古方中以“二仙”為名的，有《瘍醫(yī)大全方》的二仙丹，《黃賓江方》的二仙散，《沈氏尊生》的二仙膠等，未見有“二仙湯”之名。二仙湯，見于《上海赤腳醫(yī)生手冊(cè)》及《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》(上海中醫(yī)學(xué)院出版)。因本方是以仙茅、仙靈脾二味壯陽藥為主所組成，故名亦稱仙茅湯。臨床以此方為基礎(chǔ)，隨證加減，不僅適應(yīng)證較廣，而且療效亦較滿意?，F(xiàn)僅將個(gè)人臨床運(yùn)用心得，簡介于下。
一、本方組成、功用、適應(yīng)證
本方是以仙茅、仙靈脾(淫羊藿)、巴戟天、當(dāng)歸、知母、黃柏六味藥物組成。方中仙茅、仙靈脾、巴戟天，性味辛溫，歸腎、肝兩經(jīng)，具有溫腎壯陽的功能。知母、黃柏，性味苦、甘寒，都能歸腎經(jīng)。二藥配合，既能瀉妄動(dòng)之腎火，又能起到抑制壯陽藥辛溫之性。根據(jù)瀉腎即是補(bǔ)腎的原理，所以二藥在瀉腎的同時(shí)，又間接具有滋腎陰的作用。方中再配以性甘、溫入肝、心、脾經(jīng)的當(dāng)歸，溫潤養(yǎng)血，用以協(xié)調(diào)補(bǔ)腎瀉火以調(diào)沖任。所以本方功能壯腎陽，瀉腎火，滋腎陰，調(diào)沖任，協(xié)調(diào)腎臟陰陽的作用。
從本方的配伍法則來看，它具有辛溫與苦寒同用，壯陽與滋陰并舉，溫補(bǔ)與寒瀉同施的特點(diǎn)，充分體現(xiàn)出組方中對(duì)立統(tǒng)一的辨證法則。所以本方是一個(gè)既溫而又不燥，既寒而又不凝滯，既補(bǔ)而又不溫?zé)?/span>，配伍精妙，藥性平穩(wěn)，運(yùn)用較廣的常用方劑。臨床以本方加減，用治更年期綜合征、高血壓病、月經(jīng)不調(diào)以及其他慢性疾病見有腎陰腎陽不足，虛火上炎的病證，都有一定的療效。
二、臨床運(yùn)用舉隅
(一)更年期諸證
病例一：xxx，女，50歲，干部?；颊呓荒甓鄟?/span>，月經(jīng)周期紊亂，初曾一月二行，后又二、三月不至，隨之又經(jīng)行不斷。此又已停經(jīng)二月余。近年來自感情緒很易激動(dòng)，煩躁易怒。有時(shí)心悸失眠，烘熱汗出，有時(shí)頭眩耳鳴，口苦咽干，有時(shí)又自感肢冷形寒。近二、三天來頭目眩暈，耳鳴陣陣如潮(過去向無高血壓病史)。測血壓為160/105毫米汞柱。脈象弦細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紅苔白。
年50已屆更年之期。陰虛則咽干不欲飲，心煩失眠，心悸，陽虛則四肢喜溫畏寒。腎陰陽兩虛，水不涵木，肝陽上亢，故見口苦耳鳴，頭目眩暈，性情急躁易怒。月經(jīng)本于沖任，取決于天癸，而系于腎氣。由于腎陰腎陽虛衰，致使沖任失調(diào)而經(jīng)期紊亂。診為更年期腎陰陽兩虛，肝陽上亢之證。治宜調(diào)補(bǔ)陰陽，平肝潛陽，方以二仙湯加減。處方：仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，知母10克，黃柏10克，生石決明30克，生山梔10克，生地30克，鱉甲30克，炒棗仁30克。
方用二仙湯調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，兼瀉相火，配山梔、生地清肝膽之熱而養(yǎng)陰生津，再加生石決、鱉甲平肝潛陽，用一味酸棗仁養(yǎng)心益肝安神。上方服四劑，除月經(jīng)仍未至外，諸癥基本消失。二診續(xù)給原方四劑，諸癥悉除。
