本文專(zhuān)家：
柳光宇，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師、行政副主任，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員
2016年春天，家住上海的盧健（化名）平靜安穩(wěn)的生活中出現(xiàn)了一道裂痕。
她在洗澡時(shí)無(wú)意摸到乳房里有個(gè)小腫塊，最開(kāi)始沒(méi)怎么當(dāng)回事，但后來(lái)發(fā)現(xiàn)腫塊變大了。3月底的時(shí)候，她心懷忐忑地去醫(yī)院檢查，結(jié)果竟是乳腺癌。
當(dāng)時(shí)的盧健感覺(jué)“天都塌下來(lái)了”。“我才40歲，上有父母，下有即將高考的女兒，怎么也想不到癌癥會(huì)落到我的頭上。當(dāng)時(shí)感覺(jué)非常地委屈?！爆F(xiàn)在說(shuō)起當(dāng)時(shí)的情形，盧健依然深有感觸。
不幸！患上的這種乳腺癌很兇險(xiǎn)
“屋漏偏逢連夜雨”，盧健在4月1日住進(jìn)復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院后，經(jīng)過(guò)基因檢測(cè)，查出HER2陽(yáng)性！這意味著什么？
大多乳腺癌經(jīng)過(guò)治療后預(yù)后良好，但目前有一種乳腺癌仍然很棘手，那就是HER2陽(yáng)性的乳腺癌。
盧健的主治醫(yī)生、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科主任醫(yī)師柳光宇教授介紹，HER2是重要的乳腺癌預(yù)后判斷因子，HER2陽(yáng)性的乳腺癌惡性程度高、容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移、內(nèi)分泌治療容易耐藥、腫瘤進(jìn)展快。
乳腺癌一經(jīng)確診，應(yīng)盡快通過(guò)基因檢測(cè)確認(rèn)所屬亞型，并相應(yīng)選擇針對(duì)性治療方案。柳光宇教授表示，HER2陽(yáng)性乳腺癌與一般乳腺癌的治療方案不同，如果早進(jìn)行HER2狀態(tài)檢測(cè)，有針對(duì)性進(jìn)行治療，有利于患者獲得治愈。
“盧健來(lái)就診時(shí)，是局部晚期乳腺癌，腫瘤較大，淋巴結(jié)也有轉(zhuǎn)移。亟需制定有針對(duì)性的治療方案?！绷庥罱淌谡f(shuō)。
又萬(wàn)幸！查出HER2陽(yáng)性，做了雙靶向治療
“住院后，醫(yī)生在手術(shù)前問(wèn)我愿不愿意嘗試新藥。當(dāng)時(shí)腫瘤醫(yī)院正在招募我們這樣的乳腺癌患者進(jìn)行三期臨床試驗(yàn)，我沒(méi)有猶豫就答應(yīng)了，并跟醫(yī)生說(shuō)，如果有什么后果我會(huì)自己承擔(dān)?！?盧健說(shuō)，“讓人驚喜的是，經(jīng)過(guò)雙靶向治療后，我恢復(fù)得非常好?！?/p>
靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)（靶點(diǎn)）的治療方式；雙靶向治療可從兩個(gè)靶點(diǎn)抑制腫瘤生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移，即使某個(gè)靶點(diǎn)失去療效，另一個(gè)靶點(diǎn)仍在發(fā)揮治療作用，從而提高藥物療效。
柳光宇教授表示，盧健接受的治療是曲妥珠單抗（赫賽?。┞?lián)合帕妥珠單抗（帕捷特）的雙靶向治療。據(jù)2019年《CSCO乳腺癌診療指南》，若行術(shù)前新輔助治療，HER2陽(yáng)性乳腺癌患者推薦雙靶向治療，將曲妥珠單抗聯(lián)合帕妥珠單抗作為1A推薦。[1]
據(jù)歐洲醫(yī)學(xué)腫瘤學(xué)會(huì)期刊《腫瘤學(xué)年鑒》，帕捷特與赫賽汀雙靶治療方案，能讓40%-60%的HER2陽(yáng)性早期乳腺癌患者術(shù)前實(shí)現(xiàn)病理學(xué)完全緩解（pCR），即癌細(xì)胞在乳腺組織和腋窩淋巴結(jié)中消失。[2]
