??【五苓散的由來和臨床應(yīng)用】【原文】太...
??【五苓散的由來和臨床應(yīng)用】
【原文】太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）
中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
??71條論述蓄水證的病因、證治及其和胃津不足的鑒別。太陽病發(fā)汗為正治之法，若汗不如法，或汗之太過，有可能出現(xiàn)兩種變化，其一，出現(xiàn)煩躁不得眠，口干渴想喝水，是因發(fā)汗雖使表邪得解，但汗出太過，損傷胃津，胃中津液一時不足所致，進(jìn)而出現(xiàn)胃不和則臥不安，津不足自欲飲水以潤其燥，對此只需“少少與飲之”即少量多次給水，至胃津恢復(fù)，胃氣調(diào)和，???不藥而愈。其二，病人表現(xiàn)為脈浮、頭痛、微熱，為汗不如法，表邪未解；小便不利為太陽表邪循經(jīng)入腑，水蓄膀胱，水道失調(diào)，膀胱氣化失司所致；渴欲飲水為水蓄不化，郁遏陽氣，氣不化津，津液不得上承于口；此稱為太陽蓄水證。
??74條論太陽蓄水重證的臨床特點和治療，太陽表證雖然經(jīng)過六七日，然表證不解而又見煩熱和渴欲飲水，是外有表邪，內(nèi)有蓄水之證，故云“有表里證”?！八雱t吐”為水蓄下焦，下竅不利，飲入之水不得輸布而致水邪上逆，遂使胃氣亦隨之上逆所致，仲景名為“水逆證”。
后世醫(yī)家，應(yīng)用五苓散加減治療水腫（水濕內(nèi)盛，泛溢肌膚）、泄瀉（水濕之邪，下注膀胱）、霍亂吐瀉（水濕積留腸胃，升降失常，清濁相干）、臍下動悸（水飲停于下焦，水氣內(nèi)動）、吐涎沫而頭眩（水飲上犯，阻遏清陽）、短氣而咳（水飲凌肺，肺氣不利）。
綜上觀之，五苓散證屬表里同病，而以里之膀胱氣化不利為主要病機(jī)，治宜利水滲濕為主，兼以溫陽化氣與解表，使水濕之邪從小便而去。方中重用澤瀉為君藥，以其甘淡，直達(dá)腎與膀胱，利水滲濕；茯苓、豬苓為臣藥，以其淡滲增強(qiáng)利水滲濕之力；白術(shù)為佐藥，和茯苓共達(dá)健脾化濕之功?！端貑枴れ`蘭秘典論》謂：“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣”，說明彷徨的氣化有賴于陽氣的蒸騰，故五苓散中又佐以桂枝溫陽化氣以助利水，解表散邪以祛表邪，《傷寒論》示人服后當(dāng)飲暖水，以助發(fā)汗，使表邪從汗而解。
【現(xiàn)代應(yīng)用】 局限性或全身性水腫（腦積水、視網(wǎng)膜水腫、美尼爾氏綜合癥、心源性水腫、急慢性腎小球腎炎、早期腎功能不全）；痰飲偏盛的慢性支氣管哮喘；水濕偏盛的急慢性胃腸炎（水樣泄瀉病證）。
【注意事項】① 五苓散為滲利之劑，若內(nèi)熱盛、汗出多而渴者忌用；② 五苓散在《傷寒論》中原治蓄水證，經(jīng)后世醫(yī)家臨床實踐發(fā)現(xiàn)，五苓散主治病癥雖很多，究其病機(jī)均為水濕內(nèi)盛，膀胱氣化不利所致，臨床應(yīng)用時務(wù)必緊抓病機(jī)，如此便能達(dá)到異病同治之目的。
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