大儒專欄
十二年前的警示
在最近一些抗疫新聞中，發(fā)生了一線抗疫人員出現(xiàn)猝死的不幸情況，這其中固然有生理因素，例如高強(qiáng)度作戰(zhàn)的疲勞、免疫力下降；也不乏心理因素，例如高強(qiáng)度壓力、替代性創(chuàng)傷等。國(guó)內(nèi)心理學(xué)界對(duì)于替代性創(chuàng)傷的大范圍認(rèn)知正是在12年前的汶川地震時(shí)期，也在那段時(shí)期收獲的經(jīng)驗(yàn)也能使我們更好地幫助一線抗疫戰(zhàn)士。
還記得2008年的地震救災(zāi)期間，我突然接到一個(gè)陌生的電話，是一個(gè)在北川工作的心理咨詢師打來(lái)求助，他說(shuō)隊(duì)伍中有一個(gè)救援者罹難了。發(fā)生不幸的原因是他開車從北川安置點(diǎn)返回德陽(yáng)駐地的途中，半夜遭遇車禍身亡。他的名字叫雷達(dá)，是成都一個(gè)心理咨詢公司的總經(jīng)理，他本就是成都人，地震發(fā)生之后，他放下一切參與救助傷員的志愿者工作。
通過(guò)交流得知，雷達(dá)太疲倦了，從512地震發(fā)生之后一直到遇難前，他負(fù)責(zé)運(yùn)送物資、人員到不同的安置點(diǎn)與營(yíng)地，每天工作18個(gè)小時(shí)以上。他甚至曾在高速公路上開車睡著了，同伴掐他的大腿，才能讓他勉強(qiáng)打起精神開車。遇難那天，他獨(dú)自開車，所以同伴都認(rèn)為他可能是開車過(guò)程中睡著才造成追尾的。
雷達(dá)的同伴曾勸他不要那么累，但他就是不愿意停下來(lái)。這其實(shí)就是一種替代創(chuàng)傷的反應(yīng)和表現(xiàn)。替代創(chuàng)傷會(huì)讓我們追尾嗎？不會(huì)。但是替代創(chuàng)傷會(huì)讓人過(guò)度疲倦勞累，以及經(jīng)歷的創(chuàng)傷性事件和畫面，會(huì)讓人心理狀態(tài)發(fā)生變化，會(huì)更容易走神，更容易失去關(guān)注的焦點(diǎn)。
汶川地震救援中發(fā)放物資的志愿者
替代性創(chuàng)傷是什么？
替代性創(chuàng)傷是一個(gè)人并沒有親身經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件，只是目睹或聽說(shuō)就產(chǎn)生了與當(dāng)事人相似的癥狀。創(chuàng)傷性事件帶來(lái)的應(yīng)激癥狀有哪些？
第一類癥狀是重新體驗(yàn)癥狀，非常典型的表現(xiàn)叫閃回。汶川地震后有一位央視攝像記者，他用自己的攝像機(jī)拍下來(lái)最悲慘的畫面，回到北京后雖然已脫離了災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)，但那些畫面不由自主地、侵入性地反復(fù)出現(xiàn)在他腦海中，因此他不得不反復(fù)重新體驗(yàn)創(chuàng)傷場(chǎng)景。這種癥狀就典型，如同很多電影中的蒙太奇拍攝手法。
第二類癥狀叫做回避癥狀。因?yàn)槿私?jīng)歷了創(chuàng)傷的畫面而感到很痛苦，所以不想去面對(duì)它，就會(huì)努力回避這些創(chuàng)傷事件，以及跟它有聯(lián)系的記憶、感受等。比如說(shuō)一個(gè)出過(guò)車禍的人可能再也不敢開車，這是一種回避行為。一個(gè)曾經(jīng)被蛇咬過(guò)的人，他可能看到跟蛇一樣的東西都會(huì)有驚跳反應(yīng)。正所謂“一朝被蛇咬，十年怕井繩”，就是回避癥狀。
“一朝被蛇咬十年怕井繩”
