芬太尼或丙泊酚用于術(shù)后鎮(zhèn)靜，有醫(yī)囑，護(hù)士可以用嗎？
案例
某患者前往某醫(yī)院做人流手術(shù)，醫(yī)院卻安排護(hù)士鄭某給患者實(shí)施麻醉，靜脈推注丙泊酚。
結(jié)果，手術(shù)結(jié)束后患者陷入昏迷，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。后經(jīng)法醫(yī)鑒定，患者的死因?yàn)殪o脈推注麻醉藥丙泊酚導(dǎo)致呼吸抑制。
隨后，患者家屬將護(hù)士鄭某告上法庭，認(rèn)為鄭某既無(wú)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，更無(wú)麻醉醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，應(yīng)以非法行醫(yī)罪論處。
一審判決：非法行醫(yī)罪，有期徒刑十年。
一審法院認(rèn)為，被告人鄭某為護(hù)士，未取得麻醉師和醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格，為被害人注射麻醉藥丙泊酚，造成了被害人死亡，構(gòu)成非法行醫(yī)罪，判處有期徒刑十年，罰款一萬(wàn)元。
二審改判：醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年。
二審法院認(rèn)為，護(hù)士鄭某給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質(zhì)，仍給被害人推注，明顯違反法律法規(guī)。
鄭某推注丙泊酚的違規(guī)行為與被害人死亡具有直接的因果關(guān)系，存在明顯過(guò)錯(cuò)，且本可預(yù)見(jiàn)和可以避免。
但是，被害人的死亡系醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員共同存在過(guò)失導(dǎo)致；護(hù)士鄭某的行為符合醫(yī)療事故罪的構(gòu)成要件，采納了其上訴理由。
因此，原判認(rèn)定事實(shí)清楚，但定罪、量刑不當(dāng)，予以糾正，改判鄭某犯醫(yī)療事故罪，有期徒刑二年。（來(lái)源：醫(yī)緯達(dá)）
案例點(diǎn)評(píng)
這個(gè)真實(shí)的臨床案例，在護(hù)理圈內(nèi)引發(fā)很大反響。
因?yàn)?，諸如丙泊酚、咪達(dá)唑侖之類(lèi)的麻醉鎮(zhèn)痛類(lèi)藥物，在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛，護(hù)理人員接觸這些藥物的機(jī)會(huì)越來(lái)越多，相當(dāng)多的護(hù)理人員執(zhí)行過(guò)這樣的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜醫(yī)囑。
案例中的護(hù)士因推注丙泊酚違反法律法規(guī)，導(dǎo)致患者死亡，最終被判刑 2 年和罰金。引發(fā)業(yè)內(nèi)臨床護(hù)士一片恐慌和不安，并議論紛紛。
案例中的護(hù)士鄭某，給被害人推注麻醉藥丙泊酚，明知自己不具有資質(zhì)，仍給被害人推注，等于是護(hù)士在代替麻醉師的工作，明顯違反法律法規(guī)。
且鄭某推注丙泊酚的違規(guī)行為與被害人死亡具有直接的因果關(guān)系，存在明顯過(guò)錯(cuò)，且本可預(yù)見(jiàn)和可以避免。因此，才被判定為醫(yī)療事故罪，判刑 2 年。
這一點(diǎn)，與護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥醫(yī)囑，性質(zhì)有著本質(zhì)的區(qū)別，兩種臨床行為，有違法執(zhí)業(yè)與依法執(zhí)業(yè)的本質(zhì)區(qū)別。
下面篩選部分有代表性話題，給予回復(fù)。
請(qǐng)問(wèn)護(hù)士能不能給病人靜脈推注咪達(dá)唑侖？
醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，可以為患者靜脈推注咪達(dá)唑侖。
這種情況，在 ICU 等臨床科室很普遍，靜脈推注咪達(dá)唑侖是臨床常用的鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物。
護(hù)士為病人用丙泊酚，可以嗎？
1.案例中的護(hù)士為病人用丙泊酚出事了。但有麻醉師和醫(yī)生在場(chǎng)口頭醫(yī)囑指導(dǎo)的情況下，是可以推注的吧，不然氣管插管的時(shí)候怎么辦？
2.在氣管插管的操作中，不都是護(hù)士推注丙泊酚，那咋辦？
這種情況下，有醫(yī)生和麻醉師在場(chǎng)，有醫(yī)囑，且是在搶救患者過(guò)程中，這種醫(yī)囑，屬于搶救過(guò)程中的口頭醫(yī)囑，護(hù)士可遵照《醫(yī)囑執(zhí)行制度》，正確執(zhí)行醫(yī)囑。
只要不是護(hù)士非法行醫(yī)，有醫(yī)生下醫(yī)囑，且醫(yī)護(hù)互相配合，護(hù)士是可以執(zhí)行這樣的用藥醫(yī)囑的。