病例二：xxx，女，47歲，干部?；颊咂剿厣眢w很好，月經(jīng)也基本正常。但近數(shù)月米，性情突然改變，情緒很易激動(dòng)，經(jīng)期紊亂，孔一對(duì)一月二行，有時(shí)二、三月二行，.曾有一次月經(jīng)近月淋漓不斷?；颊咝误w清瘦，精神亢奮，煩躁易怒。喜怒無常，(既往無精神病史)。心煩失眠，甚致通宵不眠。小便黃，大便二、三日一行，血壓正常。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑。
年屆四十七，月經(jīng)紊亂，是更年期腎陰陽失調(diào)影響沖任所致。由于下焦陰陽不調(diào)，相火上炎，導(dǎo)致膽虛痰熱上擾，故出現(xiàn)心煩不眠，喜怒無常，苔黃膩脈弦滑等癥。診為更年期膽虛痰熱證。治宜協(xié)調(diào)陰陽，清膽除痰，方用二仙湯合溫膽湯加減。處方：仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，知母10克，黃柏10克，柴胡10克，黃芩10克，半夏10克，竹茹10克，枳實(shí)10克，菖蒲10克，郁金10克，竹葉10克。
方用二仙湯平調(diào)腎陰腎陽，合柴芩溫膽湯燥濕化痰，清除煩熱。又配菖蒲、郁金、竹葉合導(dǎo)痰湯意，滌痰清心開竅，以治喜怒失常。上方連服九劑，諸癥悉平。上舉更年期肝陽上亢和膽虛痰熱病例，可以說明，以二仙湯作為更年期證的基本方，是有其臨床實(shí)踐根據(jù)的。
(二)崩漏
崩漏，是婦科較為常見的病證。本病的發(fā)生，雖然總屬?zèng)_任損傷，不能制約經(jīng)血所致，但引起沖任損傷的原因則是多方面的。例如血熱、脾虛、血瘀，以及腎陰陽兩虛，相火妄動(dòng)等，都是臨床常見的經(jīng)血非時(shí)而行的原因。至于更年期的崩漏，更是常見之證，其治法用二仙湯隨證加減，一般都可取得較好的療效。但如不是更年期的崩漏，只要是由于腎陰陽虧虛，相火妄動(dòng)的，用二仙湯加減，仍能取得良好的效果。亦舉病例二則如下。
病例一：xxx，女，26歲，軍人家屬?；颊甙肽昵敖Y(jié)婚，婚后夫婦即兩地分居(女方為農(nóng)村戶口)。此次來部隊(duì)探親，三天后即出現(xiàn)非時(shí)經(jīng)血，量雖很少，或有或無，但淋漓不能凈。此前，月經(jīng)基本正常?；颊呒∧w豐滿，面色紅潤有神，精神奕奕，毫無病容表現(xiàn)。飲食及大小便均正常，亦無任何寒熱疼痛等不適感覺。現(xiàn)只有陰道出血，時(shí)有時(shí)無，脈象弦滑有力，舌質(zhì)偏紅。
本病例所反映出的體征極少，從望診來看，實(shí)證是無疑的。再據(jù)脈象、舌診及其病情的推斷，證屬新婚久別，相火妄動(dòng)，以致沖任失約，經(jīng)血非時(shí)。診為腎陰陽失調(diào)，相火妄動(dòng)，血熱妄行之漏下證。治宜平調(diào)陰陽，清肝瀉火，涼血止血，方用二仙湯合丹梔逍遙散加減。處方：仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，知母10克，黃柏10克，柴胡6克，白芍10克，丹皮10克，山梔10克，茜草炭10克，白茅根10克。
方用二仙湯平調(diào)腎陰腎陽，合丹梔逍遙散疏肝涼血調(diào)經(jīng)，加茜草炭、白茅根清血熱、涼血止血。上方連服五劑而痊愈。
病例二：義xx，女，42歲，干部。