第三類癥狀是經(jīng)歷創(chuàng)傷事件后，人的認(rèn)知、心境和情緒會(huì)發(fā)生改變。創(chuàng)傷性事件可能會(huì)改變一個(gè)人對(duì)人生的看法，變得更消極；也有可能在創(chuàng)傷中成長(zhǎng)，更理解生命的價(jià)值和意義。但是如果人往負(fù)面方向走的話，他就會(huì)有更多的消極觀念和預(yù)期，比如說(shuō)“我是一個(gè)很糟糕的人，沒有人是可以信任的，世界非常危險(xiǎn)，我隨時(shí)可能會(huì)被毀掉”等。
第四類癥狀叫做高喚醒癥狀，也叫高度警覺。因?yàn)閲?yán)重的創(chuàng)傷體驗(yàn)，使人不再有足夠的空間去調(diào)節(jié)自己的情緒，一點(diǎn)小的刺激就會(huì)讓人情緒崩潰，容易發(fā)怒攻擊，為了緩解自己的痛苦，甚至?xí)幸恍﹤π缘男袨?。由?strong>創(chuàng)傷的人對(duì)環(huán)境中的危險(xiǎn)信息高度警覺，但長(zhǎng)期的高度警覺又非常耗竭，所以注意力難以集中，會(huì)出現(xiàn)睡眠的問(wèn)題。
除了最常見的四類癥狀，還有一類癥狀叫做解離癥狀，表現(xiàn)輕則為走神、失神、失魂落魄或麻木等，重則出現(xiàn)人格解體或現(xiàn)實(shí)解體的癥狀。前者的表現(xiàn)包括體驗(yàn)到自己不是自己，能夠飄到身體外面去看自己等；后者主要是指感覺自己現(xiàn)在生活的現(xiàn)實(shí)環(huán)境是不真實(shí)的。2008年我在汶川地震災(zāi)區(qū)待了很長(zhǎng)時(shí)間，回到北大后曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)解離體驗(yàn)。有一天我在等紅燈，看到北大西門游人如織，當(dāng)時(shí)我產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不真實(shí)感，甚至對(duì)那些拍照的歡樂(lè)人群感到憤怒——四川同胞經(jīng)歷了這么多痛苦，其他人所有的快樂(lè)都是不應(yīng)該的。
一種很典型的解離：“我看到的世界像是隔了一層玻璃”
為什么有替代性創(chuàng)傷？
我前幾天跟武漢一個(gè)醫(yī)院的院長(zhǎng)交流，他說(shuō)現(xiàn)在經(jīng)歷著煉獄，有同事病危，還有好多同事被感染，他們已經(jīng)在最危險(xiǎn)的地方堅(jiān)持工作一個(gè)多月了。
人的心靈為什么會(huì)因?yàn)閯e人的受傷而受傷？其實(shí)是因?yàn)樯屏肌⑴c生俱來(lái)的良知。因?yàn)槲覀兡軌蝮w會(huì)到他人的痛苦，所以才會(huì)有援助他人之心；當(dāng)他人痛苦緩解的時(shí)候，我們也會(huì)因此感到高興。這是人性中最美好的部分。
但任何事情都有兩面，善良使我們能夠體會(huì)到別人的痛苦，但同時(shí)我們也因此感受到幾乎是一樣的痛苦。我做過(guò)這方面腦電的研究。當(dāng)自己被傷害，和看到別人遭遇同樣的傷害，它激活的腦區(qū)是相同的、引發(fā)的腦電變化圖形是相似的。今天看到一個(gè)護(hù)士寫的一首詩(shī)讓我印象深刻——我不需要記者的打擾和采訪，如果可以，請(qǐng)你去看看那些滅頂?shù)募议T是否升起了炊煙，火葬場(chǎng)里那些流浪的手機(jī)有沒有找到主人。這悲傷的詩(shī)句，是發(fā)自內(nèi)心的感受和體驗(yàn)。
在一個(gè)危險(xiǎn)環(huán)境中，人就是容易受傷，受傷以后可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的心理癥狀，甚至心理障礙。像武漢這次疫情，如果從心理學(xué)專業(yè)角度來(lái)評(píng)估和預(yù)計(jì)的話，它所造成的心理創(chuàng)傷很有可能要比汶川地震更嚴(yán)重。在疫情發(fā)生和持續(xù)的過(guò)程中，人員主要是一些急性創(chuàng)傷反應(yīng)。但當(dāng)急性創(chuàng)傷期過(guò)后，可能會(huì)有一個(gè)更長(zhǎng)期的心理創(chuàng)傷發(fā)生和抑制的過(guò)程，持續(xù)的時(shí)間恐怕要比疫情本身要長(zhǎng)很多。汶川地震是這樣，但這次恐怕比汶川地震還要更嚴(yán)重一些，它影響的人數(shù)面積更廣，它造成的傷害可能心理上的傷害更大。
