黃連阿膠湯
【組成用法】
黃連12克、黃芩6克、芍藥6克、阿膠10克、雞子黃2枚。先煎前三味，藥成烊化阿膠，待小冷后，再攪入雞蛋黃，每日三次溫服。
【方證】
心中煩悸、不得安眠、手足心熱、舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)；或見(jiàn)下利膿血脈其他血證者。
【現(xiàn)代應(yīng)用】
1，老人或熱病后失眠；
2，各種出血；
3，下利膿血便；
4，神經(jīng)官能癥；
5，高血壓?。?/span>
6，膀胱炎、尿道炎；
7，大腸炎、直腸潰瘍；
8，濕疹等皮膚??；
9，慢性咽炎、慢性口腔潰瘍；
10，甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥；
11，尋常型牛皮癬；
12，小兒腦炎高熱不退；
13，室性早搏；
14，頑固性失音。
【經(jīng)驗(yàn)參考】
《傷寒論》用黃連阿膠湯治“少陰病，得之二、三日以上，心中煩，不得臥”。山田氏云：“少陰病得之二、三日以上”十字宜從《肘后方》改作“大病差后”四字?！芭P”字下當(dāng)補(bǔ)“者”字（《傷寒論今釋》）。“肘后方》載本方”治時(shí)氣瘥后，虛煩不得眠。胸中痛疼，懊憹”?！豆疟究灯絺摗纷鳌安坏门P者”。黃連阿膠湯證多見(jiàn)于熱性病的后期或慢性感染性疾病中，以虛性的興奮失眠為突出。這些疾病常常出現(xiàn)體質(zhì)的消耗和內(nèi)分泌的失調(diào)，從而造成神經(jīng)精神的亢奮，傷寒家們稱之為“少陰熱化證”。吳佩衡治吳某，男，15歲，發(fā)熱不退已十一日，面紅唇赤而焦，舌紅苔黃而無(wú)津，虛煩不得臥。食物不進(jìn)，渴喜冷飲，小便短赤，大便不解，脈來(lái)沉細(xì)而數(shù)。查其先前所服之方，始而九味羌活湯，繼則服以黃連、梔子、連翹、黃芩、銀花、桑葉、薄荷等未效。此系春溫病誤以辛溫發(fā)散，又復(fù)苦燥清熱，耗傷真陰，邪熱內(nèi)蘊(yùn)，轉(zhuǎn)為少陰陰虛熱化證。擬黃連阿膠雞子黃湯治之。處方：黃連10克，黃芩12克，杭芍24克，阿膠10克（烊化兌入），雞子黃2枚。先煎芩、連、芍藥為湯，稍涼，兌入烊化阿膠，再攪入生雞子黃二枚和勻而服。服一劑后即得安靜熟寐，煩渴已止，唇舌轉(zhuǎn)潤(rùn)，脈靜身涼，繼以生脈散中加生地、玄參、黃連。上方連進(jìn)2劑而愈（《吳佩衡醫(yī)案》）
在熱性傳染病已大為減少的今天，黃連阿膠湯對(duì)失眠還有用武之地嗎？答案是肯定的。請(qǐng)看劉渡舟先生的一則治驗(yàn)：李某 ，男，49歲。患失眠已兩年，西醫(yī)按神經(jīng)衰弱治療，曾服用多種鎮(zhèn)靜安眠藥物，收效不顯。自訴：入夜則心煩神亂，輾轉(zhuǎn)反側(cè)，不能成寐。煩甚時(shí)必須立即跑到空曠無(wú)人之地大聲喊叫，方覺(jué)舒暢。詢問(wèn)其病因，素喜深夜工作，疲勞至極時(shí)為提神而常飲濃咖啡。習(xí)慣成自然，致入夜則精神興奮不能成寐，白天則頭目昏沉萎靡不振。視其舌光紅紅無(wú)苔，舌尖宛如草莓之狀紅艷，格外醒目，切其脈弦細(xì)而數(shù)。脈癥合參，此乃火旺水虧，心腎不交所致。治法當(dāng)以下滋腎水，上清心火，令其坎離交濟(jì)，心腎交通。黃連12克，黃芩6克，阿膠10克（烊化），白芍12克，雞子黃2枚。此方服至三劑，便能安然入睡，心神煩亂不發(fā) ，續(xù)服三劑，不寐之疾，從此而愈（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）。本案的 失慮并非由熱病引起的，用本方一樣有效。