患者體質(zhì)素弱，飲食不多，大便常不成形，或時(shí)有饗泄。月經(jīng)量少色淡，但仍能每月一行。近次月經(jīng)突然淋漓不止，已二十余天。面色萎黃，形體消瘦，飲食不香，時(shí)有腰腿酸軟，形寒自汗；有時(shí)又出現(xiàn)心煩失眠，咽干五心煩熱等癥。此次月經(jīng)淋漓不斷，后又增頭目眩暈，時(shí)或心悸、神疲乏力，語聲低微，氣不能續(xù)等癥。脈象細(xì)數(shù)無力，舌質(zhì)淡光紅無苔。平素形體消瘦，腰腿酸軟，形寒自汗，顯系腎陽不足之征，五心煩熱，心煩失眠，舌尖紅脈細(xì)數(shù)，又系腎陰不足虛熱之象，飲食不香，大便不成形，時(shí)有饗泄，當(dāng)是脾虛不能健運(yùn)。此次漏下不斷，自汗神乏，語聲無力，氣不得續(xù)，又屬中氣不足，氣不攝血所致。面色萎黃，頭目眩暈，時(shí)或心悸，血虛之象明顯。
據(jù)上分析，診為腎陰陽兩虛，氣血兩虧之證。然從其病程發(fā)展來看，腎陰陽不足為本，導(dǎo)致沖任不調(diào)，又加中氣不足，氣不攝血為標(biāo)，至于血虛心悸，乃失血所致。為此，治當(dāng)首先調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽之本，同時(shí)益氣引血?dú)w經(jīng)以治其標(biāo)。止血，則血虛各癥當(dāng)自復(fù)。治宜調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，益氣引血?dú)w經(jīng)。方用二仙湯合補(bǔ)中益氣湯加減。處方：仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，知母10克，黃柏10克，炙黃芪30克，太子參10克，炒白術(shù)10克，升麻3克，柴胡3克，炙甘草10克。
本證用二仙湯調(diào)補(bǔ)腎陰腎陽，合補(bǔ)中益氣湯益氣升提，引血?dú)w經(jīng)。上方服三劑，諸癥得以緩解，漏下亦減。復(fù)診時(shí)原方連服六劑，血止，自汗神乏等氣虛現(xiàn)象亦大減，后以全匱腎氣丸、補(bǔ)中益氣丸善其后。
(三)不孕證
以本方加減，治療婦女性激素水平低下的不孕證，亦茯得了良好的效果。
病例一：xx，女，32歲，文藝工作者。結(jié)婚已六年不孕。月經(jīng)周期每超前三至五天不等，經(jīng)來量多，帶經(jīng)6一8天。另患慢性口腔淡瘍已數(shù)年，時(shí)輕時(shí)重，時(shí)愈時(shí)發(fā)，經(jīng)久不愈。本次月經(jīng)剛過三天。平素時(shí)感腰酸腿軟，但無形寒肢冷征象?，F(xiàn)查口腔，舌尖部、下唇及兩頰內(nèi)側(cè)、齒眼等部位，有多處小潰瘍點(diǎn)。常自覺口干欲飲，但飲水不多，口腔雖有潰瘍，但不甚疼痛。脈象滑數(shù)應(yīng)撂無力，苔雖薄黃但舌質(zhì)紅?；颊唠m無形寒肢冷陽虛之象，然其月經(jīng)先期量多，腰腿酸軟，脈象無力而不孕，顯系腎陰陽失調(diào)，相火妄動(dòng)所致。
口腔潰瘍經(jīng)久不愈，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)偏紅，當(dāng)屬胃陰不足，胃經(jīng)虛火上炎之象。診為腎陰陽失調(diào)，胃經(jīng)虛火上炎之證。治宜按患者求子心切，認(rèn)為口腔潰瘍是慢性反復(fù)發(fā)作的多年疾患，不治亦無關(guān)的要求，法以治不孕為主，兼清胃中虛火，方用二仙湯加養(yǎng)陰清胃熱之品。處方：仙靈脾10克，仙茅10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克 知母10克，黃柏10克，銀花20克，連翹10克，玄參20克，生地20克，生石膏30克，黃連10克，竹葉10克。