替代創(chuàng)傷對(duì)助人者可能會(huì)有長(zhǎng)期的影響，因此自我照顧和保護(hù)非常重要。1995年,美國(guó)俄克拉荷馬城市政廳發(fā)生了爆炸事件，造成很嚴(yán)重的人員傷亡。在爆炸發(fā)生2年之后，參與救援的消防隊(duì)員和警察離婚率飆升，在5年之后，這些參與救援的人員還在尋求心理健康服務(wù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，救援人員出現(xiàn)的心理改變，甚至有時(shí)候比幸存者還更嚴(yán)重一些，這就是替代創(chuàng)傷的長(zhǎng)期影響。
當(dāng)疫情過(guò)去，志愿者都回到家的時(shí)候，
對(duì)他們心理創(chuàng)傷的干預(yù)才剛剛開始
應(yīng)對(duì)策略之一：自我保護(hù)為首要
無(wú)論你是作為救援團(tuán)隊(duì)的成員還是領(lǐng)導(dǎo)，都要知道整個(gè)救援團(tuán)隊(duì)的安康是所有工作的前提，必須要采取措施來(lái)幫助管理。所以，我要跟大家強(qiáng)調(diào)如下兩個(gè)基本的工作原則和理念。
第一，一個(gè)人的身心是有極限的。身體再好，心理再?gòu)?qiáng)大的人，只要不斷地增加壓力就一定會(huì)超過(guò)極限、就可能會(huì)崩潰。所以一定要知道自己的限度，能夠及時(shí)的自我照顧、休息，才能更好地恢復(fù)。我們要知道自己的局限性，沒有誰(shuí)是無(wú)所不能的，而內(nèi)疚和挫敗感是不可避免的。
第二，照顧好自己，才能夠更好照顧別人。在這次疫情中，救援者無(wú)論做了多充分的準(zhǔn)備，仍然比平常情況下有更大的幾率感染病毒，所以要知道照顧好自己。并非因?yàn)槟闶穷I(lǐng)導(dǎo)，心理上就一定更強(qiáng)大；也不會(huì)因?yàn)槟闶轻t(yī)生，所以就不會(huì)得病，這種自我照顧是更加需要的。照顧好自己才能更好地照顧別人。
照顧別人的一個(gè)重要原則，就是“如果要安心，首先是要安身”。具體怎樣來(lái)落實(shí)“安心”和“安身”的理念呢？
第一，堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)工作，堅(jiān)持團(tuán)隊(duì)成員之間的相互支持和幫助，而不是一個(gè)人孤軍奮戰(zhàn)，這是至關(guān)重要的。汶川地震時(shí)我也見過(guò)很多滿腔熱情的個(gè)人志愿者，沒有團(tuán)隊(duì)支持，只是憑個(gè)人熱情。好處是靈活性很強(qiáng)，也比較自由，但同時(shí)也更容易受傷和崩潰。
第二，安排好自己的休息時(shí)間。當(dāng)然你會(huì)遇到挑戰(zhàn)，即當(dāng)你看到等待救援的病人那么痛苦，而自己在在休息，好像這是一種過(guò)失。但要知道，作為救援者，只有自己休息好了才能夠更好地幫助別人。救援者要有可以安靜休息的地方和時(shí)間，不受任何人打擾；并且要跟受害者保持一定的距離，在工作的時(shí)候你給他們?nèi)娜獾膸椭?，但是同時(shí)你要有足夠的時(shí)間和空間休息。以前有過(guò)這樣的教訓(xùn)，救援者和受害者的家屬完全生活在一起，救援者24小時(shí)都在感受他們悲傷的情緒，自己心理很快就垮掉了，所以要注意保持距離。
