急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生急劇的病理變化，以急性腹痛為主要表現(xiàn)，同時伴有全身反應的一組臨床綜合征。往往具有起病急、變化快、危害大、病情重等特點。
急腹癥的病因十分廣泛，內(nèi)外婦兒各個科室的疾病均可引起急腹癥。腹痛待查診斷思路也十分復雜（圖 1），外科醫(yī)師在急診室接診急腹癥時需對各種常見疾病有全局的考慮，從而做出手術(shù)還是保守的關(guān)鍵抉擇。
圖 1 腹痛待查診治思路
常見急腹癥病因：
炎癥：細菌引起的炎癥如急性闌尾炎、憩室炎等，化學物質(zhì)引起的含有化學性物質(zhì)的消化道液體刺激腹膜引起的腹部劇烈疼痛。
機械梗阻：如腫瘤等引起的腸梗阻、粘連性腸梗阻等。
血管病變：如腸系膜血管血栓形成，腹主動脈瘤破裂、主動脈夾層等。
創(chuàng)傷：是因腹部外傷引起肝、脾破裂等，診斷相對容易。
常見的急腹癥疾病類型：
消化系統(tǒng)疾?。宏@尾炎、消化道穿孔、腸梗阻、腸系膜血管病變…
肝膽胰疾?。耗懯Y、膽囊炎、胰腺炎、肝脾破裂……
泌尿系疾?。航Y(jié)石、感染……
婦產(chǎn)科疾?。寒愇蝗焉铩⒏腥?、腫瘤…
急腹癥診治四大法寶：
病史+體格檢查+輔助檢查+診斷學穿刺，作者根據(jù)四大法寶及自身經(jīng)驗整理了常見急腹癥病因的診治要點，如下：
1.急性闌尾炎
癥狀：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛
體征：麥氏點壓痛、反跳痛、肌緊張
實驗室檢查：白細胞增高
影像學表現(xiàn)：B 超、CT 提示闌尾增粗、周圍滲出
2. 腸梗阻
癥狀：疼、吐、脹、閉
體征：腹部膨隆、壓痛、腸鳴音亢進
實驗室檢查：可有白細胞增高
影像學表現(xiàn)：腸管擴張、積氣、積液、液氣平
3. 消化道穿孔
癥狀：劇烈腹痛
體征：腹部壓痛、反跳痛、肌緊張
實驗室檢查：白細胞增高
影像學表現(xiàn)：X 線片、CT 提示腹腔游離氣體
4. 腸系膜動靜脈栓塞或血栓形成
既往肝硬化疾病或心臟疾病
動脈栓塞起病急，劇烈腹痛，靜脈血栓形成起病較緩慢，表現(xiàn)為腹部不適、便秘或腹瀉。
體檢時可見腹脹、腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張。腸鳴音減弱或消失。腸壞死時腹腔穿刺可抽到血性液體。
可有發(fā)熱和白細胞計數(shù)
腹部 CT 可顯示血管閉塞、血栓，受累小腸擴張充，積液，伴有氣液平面。
5. 膽總管結(jié)石 AOSC
癥狀：腹痛、發(fā)熱、黃疸
體征：劍突下、右上腹壓痛，皮膚鞏膜黃染
實驗室檢查：白細胞增高、直接膽紅素增高
影像學表現(xiàn)：B 超、CT、MRCP 提示膽管擴張、膽總管結(jié)石
6. 急性胰腺炎
癥狀：飽餐后中上腹部疼痛
體征：劍突下、上腹壓痛
實驗室檢查：白細胞增高，淀粉酶增高
影像學表現(xiàn)：B 超、CT 提示胰腺腫脹，周圍有滲出
7. 腹主動脈夾層
癥狀：劇烈疼痛、撕裂樣疼痛
體征：觸及腹部搏動性包塊
實驗室檢查：d 二聚體，c 反應蛋白可能會升高
影像學表現(xiàn)：CTA 提示真假兩腔
以上是 7 種常見的急腹癥病因的診治要點，但是僅僅知道診治要點還不夠，優(yōu)秀的外科醫(yī)生還需要準確判斷手術(shù)時機。作者總結(jié)了需要及時外科干預的六個指標：
體溫增高
急性持續(xù)劇烈的腹痛
腹膜炎刺激癥狀
白細胞明顯增高
腹腔滲出、積液
腹腔穿刺有不凝血、渾濁液體
如果急腹癥治療過程中出現(xiàn)上述的癥狀或體征，應該毫不猶豫的「開進去」。最后送各位外科醫(yī)生一點建議：面對急腹癥，外科醫(yī)師需要敏銳的觀察力、準確的判斷力及果斷的決定力。