“對(duì)于晚期腫瘤患者或經(jīng)過(guò)治療后第一次出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的HER2陽(yáng)性患者，也建議采用雙靶向治療聯(lián)合化療。通過(guò)10年的臨床試驗(yàn)及追蹤觀察，這類(lèi)患者有半數(shù)可以活過(guò)五年。不做手術(shù)就可以把肝轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移治愈，這是非常令人鼓舞的?！绷庥罱淌诮ㄗh，高危的HER2陽(yáng)性的患者盡量接受雙靶向治療，療效要比單靶向治療更好。
柳光宇教授自己接診過(guò)的晚期HER2陽(yáng)性乳腺癌患者中，就有幾個(gè)通過(guò)雙靶向治療已經(jīng)無(wú)病生存超過(guò)5年，有的甚至有10年，而這些晚期患者以前都認(rèn)為是不可能治愈的。而對(duì)于早期乳腺癌患者，有些會(huì)擔(dān)心雙靶治療的費(fèi)用問(wèn)題，“雙靶治療”可避免疾病復(fù)發(fā)，其節(jié)約的醫(yī)療成本會(huì)抵消一部分早期的用藥成本，同時(shí)無(wú)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移使患者生活質(zhì)量得以保障，也避免了患者和照料者誤工引起的勞動(dòng)力損失，節(jié)約了間接治療成本。
建議：患癌后，心態(tài)和治療同樣重要
有些乳腺癌患者本來(lái)對(duì)乳腺癌有所認(rèn)識(shí)，但一經(jīng)查出HER2陽(yáng)性，立刻喪失信心，看到“惡性程度高、易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移”的字眼，便覺(jué)得生活無(wú)望。其實(shí)，在對(duì)抗惡性疾病的過(guò)程中，心態(tài)和治療同樣重要。對(duì)此，北京鏗鏘玫瑰戰(zhàn)友團(tuán)團(tuán)長(zhǎng)杜潔（化名）很有發(fā)言權(quán)。
2013年，37歲的杜潔查出乳腺癌，癌癥痊愈后創(chuàng)建了由乳腺癌病友組成的北京鏗鏘玫瑰戰(zhàn)友團(tuán)。在團(tuán)隊(duì)活動(dòng)中，杜潔常常分享自己的抗癌經(jīng)驗(yàn)：“我感覺(jué)得病后最重要的就是心態(tài)，只要邁過(guò)心態(tài)這一關(guān)，病基本就好一半了。不管是生病的人還是健康的人，送大家6個(gè)字：‘大樂(lè)’、‘大傻’、‘大俠’。生活要樂(lè)觀一些，難得糊涂，沒(méi)必要太較真兒，最好再有點(diǎn)俠氣，助人為樂(lè)，也能寬慰自己?！?/p>
通過(guò)跟病友的接觸，杜潔發(fā)現(xiàn)很多病友進(jìn)入了誤區(qū)，期望得到立竿見(jiàn)影的治療，卻不知道該選什么治療方案，心態(tài)也無(wú)法平和下來(lái)。
柳光宇教授表示，不同乳腺癌患者適合不同的治療方案，不是說(shuō)雙靶向治療效果好，就都來(lái)嘗試。目前使用雙靶向治療的患者不算多，除了價(jià)格原因，還有患者的篩選等。雙靶向治療是針對(duì)真正高危的乳腺癌患者，有些人對(duì)單靶向治療效果就非常好，沒(méi)必要選擇雙靶向治療。
沒(méi)有最好的治病方法，只有良好的心態(tài)和適合的治療方案。患病后聽(tīng)醫(yī)生的，配合治療，放松一些，乳腺癌就不再是兇殘的敵人。
本文參考資料：
[1]《中國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）乳腺癌診療指南（2019）》
[2]2018 SABCS，Shao Z. et al. P6-17-17 Annals of Oncology 24: 2278–2284, 2013
來(lái)源：健康時(shí)報(bào)
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