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“醫(yī)生，偏頭痛是我的老毛病了，我老媽以前也經(jīng)常這樣，每次我勞累一些或者多吃點(diǎn)甜的東西這個(gè)頭痛就來(lái)了，腦子半邊里頭一跳一跳地疼，疼的厲害的時(shí)候還犯惡心、想吐，最近奇了怪了，犯病的前還會(huì)頭暈，暈的爬不起來(lái)，看天花板轉(zhuǎn)的不得了，這在床上一躺就要躺半天，發(fā)了好幾次了，你說(shuō)是不是這個(gè)偏頭痛把腦子痛壞了，這可把我嚇壞了，止痛藥也不敢吃了，趕緊來(lái)醫(yī)院看看毛病?！痹谏窠?jīng)內(nèi)科診室里，王阿姨焦慮地描述著自己的癥狀，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生聽(tīng)聞癥狀后隨即建議王阿姨來(lái)看耳鼻喉科。王阿姨心想這腦袋出問(wèn)題了看耳鼻喉科？于是半信半疑地來(lái)到耳鼻喉科門診，有經(jīng)驗(yàn)的耳鼻喉科陳醫(yī)生聽(tīng)了王阿姨的癥狀后，進(jìn)一步做了前庭檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查，最后告訴王阿姨，她這得的毛病是“前庭性偏頭痛”。王阿姨這納悶了，這是什么毛病，以前從來(lái)沒(méi)聽(tīng)到過(guò)嘛。
我們上一期介紹了前庭性偏頭痛的認(rèn)識(shí)歷程，可能大家對(duì)這個(gè)疾病還是云里霧里的感覺(jué)，這一期我們著重介紹一下前庭性偏頭痛的表現(xiàn)。
偏頭痛和眩暈是臨床上較常見(jiàn)的兩種癥狀，約有50%的偏頭痛患者伴發(fā)眩暈或頭暈不適。2016年一項(xiàng)多中心研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛占偏頭痛病例的12%。對(duì)社區(qū)內(nèi)40~54歲婦女進(jìn)行的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛的年發(fā)病率非常高，達(dá)5%。前庭性偏頭痛是繼良性陣發(fā)性位置性眩暈（耳石癥）之后，引起反復(fù)發(fā)作性眩暈的第二大常見(jiàn)原因。
前庭性偏頭痛患者通常以女性為主，男女比例為1：1.5-5，該疾病可于任何年齡發(fā)病，其平均發(fā)病年齡女性為37.7歲，男性為42.4歲，該疾病更“青睞”壓力大的女性。前庭性偏頭痛患者有偏頭痛家族史的比例非常高，達(dá)67.4%。
前庭性偏頭痛是偏頭痛的常見(jiàn)變異，表現(xiàn)為與偏頭痛特征相關(guān)的反復(fù)發(fā)作性前庭癥狀。前庭性偏頭痛臨床特點(diǎn)具有多變性，眩暈和頭痛并不總是同步出現(xiàn)，因此我們稱前庭性偏頭痛是一種變幻莫測(cè)的疾病。在大多數(shù)患者中，其偏頭痛發(fā)作早于前庭癥狀出現(xiàn)。
前庭性偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，眾學(xué)者提出了幾種假說(shuō)：
中樞感知信號(hào)整合異常假說(shuō)：即前庭和痛覺(jué)通路信號(hào)存在交互，刺激信號(hào)通過(guò)前庭感覺(jué)通路傳遞到中樞的過(guò)程中，可能與頭痛相關(guān)通路產(chǎn)生交纏，病理狀態(tài)下可能引起頭暈或眩暈合并頭痛。
迷路動(dòng)脈痙攣假說(shuō)：偏頭痛患者存在明確的動(dòng)脈痙攣，因此猜測(cè)可能引起異常的血管反應(yīng)機(jī)制，在偏頭痛發(fā)作時(shí)迷路動(dòng)脈痙攣，引起眩暈。
前庭神經(jīng)核和三叉神經(jīng)核的相互關(guān)聯(lián)學(xué)說(shuō)：可能是腦干前庭神經(jīng)核和調(diào)節(jié)三叉神經(jīng)痛覺(jué)傳入的結(jié)構(gòu)相互作用，導(dǎo)致眩暈伴頭痛。
誘發(fā)因素與偏頭痛相似，包括睡眠不足或過(guò)度睡眠、焦慮抑郁、情緒改變、壓力、饑餓、天氣溫度變化、某些食物（奶酪、紅酒、阿斯巴甜、味精、巧克力等）、環(huán)境因素、體力活動(dòng)、燈光、氣味或聲音、月經(jīng)等。
