1、 骨折畸形愈合:骨折發(fā)生重疊、旋轉(zhuǎn)、成角的愈合稱畸形愈合。
2、脫位:凡造成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常的位置,發(fā)生關(guān)節(jié)
功能障礙的稱為脫位。
3、筋膜間隔區(qū)綜合癥:各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓,血液循環(huán)障礙,肌肉和神經(jīng)組織血供不足,甚至壞死,最后產(chǎn)生的一系列癥狀,統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合癥。 4、跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角:跟骨結(jié)節(jié)上緣與跟骨關(guān)節(jié)面成30-45度的結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角,為跟距關(guān)節(jié)的一個(gè)重要標(biāo)志。
5骨折不愈合:骨折所需愈合時(shí)間再三延長后,斷端仍有異常活動(dòng),X線顯示骨折端相互分離,骨痂稀少,萎縮光滑,髓腔封閉,骨端硬化者,稱為骨折不愈合。
6筋膜間隔區(qū)綜合癥:各種原因造成筋膜間隔區(qū)內(nèi)組織壓升高致使血管受壓,血液循環(huán)障礙,肌肉和神經(jīng)組織血供不足,甚至壞死,最后產(chǎn)生的一系列癥狀,統(tǒng)稱為筋膜間隔區(qū)綜合癥。 7.骨折:骨或骨小梁的完整性破壞,稱為骨折。 簡答
1、 骨折功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn):
1、 對(duì)線:骨折的旋轉(zhuǎn)移位必須完全矯正,成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)一致,日后可在骨痂塑形期有一定的矯正和適應(yīng),成人不超過10度,兒童不超過15度。成角與關(guān)節(jié)活動(dòng)方向垂直,日后不能矯正,必須完全復(fù)位。
2、 對(duì)位:長骨干骨折,對(duì)位至少1/3以上,干鞲端的骨折對(duì)位至少3/4以上。
2、 腰間盤突出與椎管狹窄的區(qū)別
癥狀 體征 影像學(xué)檢查
腰椎間盤突出腰痛和放射性脊柱側(cè)彎,腰X線檢查脊柱癥 腿痛,大便、椎前突消失,側(cè)彎,腰椎前(3分) 咳嗽加劇,休直腿抬高試驗(yàn)突消失,椎間息后減輕 陽性,并伴有隙變窄,左右下肢神經(jīng)系統(tǒng)不對(duì)稱,CT可癥狀 見髓核突出壓迫神經(jīng)根 腰椎管狹窄癥 腰痛并有典型脊柱后伸體位椎體、小關(guān)節(jié)(2分 ) 的間歇性跛行 加重 突增生肥大,黃韌帶肥厚鈣化,椎間隙狹窄,椎板肥厚椎間孔前后徑變小
3、腕管綜合癥是由正中神經(jīng)在腕管中受壓,引起以手指麻痛乏力為主的征候群。腕部的創(chuàng)傷,如橈骨下端的骨折、腕骨骨折脫位、腕部扭挫傷、腕部慢性損傷,或由于腕管內(nèi)有腱鞘囊腫、脂肪瘤等原因?qū)е峦蠊軆?nèi)容積減少,引起肌腱、肌腱周圍組織、滑膜水腫、腫脹增厚,使腕管內(nèi)壓力增高,壓迫正中神經(jīng),發(fā)生腕管綜合癥。
4.骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn):
①局部無壓痛:無縱向叩擊痛。(2分)②局部無異?;顒?dòng)。(1分)③X線照片顯示骨折線模糊,有連續(xù)性骨痂通過骨折線。(2分)④功能測定:在解除外固定的情況下,上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘,下肢能連續(xù)徒手行走3分鐘,并不少于30步。(1分)⑤連續(xù)觀察兩周骨折處不變形,測觀察的第一天即為臨床愈合日期。(1分
5.股骨頭血運(yùn):
關(guān)節(jié)囊的小動(dòng)脈:上干骺端動(dòng)脈,進(jìn)入股骨頸基底部的上外側(cè),供應(yīng)股骨頭的外上部分。下干骺端動(dòng)脈進(jìn)入股骨頸基底部的下內(nèi)側(cè),供應(yīng)股骨頸內(nèi)下部的血運(yùn)。(3分)
(2)股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈:此路血運(yùn)僅達(dá)股骨頸基底部。(2分) (3)圓韌帶的小動(dòng)脈:供給股骨頭內(nèi)下部分的血運(yùn)。(2分) 6.脫位的并發(fā)癥: 1、 早期并發(fā)癥:
(1) 骨折:骨端撞擊或肌肉強(qiáng)力牽拉引起骨折,骨折塊
多不大,脫位復(fù)位后,骨折亦隨之復(fù)位。
(2) 神經(jīng)損傷:多因脫位的骨端牽拉或壓迫神經(jīng)干造成。
如肩關(guān)節(jié)脫位并發(fā)腋神經(jīng)損傷。
(3) 血管損傷:脫位的骨端壓迫牽拉關(guān)節(jié)周圍的重要血
管引起。多為血管的挫傷,亦可發(fā)生血管的撕裂損害傷。 (4) 感染:多見于開放性脫位未及時(shí)清創(chuàng)或清創(chuàng)不徹底
所致。清創(chuàng)時(shí)要嚴(yán)密縫合關(guān)節(jié)囊,關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流。
2、晚期并發(fā)癥:
(1)關(guān)節(jié)僵硬:關(guān)節(jié)內(nèi)外機(jī)化后,形成關(guān)節(jié)滑膜反折等處粘連,以及關(guān)節(jié)囊周圍的肌肉、肌腱等組織攣縮,發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬。
(2)骨化性肌炎:脫位引起關(guān)節(jié)周圍的骨膜與周圍血腫相通,隨著血腫機(jī)化和骨樣組織的形成,可引起骨化性肌炎。 (3)骨的缺血性壞死:因暴力所致關(guān)節(jié)囊及關(guān)節(jié)內(nèi)外的韌帶損傷,并且使這些組織內(nèi)的血管損傷,導(dǎo)致骨的血液循環(huán)受到破壞,發(fā)生缺血性壞死。
(4)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎:由于關(guān)節(jié)軟骨面被損傷,造成關(guān)節(jié)面的不平整,或者整復(fù)不當(dāng),關(guān)節(jié)之間的關(guān)系未完全復(fù)原,日久導(dǎo)致部分關(guān)節(jié)面的磨損,活動(dòng)時(shí)疼痛,后期關(guān)節(jié)發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。 論述
頸椎病的分型、癥狀及治療方法:
頸椎病是指頸椎骨質(zhì)增生、頸項(xiàng)韌帶鈣化、頸椎間盤退行性改變等,刺激或壓迫頸部神經(jīng)、脊髓、血管而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征的綜合癥。分型及癥狀如下:
1、神經(jīng)根型頸椎?。憾鄶?shù)無外傷史,頸部單側(cè)局部疼痛,伴有
電擊樣疼痛麻木向同側(cè)上肢放射,或以疼痛,或以麻木為主,臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性,椎間孔擠壓實(shí)驗(yàn)陽性。
2、脊髓型頸椎?。壕徛M(jìn)行性雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛,走路 欠靈活、無力,打軟腿、易摔倒,不能跨越障礙物,晚期呈下肢或四肢癱瘓,查體見:受壓脊髓階段以下感覺障礙,肌張力增高,肌腱反射亢進(jìn),錐體術(shù)征陽性。
3、 椎動(dòng)脈型頸椎?。褐饕妴蝹?cè)頸枕部或頸頂部發(fā)作性頭痛,眩暈,視力減弱,耳鳴、聽力下降 ,頭部活動(dòng)到某一位置時(shí)誘發(fā)或加重。
4、交感神經(jīng)型頸椎?。喊Y見頭痛或偏頭痛,有時(shí)伴有惡心嘔吐,眼部視物模糊,瞳孔擴(kuò)大或縮小,心前區(qū)持續(xù)性壓迫痛或鉆痛,心率不齊,心跳過速,頭部轉(zhuǎn)動(dòng)加重。
治療:以手法治療為主 ,配合藥物、牽引、練功 手法:理筋手法治療 頸椎病的主要方法,
藥物:補(bǔ)肝腎、去風(fēng)寒、活絡(luò)止痛。內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或頸疼 靈 牽引治療:作為牽引 方法 ,6-8KG,每次 30分鐘 ,緩解肌肉緊張 ,擴(kuò)大椎間隙 ,流暢氣血 ,減輕壓迫刺激癥狀。 練功活動(dòng):頸椎的屈伸、左右側(cè)屈,旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)鍛煉。 治療措施:
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