方用二仙湯協(xié)調(diào)腎陰腎陽以調(diào)沖任，加玄參、生地、石膏、黃連等，養(yǎng)陰清瀉陽明之火。以上方為基礎(chǔ)，根據(jù)口腔潰瘍的發(fā)作情況，在養(yǎng)陰清胃熱藥中進(jìn)行加減，服藥二個(gè)多月后懷孕。
病例二：x義x，女，34歲，文藝工作者。
患者于24歲結(jié)婚?；楹蟮谌晟慌ⅲ瑫r(shí)已七歲。嗣后夫婦雖一直同居，但未懷孕。經(jīng)上例患者介紹，要求再生一子(當(dāng)時(shí)還未提出只生一胎的國策)。月經(jīng)后期四、五天至二十余天不等。經(jīng)量少，每次月經(jīng)只l～2天即凈。經(jīng)前經(jīng)后也無任何明顯不適的反映。月經(jīng)錯(cuò)后量少，無明顯不適反映，證屬氣血不足。“沖為血海”，“任主胞胎”，沖任氣血不足，其本在腎，故證屬腎氣不足，陰陽失調(diào)之證。治宜培補(bǔ)腎陰腎陽，以充腎氣。再加補(bǔ)益氣血之品，以充沖任。方用二仙湯加減。處方：仙茅10克，仙靈脾10克，巴戟天10克，當(dāng)歸10克，知母10克，黃柏10克，炙黃芪20克，黨參10克，白芍10克，阿膠珠10克，何首烏20克，炙甘草10克。
方用二仙湯以補(bǔ)腎陰腎陽，合黃芪、黨參、阿膠、首烏等益氣養(yǎng)血以充沖任。上方連續(xù)服，三月后懷孕。
三、幾點(diǎn)休會(huì)
(一)二仙湯的組方特點(diǎn)，是對(duì)腎臟的補(bǔ)瀉同施。這種補(bǔ)瀉的協(xié)同作用，在于協(xié)調(diào)腎陰腎陽的偏勝偏衰，故其用于更年期的諸證并不在于補(bǔ)而在于調(diào)。由此提示中醫(yī)復(fù)方的功能，并不是組成藥物有效成份的簡單相加，而是產(chǎn)生的一種新的藥理作用。
(二)本方是一個(gè)重在協(xié)調(diào)腎陰腎陽的方劑，其臨床應(yīng)用較廣，但必須根據(jù)具體證候，適當(dāng)加減，才能起到應(yīng)有的療效，例如上述病例中之合平肝潛陽、溫膽湯、補(bǔ)中益氣湯等。由此說明，二仙湯的臨床效驗(yàn)，關(guān)鍵在于辨證和加減。
(三)近年有人報(bào)導(dǎo)，本方還能治療不是更年期的高血壓證。從本方的主治功能來看，應(yīng)用本方治療高血壓證，應(yīng)當(dāng)具有二個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：一是更年期的肝陽上亢，二是如不是更年期則當(dāng)是腎陰陽兩虛的水不涵木證。
(四)二仙湯用于崩漏證，主要是更年期的崩漏。如不是更年期，其證當(dāng)是相火偏旺的經(jīng)血妄行。此外，崩漏證由于血損氣耗，運(yùn)用時(shí)應(yīng)根據(jù)氣血虧損的情況，酌加益氣補(bǔ)血之品。
(五)二仙湯的主藥仙靈脾，近年來有實(shí)驗(yàn)報(bào)告，證實(shí)它對(duì)狗有促進(jìn)精液分泌的作用，葉及根部作用最強(qiáng)，果實(shí)次之，莖部最好，能使動(dòng)物交尾力亢進(jìn)。給小白鼠注射淫羊藿(即仙靈脾)制劑后，通過前列腺、精囊、舉肛肌的重量增加法測定，說明本品有雄性激素作用。據(jù)此，本方似具有促進(jìn)性腺激素、調(diào)整某些內(nèi)分泌的作用。故此方之用于更年期諸證及某些不孕證，從現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)方法來說，也是有一定根據(jù)的。
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