自發(fā)性或位置性眩暈：40~70%的患者在發(fā)病過(guò)程中出現(xiàn)位置性眩暈，即眩暈的發(fā)作與頭位變化有關(guān)。常見(jiàn)的眩暈臨床主訴包括持續(xù)數(shù)秒至數(shù)天的眩暈急性發(fā)作、頭暈、不平衡和空間定向障礙；其他癥狀可能包括頭暈、漂浮感、刺痛感、搖擺感、暈車感。多數(shù)患者發(fā)病時(shí)能獨(dú)自行走，但常感覺(jué)自身姿勢(shì)不平衡，而且特定姿勢(shì)會(huì)又發(fā)和加重眩暈癥狀。
視覺(jué)性眩暈：在處于川流不息的馬路邊、擁擠的或琳瑯滿目的商場(chǎng)中可誘發(fā)產(chǎn)生眩暈，發(fā)作時(shí)可能伴有惡心、嘔吐等癥狀。
畏光、畏聲、恐嗅和視覺(jué)先兆：畏光及畏聲定義為光線或聲音誘發(fā)的不適感?？中崾侵富颊邔?duì)氣味的高敏反應(yīng)，表現(xiàn)為對(duì)花香、自然氣味等嗅覺(jué)增強(qiáng)；視覺(jué)先兆的特點(diǎn)為明亮閃爍的光線或曲線，常伴盲點(diǎn)，影響閱讀，常持續(xù)5~20分鐘，不超過(guò)60分鐘。
發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間存在個(gè)體差異性。不同的患者發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間之間有很大差別,而且同一患者不同年齡階段有很大的差異性。部分前庭性偏頭痛患者, 疾病數(shù)年發(fā)生1次,部分前庭性偏頭痛患者可 1 年發(fā)作數(shù)次。不同前庭性偏頭痛患者的眩暈發(fā)作持續(xù)時(shí)間不同, 從數(shù)秒、數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)和數(shù)天不等，約30%患者為數(shù)分鐘，30%患者為數(shù)小時(shí)，另30%為數(shù)日，余10%患者為數(shù)秒，特別是在頭部活動(dòng)、視覺(jué)刺激或頭位變動(dòng)后反復(fù)發(fā)作。
前庭性偏頭痛患者很少出現(xiàn)聽(tīng)力減退,少部分患者伴有輕度波動(dòng)性聽(tīng)力減退、耳鳴、耳部脹滿感,且大部分聽(tīng)力減退為可逆性的,在疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中沒(méi)有進(jìn)展加重的趨勢(shì)。
前庭性偏頭痛疾病的建立完全基于報(bào)道的臨床特點(diǎn)。與偏頭痛一致,前庭性偏頭痛不存在生物學(xué)標(biāo)志。前庭測(cè)試的結(jié)果可以是病理性的,特別在發(fā)作時(shí)或發(fā)作后不久,但其特異性不足以作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。因此目前對(duì)于前庭性偏頭痛疾病的診斷高度依賴于患者的臨床癥狀。
2012年，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)和國(guó)際耳神經(jīng)學(xué)Bárány協(xié)會(huì)共同制定了前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)。
A 至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5 min ~72h;
B 既往或目前存在符合ICHD診斷標(biāo)準(zhǔn)的伴或不伴先兆的偏頭痛;
C 50% 的前庭發(fā)作時(shí)伴有至少一項(xiàng)偏頭痛性癥狀:
1.頭痛,至少有下列兩項(xiàng)特點(diǎn): 單側(cè)、搏動(dòng)性、中 重度疼痛、日常體力活動(dòng)加重頭痛;
2. 畏光及畏聲;
3. 視覺(jué)先兆;
D 難以用其他前庭或ICHD疾患更好地解釋。
A.有至少5次中重度的前庭癥狀發(fā)作,持續(xù)5min 至72h。
B.符合前庭性偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)中的 B或C。
C.不符合其他前庭疾病或頭痛標(biāo)準(zhǔn)。
前庭性偏頭痛的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，個(gè)體之間差異明顯，疾病診斷高度依賴于患者主訴的臨床癥狀，因此詳細(xì)且有針對(duì)性的問(wèn)診及患者精確的描述對(duì)于疾病正確的診斷不可或缺。
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