第三，一定要學(xué)會(huì)放松。我們要問(wèn)自己說(shuō)，平常用什么樣的方式可以讓自己心情好一點(diǎn)？有的人是洗個(gè)熱水澡、或者聽音樂(lè)、看美劇，鍛煉身體去跑圈兒，或者打游戲可能也是一種方式。救援的時(shí)候你需要更多這樣的資源來(lái)調(diào)節(jié)自己的情緒，你需要有放松的時(shí)間，需要一個(gè)把自己白天經(jīng)歷的創(chuàng)傷體驗(yàn)、負(fù)面的情緒體驗(yàn)，及時(shí)清空的過(guò)程。如果對(duì)于你來(lái)說(shuō)，打游戲是一種方式，那你去到一線時(shí)最好帶上你的電腦。體育鍛煉時(shí)，人腦內(nèi)會(huì)分泌內(nèi)啡肽，從而產(chǎn)生愉悅的感受，減輕壓力；健康的飲食，幫助自己保持身體良好的狀況。
休息的時(shí)候做3分鐘深呼吸吧
應(yīng)對(duì)策略之二：努力找到社會(huì)支持
在上述方法的基礎(chǔ)上，應(yīng)對(duì)壓力有一個(gè)最重要的資源，即良好的社會(huì)支持——理解和愛我們的人。我做過(guò)十個(gè)汶川地震失獨(dú)家庭的跟蹤研究，對(duì)這些失獨(dú)父母來(lái)說(shuō)，起到重要作用的除了政府的政策保證生活、居住、養(yǎng)老甚至醫(yī)療以外，還有更重要的就是非常好的社會(huì)支持。他們?cè)谟H朋好友的鼓勵(lì)幫助下，一點(diǎn)點(diǎn)地從失獨(dú)的痛苦中走出來(lái)。最長(zhǎng)的用了十年時(shí)間，短的一兩年。
助人者也需要?jiǎng)e人的幫助。救援者經(jīng)歷了白天很多挫敗、失望甚至無(wú)助的感受和體驗(yàn)，從哪兒可以得到幫助？至親至愛之人。所以當(dāng)你在前方工作的時(shí)候，更需要和親人好友保持鏈接，做這件事情本身就是防護(hù)。比如說(shuō)每天給家人打5~10分鐘電話，他們要做的就是陪伴理解支持你，而非告訴你現(xiàn)在的問(wèn)題該怎么解決。比如說(shuō)你遇到一個(gè)病人治療效果不好，你不需要家人告訴你下一步該用什么藥？重要的是你知道無(wú)論發(fā)生什么事，他們都會(huì)跟你在一起。他們要做一個(gè)好的傾聽者，在你需要的時(shí)候能夠傾聽你的想法。
同時(shí)，你也要告訴對(duì)方，自己現(xiàn)在最想要的是什么。我們面臨創(chuàng)傷的時(shí)候，不需要有誰(shuí)來(lái)告訴我什么，只需要一個(gè)真正關(guān)心我的人陪伴我、傾聽我就可以。有的人喜歡傾訴，那么對(duì)他而言，傾訴可能就是很好的疏解方法。有些人，他只是需要陪伴，感受到家人的理解支持就足夠了。那個(gè)時(shí)候你要告訴對(duì)方，“我現(xiàn)在不想說(shuō)什么，我只要跟你在一起，哪怕你在電話、視頻那一頭，你看著我、我看著你，就很好了?！?/strong>我們通過(guò)這樣的方式，跟他人建立情感連接，會(huì)對(duì)我們應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷和壓力有非常大的幫助。
疫情發(fā)生之后，壹心理和人民網(wǎng)合作做了一個(gè)調(diào)查，有400多萬(wàn)人參加。調(diào)查結(jié)果顯示，已婚已育者負(fù)面情緒得分明顯低于其他人群，比如離婚者或單身，更能應(yīng)對(duì)這種壓力。所以婚姻家庭是我們的社會(huì)支持，這種情感連接是我們應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷和壓力的心理口罩。
轉(zhuǎn)自澎湃新聞
應(yīng)對(duì)策略之三：團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)