黃連阿膠湯的主治除了主觀上的“虛煩不眠”外，還有不容忽視的客觀指征。
第一是典型的舌象，即舌紅少苔。舌紅為舌質(zhì)鮮紅，多呈草莓樣；或伴有舌體的糜爛、破潰、裂紋。舌面干而少津，或呈鏡面舌或花剝苔。曹仁伯即以本方去黃芩加大生地治療陰虛苔剝（《增評(píng)柳選四家醫(yī)案·曹仁伯醫(yī)案》）。
第二是脈細(xì)數(shù)，這也是機(jī)體陰虛火旺的多見(jiàn)脈象，不再贅述。
第三是皮膚的粗糙伴有脫屑。對(duì)此，大塚敬節(jié)有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)?！稘h方診療三十年》載“婦女顏面患皮膚病，此方有良效。約30年前，余妻子為頑固皮膚病而苦惱。其疹稍圓，兩頰中心向外擴(kuò)展，瘙癢，略赤而干燥，可見(jiàn)小落屑。受強(qiáng)風(fēng)吹或日光曬，色更赤，瘙癢加劇。投與大柴胡加石膏、大黃牡丹湯加苡薏仁、桂枝茯苓丸、黃連解毒丸，治療百余日均不愈反而病情惡化。因此，經(jīng)仔細(xì)考慮，阿膠、芍藥潤(rùn)皮膚之干燥，黃連、黃芩解赤熱，故與黃連阿膠湯。用一服赤色消 退，一周后癢止，約一個(gè)月痊愈。發(fā)疹主要見(jiàn)于顏色，隆起低而不甚顯著，以指撫摸，稍稍粗糙。略帶赤色而干燥，很少作癢。以有米糠狀落屑，受風(fēng)吹或日曬即惡化為目標(biāo)，其后治愈數(shù)例婦女皮膚病”。
第四是有出血或出血傾向者。雖然仲景原文并沒(méi)有提到這一點(diǎn)，但從他的用藥規(guī)律卻可以看出端倪。黃芩和阿膠同用多治療血證，黃土湯可證。本方止血，從后世醫(yī)家的經(jīng)驗(yàn)也可得到證實(shí)，《醫(yī)宗必讀》說(shuō)“治毒下利膿血，少陰煩躁不得臥”；《榕堂療指示錄》說(shuō)“淋瀝癥小便熱如湯，莖中焮痛而血多者，黃連阿膠湯奇效”。另外，古代方書《輔行訣五藏用藥法要地》中的“小朱雀湯”組成和本方一致，主治“天行熱病，心氣不足，內(nèi)生煩熱，坐臥不安，時(shí)時(shí)下利純血如雞鴨肝者”，也可證明本方主治血證。
此外，本方還有其他問(wèn)題值得探討。
一是黃連阿膠湯證病人的面色。對(duì)于熱象明顯的病人來(lái)說(shuō)，其面色可潮紅面熱。但對(duì)于失血較多的貧血病人，自然是面無(wú)血色的。
二是阿膠與蛋黃屬于營(yíng)養(yǎng)療法。因熱病的消耗，體內(nèi)蛋白質(zhì)含量勢(shì)必不足，從而導(dǎo)致大腦機(jī)能失調(diào)?！靶闹袩坏门P”正是腦機(jī)能失調(diào)的突出表現(xiàn)。阿膠可水解為多種必須氨基酸，蛋黃含有豐富的維生素、膽固醇和卵磷脂，這些都是大腦代謝不可或缺的物質(zhì)?！靶±?，內(nèi)雞子黃”，所納之雞子黃當(dāng)為煮熟者，而非生品。
