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方案解讀 | 劉玉琴:上消化道癌機(jī)會性篩查及早診早治技術(shù)方案解讀

演講專家:劉玉琴

甘肅省腫瘤登記中心主任

甘肅省癌癥中心辦公室主任

甘肅省腫瘤醫(yī)院腫瘤流行病學(xué)研究中心主任

國家癌癥中心癌癥早診早治專家組成員

國家衛(wèi)建委疾控局癌癥早診早治專家委員會食管癌組副組長

中國抗癌協(xié)會腫瘤流行病學(xué)專業(yè)委員會常委

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會中西醫(yī)結(jié)合與健康保健專業(yè)委員會常委

甘肅省抗癌協(xié)會腫瘤流行病學(xué)專業(yè)委員會主任委員

甘肅省衛(wèi)健委健康教育科普專家

甘肅省衛(wèi)生系統(tǒng)領(lǐng)軍人才

甘肅省巾幗建功標(biāo)兵

中國腫瘤雜志編委

腫瘤預(yù)防與治療雜志編委

機(jī)會性篩查:

是將日常的醫(yī)療服務(wù)與目標(biāo)疾?。仁彻馨?、胃癌)患者的篩查和早診早治結(jié)合起來,在患者就醫(yī)和體檢過程中進(jìn)行目標(biāo)疾病篩查及早診早治的一種疾病篩查方式。

三個重要條件

01

縣級醫(yī)院為基礎(chǔ)

02

規(guī)范診療流程

03

嚴(yán)格培訓(xùn)準(zhǔn)入

規(guī)范開展,提高早診率,降低死亡率

核心內(nèi)容

1、人群

針對來自基層/社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)、醫(yī)院

2、內(nèi)鏡

上消化道癌高危人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查

3、病理

對發(fā)現(xiàn)的可疑病變進(jìn)行活體組織病理學(xué)檢查

4、治療

對發(fā)現(xiàn)的食管和胃癌前病變及早期癌患者行內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

5、隨訪

對發(fā)現(xiàn)的癌前病變,早期癌及微創(chuàng)治療后的患者進(jìn)行隨訪

重點(diǎn):發(fā)現(xiàn)可干預(yù)的癌前病變及早期癌予以內(nèi)鏡微創(chuàng)治療

人群的選擇

內(nèi)鏡檢查

基層、社區(qū)

就診人群

體檢人群

適應(yīng)癥:

?無心、腦、肺、肝、腎等重要臟器疾患者。

?正在服用抗凝血藥物者須停藥一周后檢查出凝血功能正常者

禁忌癥: 

?嚴(yán)重心臟病、心力衰竭

?重癥呼吸道疾病、呼吸困難、哮喘持續(xù)狀態(tài)

?咽喉壁膿腫,嚴(yán)重脊柱畸形、主動脈瘤

?身體虛弱不能耐受內(nèi)鏡檢查

?大量腹水、嚴(yán)重腹脹或重度食管靜脈曲張

?妊娠期婦女、出血傾向

△篩查流程圖

內(nèi)鏡檢查技術(shù)

?內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備

?麻醉選擇

?消毒(軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范,2017年版)

?內(nèi)鏡檢查

?早期食管癌、胃癌內(nèi)鏡下表現(xiàn)及分型

?慢行胃炎內(nèi)鏡下表現(xiàn)(中國慢性胃炎共識意見,2017年,上海)

精準(zhǔn)篩查、規(guī)范篩查  重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)癌前病變和早期癌

標(biāo)本處理

△標(biāo)本處理

依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤病理規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)第7部分:食管癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

腫瘤病理規(guī)范化診斷標(biāo)準(zhǔn)第4部分:胃癌病理診斷標(biāo)準(zhǔn)

2010年《消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類》

食管癌前病變及早期食管癌治療

1、高級別

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)

內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)

多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)(MBM)

視頻消融術(shù)(RFA)

2、黏膜內(nèi)癌

內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)(EMR)

內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)(ESD)

多環(huán)套扎黏膜切除術(shù)(MBM)

射頻消融術(shù)(RFA)

腺癌的組織學(xué)類型和分化程度密切相關(guān)

3、黏膜下癌

病變黏膜下層浸潤深度≥200μm應(yīng)施行試管切除術(shù)

病變黏膜下層浸潤深度≥500μm應(yīng)施行外科切除術(shù)

內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)后隨訪

?一般術(shù)后:一年內(nèi)2個月、6個月、12個月分別隨訪

?以后每年一次復(fù)查了解局部復(fù)發(fā)情況

?一般2年內(nèi)未見局部復(fù)發(fā)者可認(rèn)為已被痊愈

完整版內(nèi)容

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