除了社會(huì)支持以外，還有一個(gè)重要的心理口罩就是團(tuán)隊(duì)作戰(zhàn)，一個(gè)團(tuán)隊(duì)的領(lǐng)導(dǎo)，要為團(tuán)隊(duì)成員提供必要的充分的支持。這種支持包括幾點(diǎn)：
第一，合理分工、輪崗與補(bǔ)位。作為領(lǐng)導(dǎo)，你要知道團(tuán)隊(duì)成員要相互分工補(bǔ)位，成員之間的關(guān)系是戰(zhàn)斗力的源泉。從團(tuán)隊(duì)管理角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)人在這一周遇到很多挑戰(zhàn)，但是他知道下周自己就可以到輕松一點(diǎn)的崗位上——有這樣一個(gè)預(yù)期，會(huì)讓他承受壓力的能力大大增強(qiáng)，所以團(tuán)隊(duì)成員之間要輪崗。反過(guò)來(lái)說(shuō)，做后勤保障等二線工作的人，他可能也希望有機(jī)會(huì)到一線直接幫助到別人。因此，這種調(diào)節(jié)是團(tuán)隊(duì)保持長(zhǎng)期穩(wěn)定戰(zhàn)斗力的重要來(lái)源，也是自我保護(hù)的重要來(lái)源。
第二，做好后勤保障。任何團(tuán)隊(duì)都有沖在第一線的人，也有做后勤保障的人，并不需要所有人都沖到第一線去。要知道，解放戰(zhàn)爭(zhēng)的三大戰(zhàn)役可不僅僅是靠一百多萬(wàn)解放軍獲勝的，后面還有幾百萬(wàn)的農(nóng)民工在負(fù)責(zé)運(yùn)糧運(yùn)子彈，這是非常重要的。所以團(tuán)隊(duì)本身要做好后勤保障工作，讓在第一線的人能全心全意投入到最有挑戰(zhàn)性的工作中去，這是非常重要的部分。后勤工作要為一線人員提供好的休息場(chǎng)所，安靜隔離又有隱私性，能夠保證睡眠和休息。
第三，每天做一個(gè)心理減壓團(tuán)體。團(tuán)隊(duì)成員之間因?yàn)樵趬毫εc挫敗感這樣的情緒狀態(tài)下，可能更容易發(fā)生沖突。這種沖突并不是真的關(guān)系出現(xiàn)了問(wèn)題，而是因?yàn)榇蠹业那榫w壓力太大導(dǎo)致，要及時(shí)疏解。心理減壓團(tuán)體的形式其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是每天團(tuán)隊(duì)成員坐在一起做個(gè)總結(jié)報(bào)告，討論在一天工作中，你有什么樣的成功經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)？有什么挫敗？遇到什么困難？你可以在團(tuán)隊(duì)中提出，然后得到大家的幫助和支持。
比如在抗疫過(guò)程中，有一個(gè)病人突然去世了，面對(duì)這件事情你可能是親歷者，也可能是旁觀者。但是在團(tuán)體中，我們充分分享這些信息以及內(nèi)心的感受，就好像都是親歷者一般。團(tuán)隊(duì)一個(gè)重要的核心功能是什么？就是共同經(jīng)歷，經(jīng)歷了共同事件。所以當(dāng)我發(fā)現(xiàn)我有的感受別人也有的時(shí)候，我的感受就能夠有機(jī)會(huì)安全、充分地表達(dá)出來(lái)；我會(huì)覺得其他人可能理解不了，但是我可以跟團(tuán)隊(duì)伙伴一起去把情緒與想法，充分地表達(dá)出來(lái)，這本身就是非常好的支持。這樣的表達(dá)可以大大地降低今后出現(xiàn)PTSD的可能性。
每個(gè)醫(yī)生都把特魯多的名言銘記于心——“有時(shí)能治愈，常常有幫助，總是在安慰。”只有心態(tài)穩(wěn)定、把自己照顧好了，才能治愈病人、幫助弱者、安慰受難者，從而在抗疫中發(fā)揮更大的力量。
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