三是黃連阿膠湯證病人的體型特征。陳寶明、趙進(jìn)喜認(rèn)為黃連阿膠湯證多為瘦長(zhǎng)體型之人，喜思考、易激動(dòng)、性欲亢進(jìn)，屬所謂的“腦型人”。腹肌多為無(wú)力型，腹部皮膚偏干燥?；蛴行募驴哼M(jìn)，可有手足心熱（《古方妙用》）。
四是本方加味應(yīng)用的問(wèn)題。凡熱勢(shì)更重者可酌加大黃、山梔；陰虛更重者可酌加生地、麥冬、烏梅等；對(duì)腹痛下利急迫者可酌加甘草，使方內(nèi)寓黃芩湯與芍藥甘草湯之意；對(duì)濕熱傷陰之便血脈久利陰虧陰損脈陽(yáng)，已用苦寒清熱劑無(wú)效者，可視癥情酌加姜、附，此即仿王清任急救回陽(yáng)之意。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥加生牡蠣（《古方新用》）。
五是如何理解“心中煩，不得臥”？趙明銳治劉某，女，30歲，工人。不記得有何誘因，忽然發(fā)生心煩，但每天仍能堅(jiān)持上班，只是自覺(jué)心中煩悶。如此數(shù)日后，逐漸發(fā)展為好像行動(dòng)不能自主，不論在何地方，坐不到五分鐘就要走，整天就這樣的情不自禁地亂走，但神志卻很清楚。就診時(shí)，脈，舌皆屬正常，也無(wú)任何兼證，服黃連阿膠湯二劑痊愈（《經(jīng)方發(fā)揮》）。案中所講的“不論在何地方，坐不到五分鐘就要走，整天就這樣的情不自禁地亂走”就是“心中煩，不得臥”的形象的描述，對(duì)于理解經(jīng)文很有幫助。
【注論精選】
陸淵雷：黃連阿膠湯證，非少陰病也。少陰為陽(yáng)虛，本方證為陰虛。陽(yáng)虛有急性，有慢性，急性者，死亡最速，用藥得當(dāng)，則病愈亦速，傷寒少陰證是也。陰虛則但有慢性，無(wú)急性者，服藥亦不能速效，要須美食將養(yǎng)者也。本論以傷寒名書，傷寒以六經(jīng)分類，本方證無(wú)所附麗，故附于少陰篇，故謂之少陰病耳。然得病二三日，不當(dāng)便見(jiàn)陰虛，故山田據(jù) 肘后改之。又，本方證雖屬陰虛，其胸膈則煩熱（此非陰虛而熱之熱），小丹波以為病涉厥陰，猶為近似，我國(guó)注家，多以為少陰熱邪，則非是。（《傷寒論今釋》）
陳亦人：本證心煩不得臥，與梔子豉湯證的虛煩不得眠不同。梔子豉湯證，為熱擾胸膈，而腎水不虛，其舌苔多見(jiàn)黃白，并見(jiàn)有反復(fù)顛倒，心中懊憹，胸中窒，心中結(jié)痛等證；黃連阿膠湯證，為陰虛陽(yáng)亢而有熱，其舌質(zhì)必是紅絳，而且干燥乏津，并無(wú)熱擾胸膈的見(jiàn)證。所以，一則宜宣郁清熱，一則宜滋陰降火。（《傷寒論譯釋》）
矢數(shù)道明：因血熱而心煩不得眠，訴有失眠、煩躁、顏面潮紅、興奮、心悸亢進(jìn)、頭重、頭昏眼花、胸中煩悶郁熱等，兼有虛象而欲以瀉心湯下之者為目標(biāo)。此方在《傷寒論》之少陰篇，因其類似少陰病，實(shí)為瀉心湯之虛證。（《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》）
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