來源：婦產(chǎn)時(shí)間
孕期能不能做 X 光、CT 之類的放射性檢查？相信很多人的回答都是“不行，絕對(duì)不行！”而且為了保險(xiǎn)起見，不僅醫(yī)生不會(huì)開，很多患者也會(huì)“很有覺悟”盡量避開。
那么，大家都認(rèn)可的就是對(duì)的嗎？先來看看這樣的一個(gè)案例：
早孕患者開了 X 光，醫(yī)院賠錢冤不冤？
原告：梁某
被告：某縣人民醫(yī)院（二級(jí)甲等）
診療經(jīng)過
2013 年 8 月 22 日，原告因交通事故到醫(yī)院檢查。被告醫(yī)務(wù)人員開了 X 光和 B 超檢查后，原告順便查下自己是否懷孕，于是被告又開了尿妊娠試驗(yàn)（金標(biāo)法）和 HCG 檢驗(yàn)。
原告于當(dāng)日完成所有檢查。次日 HCG 檢驗(yàn)結(jié)果確認(rèn)原告已懷孕。
原告得知自己懷孕后，因擔(dān)心胎兒健康受 X 光放射檢查影響，遂到被告所在醫(yī)院要求終止妊娠并行人流引產(chǎn)術(shù)。
法院判決
法院認(rèn)為，本案被告作為專業(yè)人員，在未對(duì)原告進(jìn)行必要的檢查了解以確認(rèn)其是否懷孕，也未告知風(fēng)險(xiǎn)，就給原告做 X 光放射檢查，存在過失。
從而導(dǎo)致原告因擔(dān)心胎兒受到影響而行人工流產(chǎn)術(shù)的現(xiàn)狀，被告承擔(dān)主要責(zé)任，承擔(dān) 60% 的賠償責(zé)任，共計(jì) 4302.11 元。
（以上案例為丁香園特邀嘉賓醫(yī)法迭影論壇分享）
那么，孕期行 X 光放射檢查會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生多大影響呢？
美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）在 Obstetrics and Gynecology 雜志上發(fā)布了 2017 版妊娠及哺乳期影像診斷指南，并得到美國(guó)放射學(xué)會(huì)及美國(guó)超聲醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)認(rèn)可。
相比 2016 版，2017 版對(duì)一些專業(yè)術(shù)語(yǔ)的描述做了更改（表 2）。
對(duì)于妊娠期內(nèi)行影像學(xué)檢查，指南做了如下推薦：
超聲檢查
超聲是完全沒問題的啦！
因?yàn)槌暀z查的原理是利用超聲波而非電離輻射成像，目前也沒有診斷學(xué)超聲檢查對(duì)胎兒不良影響的報(bào)道。
所以，超聲不涉及放射風(fēng)險(xiǎn)，是妊娠患者可選擇的影像診斷技術(shù)。
X 線檢查
X 線檢查是臨床上常用的檢查方法。妊娠期間，胎兒也會(huì)接受一定量的自然背景輻射，劑量約 1 mGy（表 2）。
電離輻射對(duì)胎兒的風(fēng)險(xiǎn)取與孕周和輻射劑量。胚胎發(fā)育早期若暴露于非常高劑量（超過 1 Gy）的輻射環(huán)境，胚胎可能因此致死（表 3）。
高劑量輻射可造成生長(zhǎng)受限、小頭畸形和智力障礙等，孕 8～15 周的輻射暴露對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響最大。
基于原子彈爆炸幸存者的數(shù)據(jù)，造成智力障礙的最小輻射閾值在 60～310 mGy，但臨床記錄的最低劑量是 610 mGy。而目前尚無輻射劑量低于 50 mGy 造成胎兒畸形、生長(zhǎng)受限或流產(chǎn)的報(bào)道。
但在影像診斷中，僅一次 X 線檢查，很少達(dá)到這種程度（超過 50 mGy）的電離輻射（表4）。
表4. 常見放射學(xué)檢查時(shí)的胎兒輻射劑量
當(dāng) X 線檢查輻射劑量遠(yuǎn)低于胎兒的損害劑量時(shí)，且對(duì)于患者的疾病診斷是有價(jià)值的，那么妊娠期患者也不應(yīng)該拒絕 X 線檢查。
