結(jié)腸憩室是先天性或后天性因素導(dǎo)致結(jié)腸壁黏膜層和黏膜下層通過肌層的薄弱區(qū)向外膨隆形成的囊袋狀突起，多位于腸系膜血管穿過腸壁處。在西方國家，以左側(cè)結(jié)腸高發(fā)，亞洲國家則以右側(cè)結(jié)腸高發(fā)。發(fā)病率隨年齡增長逐漸提高，男女發(fā)病率無明顯差異，可發(fā)生于結(jié)腸任何節(jié)段。約15％～25％的結(jié)腸憩室可進展為憩室炎，是結(jié)腸憩室最常見的并發(fā)癥，20％～30％憩室炎可反復(fù)發(fā)作，占急腹癥患者的8％～10％。
結(jié)腸憩室炎相關(guān)發(fā)病因素包括：慢性感染、腸道菌群失調(diào)、肥胖及飲食習(xí)慣、非甾體類抗感染藥使用等。結(jié)腸憩室炎通常由憩室微穿孔引起，憩室收縮力減弱或憩室口阻塞，其內(nèi)黏液分泌及細(xì)菌滋生，導(dǎo)致黏膜缺血壞死，進而引發(fā)炎癥和穿孔。由于結(jié)腸憩室壁通常缺少肌層，炎癥易擴散，形成憩室周圍炎及周圍膿腫，少數(shù)可引發(fā)急性彌漫性腹膜炎或內(nèi)瘺。
▲結(jié)腸憩室炎示意圖
結(jié)腸憩室聲像表現(xiàn)為結(jié)腸壁黏膜層和黏膜下層通過肌層的薄弱區(qū)向外膨隆形成的穹頂狀突起，稱作穹頂征。單純性結(jié)腸憩室炎的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)腸壁局部增厚（>4mm）且探頭按壓厚度不變、增厚的結(jié)腸壁上至少往外突起一個穹頂樣結(jié)構(gòu)（至少顯示一個憩室）、周圍系膜脂肪組織增厚回聲增強。
▲結(jié)腸憩室炎之穹頂征：增厚的結(jié)腸壁上往外突起一個穹頂樣結(jié)構(gòu)（穹頂征），周圍系膜脂肪組織增厚
▲穹頂圖片
穹頂征是超聲診斷無并發(fā)癥的單純性結(jié)腸憩室炎的一個有用征象，穹頂征陽性則患者無需CT進一步檢查。
右側(cè)結(jié)腸憩室炎需要闌尾炎、腸脂垂炎鑒別。結(jié)腸憩室炎結(jié)腸壁增厚段長度較腸脂垂炎和闌尾炎（若炎癥波及結(jié)腸者）更長，且穹頂征陽性，闌尾表現(xiàn)正常；腸脂垂炎表現(xiàn)為附著于相鄰的結(jié)腸壁上的高回聲、卵圓形、不可壓縮團塊，團塊內(nèi)部通常無血流信號。
參考文獻：
1.Harling L, Peglow S, Eger
K, March C, Croner RS, Meyer F. Acute epiploic appendagitis - a rare
differential diagnosis of acute abdomen. Z Gastroenterol. 2023
Feb;61(2):172-177.
2. ndiran V, Jagannathan K.
Colonic diverticulitis on sonography: Dome sign. Abdom Radiol (NY). 2022
Oct;47(10):3638-3639.
