關(guān)于這個問題的回答首先是肯定的，幾乎所有類型的間質(zhì)性肺炎均需要做肺活檢才能得到較為確切的診斷，這是由間質(zhì)性肺炎本身特點決定的。
特發(fā)性間質(zhì)性肺炎包括多種類型，每種類型均有其獨特的臨床、影像學(xué)、病理改變，但無論是臨床癥狀、還是體征均不具有特異性，不能僅僅根據(jù)這些給出間質(zhì)性肺炎的診斷;影像學(xué)也是如此，因為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎之間有較多的交叉，盡管病理學(xué)對診斷的確立具有較大的作用，但若是小塊、單點的肺活檢往往不能反應(yīng)全部病變特征，是不能做為診斷依據(jù)的;比如較為常見的機(jī)化性肺炎，這種病理改變可以出現(xiàn)在肺癌組織周圍，可以出現(xiàn)在肺結(jié)核、肺炎、炎性假瘤、血管炎、真菌感染等疾病的病理表現(xiàn)中，若小塊、單點的活檢出現(xiàn)這種改變，是不能反應(yīng)這些疾病的特征的;又比如急性間質(zhì)性肺炎(AIP)的病理表現(xiàn)為彌漫性肺泡損傷，這種改變并不是AIP所獨有，在另一種嚴(yán)重的疾病ARDS中也出現(xiàn)這種改變，此時的診斷需要臨床、影像學(xué)以及病理相結(jié)合。
關(guān)于什么情況下需要做活檢的問題，是一個非常簡單而又復(fù)雜的問題。說其簡單是因為只要診斷不是特別清楚的患者，均需要病理的支持，因此此時均需要活檢。說其復(fù)雜是因為特發(fā)性間質(zhì)性肺炎是一種少見病，每一位醫(yī)生對其的認(rèn)知度并不一樣，即使較為典型的病例，因為少見，對于有些醫(yī)生來說仍是一個難題，難易診斷;而對于其他醫(yī)生來說，可能就可以根據(jù)臨床、影像學(xué)給出確切的診斷，而不需要活檢。
最新指南指出，關(guān)于特發(fā)性肺纖維化患者，若臨床、影像學(xué)特別典型，又能排除其它類似疾病，沒有活檢組織標(biāo)本也可確立診斷。