（看到這，感覺醫(yī)院有點(diǎn)冤。。。。。）
計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）
CT 檢查的具體輻射暴露量取決于相鄰圖像切片的數(shù)量以及間距。目前臨床上關(guān)于 CT 對(duì)比劑的使用目前還富有爭(zhēng)議。
指南建議，當(dāng)可診斷價(jià)值相同時(shí)，推薦孕期使用 MAI 檢查，替代 CT 檢查。
盆腔 CT 的輻射暴露劑量可高達(dá) 50 mGy。可在保證診斷效用時(shí)，通過采用低曝光技術(shù)將輻射暴露劑量降低致 2.5 mGy 左右。
CT 增強(qiáng)最常用的是碘劑，可通過胎盤，從而進(jìn)入胎兒循環(huán)，進(jìn)入羊水。雖然目前尚無碘劑所致畸形或突變的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；且無游離碘對(duì)胎兒甲狀腺不利影響的理論基礎(chǔ)和人類研究實(shí)驗(yàn)。
一般建議，只有在需要獲得更多的診斷信息時(shí)，才會(huì)在孕期使用碘劑。
之前建議使用碘劑后需中止哺乳 24 小時(shí)。但只有很少劑量的碘劑會(huì)通過乳汁進(jìn)入到胎兒體內(nèi)，且小于 1% 的碘劑會(huì)被胎兒的胃腸道吸收。因此，使用碘劑后無需終止母乳喂養(yǎng)。
MRI 檢查
MRI 檢查由于不涉及電離輻射，因此對(duì)孕婦來講無明確的禁忌證。
且相較超聲和 CT 檢查，MRI 檢查的主要優(yōu)勢(shì)是多方位軟組織成像功能，較好地呈現(xiàn)深部盆腔結(jié)構(gòu)。
MRI 檢查造影劑，目前主要有釓劑和超順磁性氧化鐵。釓劑可穿過血腦屏障，因此在神經(jīng)系統(tǒng)成像中非常有用。但釓劑具有水溶性，可通過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)和羊水。
考慮到理論上的風(fēng)險(xiǎn)及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，建議限制 MRI 造影劑釓在妊娠期的使用。
證據(jù)更新：近期，一項(xiàng)大型回顧性研究對(duì)妊娠早期接受 MRI 檢查后的長(zhǎng)期安全性，或妊娠期使用造影劑釓的長(zhǎng)期安全性進(jìn)行了評(píng)估。研究組，也就是妊娠早期接受 MRI 檢查的人群共 1737 人，對(duì)照組有 1418451 人。對(duì)照組中共有 19 例死產(chǎn)或死胎，研究組共有 9844 例死產(chǎn)或死胎，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組出現(xiàn)新生兒先天性畸形、腫瘤、視力或聽力損失的風(fēng)險(xiǎn)也不具有顯著性差異。
然而，比較妊娠期接受 MRI 檢查使用造影劑釓的孕婦（n = 397）和未接受 MRI 檢查的孕婦（n = 1418451）發(fā)現(xiàn)新生兒風(fēng)濕性疾病、炎癥或浸潤(rùn)性皮膚病的人數(shù)為 123 人和 384180 人，造影劑釓暴露組的死胎和新生兒死亡發(fā)生率更高。
核醫(yī)學(xué)成像
妊娠期間胎兒的核醫(yī)學(xué)暴露量取決于檢查所使用的放射性同位素的理化學(xué)性質(zhì)。
锝 99m 用于腦、骨骼、腎和心血管掃描，是最常用的同位素之一。妊娠期間常用于通氣-灌注肺掃描，這過程胚胎或胎兒暴露是小于 5 mGy，是懷孕期間的一個(gè)安全劑量。
但并不是所有的放射性同位素都可以在懷孕期間使用，碘 131 易通過胎盤，可損傷胎兒的甲狀腺，因此碘 131 在懷孕期間禁止使用。
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