
保持足部皮膚衛(wèi)生，定期檢查足部情況，穿溫暖柔軟而寬松的棉襪，襪子上不可有破洞或補(bǔ)丁，不準(zhǔn)赤腳行走或赤足穿鞋；穿寬頭軟底鞋，最好不穿皮鞋，建議糖尿病足患者穿專用鞋，每次穿鞋前應(yīng)檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物。趾甲不易過(guò)長(zhǎng)，易刮傷。修剪趾甲不宜過(guò)短，以免損傷甲溝造成感染。
增加足部運(yùn)動(dòng)，一般飯后一小時(shí)開(kāi)始，每次快步行走30分鐘左右，運(yùn)動(dòng)時(shí)以不感覺(jué)足部疼痛為宜，盡可能堅(jiān)持定時(shí)定量。每天堅(jiān)持用溫水 (水溫37～38℃)，注意洗腳水不要過(guò)熱以免燙傷，浸泡時(shí)間＜10 分鐘，對(duì)已破潰的傷口不要浸泡；用毛巾輕柔并徹底擦干，然后用植物油或護(hù)手霜涂于患足，防止干裂，每天足部按摩，動(dòng)作輕柔，從腳趾逐步向上，可促進(jìn)血液循環(huán)。溫水泡腳，洗腳水不要過(guò)熱以免燙傷。
糖尿病患者下肢多有神經(jīng)、血管病變，存在不同程度的下肢或足部血液循環(huán)障礙、感覺(jué)遲鈍、營(yíng)養(yǎng)障礙，加之抵抗力降低，即使輕微的皮膚損壞如足底壓傷、趾甲修剪過(guò)短、足癬治療不當(dāng)?shù)染梢鸶腥厩译y以治愈。對(duì)局部紅腫，皮溫發(fā)燙尚未形成水皰潰瘍者要臥床休息，限制行走，保持局部清潔，避免受壓。
總之，不是所有的糖尿病患者都會(huì)發(fā)生糖尿病足，但沒(méi)有癥狀并不意味著足是健康的，糖尿病患者除了做到一般的糖尿病足預(yù)防措施外，還需警惕神經(jīng)、血管病變，比如出現(xiàn)腳麻、針刺感疼痛，或間歇性跛行，下肢局部皮膚發(fā)紅發(fā)燙，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱 等情況，應(yīng)提高警惕，積極到正規(guī)醫(yī)院就診，以免貽誤病情。所有糖尿病患者均應(yīng)每年至少檢查一次足部，已有危險(xiǎn)因素的應(yīng)該檢查得更勤一些（每3-6個(gè)月一次）。
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