芬太尼或者丙泊酚用于術(shù)后鎮(zhèn)靜，有醫(yī)囑，護(hù)士可以用嗎？
這個(gè)問(wèn)題，同上述問(wèn)題 2 類(lèi)似。
在神經(jīng)外科重癥病房，經(jīng)常泵推丙泊酚。因此，這種情況下，有搶救條件，有醫(yī)生，有醫(yī)囑，護(hù)士遵醫(yī)囑執(zhí)行之，屬于依法執(zhí)業(yè)的正常工作行為。
推注麻醉藥品是說(shuō)有醫(yī)生醫(yī)囑情況下是可以執(zhí)行嗎？
還是說(shuō)只要是麻醉藥品一定要麻醉醫(yī)生在才可以，一般推注這些藥品都是醫(yī)生開(kāi)了醫(yī)囑，我們護(hù)士執(zhí)行的，如果在執(zhí)行過(guò)程中發(fā)生意外，我們護(hù)士也有責(zé)任嗎？
有醫(yī)囑，護(hù)士可以執(zhí)行麻醉藥物的醫(yī)囑。因?yàn)楹芏嗦樽碛盟帲瑫r(shí)也是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥，臨床分界，哪能能分得這么清？
只要有值班醫(yī)生，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑用藥的時(shí)候，不一定非要有醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)看著執(zhí)行，就像執(zhí)行其他醫(yī)囑是一樣的。不然，護(hù)士就沒(méi)法干活了。
護(hù)士在執(zhí)行這些毒、麻、限劇藥物等特殊用藥時(shí)，患者出現(xiàn)意外，醫(yī)護(hù)人員要按照工作常規(guī)，盡力搶救。
責(zé)任認(rèn)定，要具體原因具體分析，而不是護(hù)士是執(zhí)行者，就是護(hù)士一個(gè)人的責(zé)任。
當(dāng)化療藥物外滲，醫(yī)囑利多卡因外滲皮下注射封閉，這個(gè)可以護(hù)士處置嗎？
可以?；颊叱霈F(xiàn)藥物外滲，對(duì)其進(jìn)行封閉療法，醫(yī)生、護(hù)士都可以操作，沒(méi)有具體的分界。
案例中「犯事」的丙泊酚，屬于麻醉用藥，屬于毒、麻、限、劇藥物的范疇。
在臨床一線，護(hù)理人員為患者應(yīng)用這一類(lèi)藥物，要格外的小心與慎重，以確保患者用藥安全，以及護(hù)理安全。
臨床上，毒、麻、限、劇藥物的概念是什么？
毒藥：是指毒性大、治療量與致死量相近，使用不當(dāng)會(huì)致人體藥物中毒或死亡的藥品。
麻醉藥：是指能使機(jī)體感覺(jué)消失，尤其是痛覺(jué)消失以利于進(jìn)行手術(shù)的藥物。按臨床應(yīng)用分為全身麻醉藥和局部麻醉藥兩種。
劇藥：是指作用劇烈，容易發(fā)生中毒的藥物。
限劇藥：是指毒性較強(qiáng)而又常用的劇藥。
能否總結(jié)一下，臨床還有哪些常用的藥品有此類(lèi)特別注意，以便提醒大家？
毒性藥物：主要有去乙酰毛花苷丙、阿托品、洋地黃毒苷、氫溴酸后馬托品、三氧化二砷、毛果蕓香堿、升汞、水楊酸毒扁豆堿、氫溴酸東莨菪堿、亞砷酸鉀、士的寧、亞砷酸注射液、A 型肉毒毒素及其制劑。
麻醉藥品：可卡因、蒂巴因、可待因、雙氫可待因、二氫埃托啡、地芬諾酯、芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼、右丙氧芬、氫可酮、氫嗎啡酮、美沙酮、羥考酮、哌替啶、阿片（包括復(fù)方樟腦酊、阿桔片）、福爾可定、布桂嗪、嗎啡（包括阿托品注射劑）、乙基嗎啡、罌粟稈濃縮物（包括罌粟殼提取物、提取物粉）、罌粟殼。
劇藥：常見(jiàn)的有秋水仙堿、硫酸阿托品、洋地黃毒甙、長(zhǎng)春新堿、巴比妥、奎尼丁、撲癇酮、可樂(lè)定等。
精神類(lèi)藥物：氯胺酮、苯巴比妥、地西泮、咪達(dá)唑侖、曲馬多等。
如何用好毒、麻、限、劇藥物，確?；颊甙踩妥o(hù)理安全？
1.思想上高度重視，執(zhí)行此類(lèi)藥物醫(yī)囑，護(hù)理人員要高度重視。
2.使用毒、麻、限劇藥時(shí)，要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì)才可使用，用后保留安瓿，以備查對(duì)。
3.加強(qiáng)毒、麻、精神類(lèi)藥品管理，賬務(wù)相符、班班交接，嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理相關(guān)制度與規(guī)定。做到「五專(zhuān)一定」：專(zhuān)人負(fù)責(zé)、專(zhuān)柜加鎖、專(zhuān)用賬冊(cè)、 專(zhuān)用處方、專(zhuān)冊(cè)登記、定位放置。
4.嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng)，做好監(jiān)護(hù)。
5.做好護(hù)理交接。
6.此類(lèi)藥物屬于特殊用藥，護(hù)理記錄上要有顯示。
綜上，護(hù)理人員執(zhí)行毒、麻、限、劇藥物醫(yī)囑，思想上要拉響「安全弦」，依法執(zhí)業(yè)，認(rèn)真、正確執(zhí)行醫(yī)囑，確?；颊甙踩?。
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