黃文川博士
一提到坐骨神經(jīng)痛，大家就會(huì)想到腰腿痛，還會(huì)想到椎間盤(pán)突出。腰腿疼是坐骨神經(jīng)痛的常見(jiàn)癥狀，椎間盤(pán)突出也是它的常見(jiàn)原因，但在臨床上我們也會(huì)遇到一些不常見(jiàn)的、疑難的坐骨神經(jīng)痛。我下面介紹的這個(gè)病例就是我在山東省立醫(yī)院工作時(shí)治療的一例患者，他的治療過(guò)程和最后診斷對(duì)我以后的臨床，特別是在坐骨神經(jīng)痛的診斷與治療方面影響很大。
病例介紹：患者男，35歲，左下肢疼痛三個(gè)月。三個(gè)月前患者無(wú)原因出現(xiàn)左臀部疼痛，白天活動(dòng)時(shí)疼痛，而夜間睡覺(jué)時(shí)不疼，以后疼痛放射到腰部和整個(gè)下肢。走路、站立時(shí)加重，休息后減輕?；颊叩缴窠?jīng)內(nèi)科診療，懷疑“坐骨神經(jīng)痛”，做腰部CT，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有椎間盤(pán)突出，、椎管峽窄等腰部問(wèn)題，最后診斷為“原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（炎癥）”，給予消炎止痛藥，并要求臥床休息。一個(gè)月過(guò)去了，疼痛越來(lái)越重，走路需要拐杖幫助。患者又到醫(yī)院的鎮(zhèn)痛科治療，給予局部封閉，疼痛減輕，但幾天后疼痛有如從前，連續(xù)封閉了三次后效果不明顯?；颊哂值缴窠?jīng)內(nèi)科，專家介紹患者到我們針灸科住院治療。我詢問(wèn)患者的病史后給予一般的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)患者直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，膝反射和跟腱反射減弱，臀部環(huán)跳穴處壓痛明顯，不能忍受。根據(jù)病史和檢查西醫(yī)診斷為原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛（中醫(yī)痹癥），給予電針治療，一天一次。治療一個(gè)星期后患者疼痛不見(jiàn)減輕，反而加重，走路很吃力。因此我懷疑原發(fā)性坐骨神經(jīng)痛診斷是否正確，如果是炎癥引起的，怎么患者已經(jīng)患病三個(gè)月了，疼痛不但不減輕反而加重呢。當(dāng)時(shí)我懷疑患者的坐骨神經(jīng)痛是不是由腫瘤引起的。因?yàn)榛颊咭呀?jīng)做過(guò) CT和MRI檢查，我建議患者做一個(gè)ECT檢查。一個(gè)星期后患者的ECT報(bào)告，腰椎骨癌。骨癌的診斷讓患者和家屬都很震驚，我趕快建議患者做一些必要的檢查，如肝、腎、膀胱、前列腺、肺等臟器，排除腰椎骨癌是否是轉(zhuǎn)移癌。結(jié)果沒(méi)有檢查到原發(fā)病灶，最后決定到骨科做骨癌清除手術(shù)。手術(shù)后坐骨神經(jīng)痛緩解，又進(jìn)行必要的放療和化療，患者病情穩(wěn)定。
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