最近回訪了一位甲狀腺腫（中醫(yī)謂之曰“氣癭”）伴甲亢康復(fù)患者。找我治療之前已經(jīng)患病4個(gè)月有余，輾轉(zhuǎn)多位中醫(yī)，效果一直不佳。按照我的方法用藥一月后，頸部大如雞卵大小鼓包消失，甲功亦恢復(fù)正常。目前已停藥一年有余，回訪身體一直正常。
【患者癥狀】
脖頸粗大，有如雞卵大小鼓包，邊緣不清，皮色如常，質(zhì)軟不痛，隨吞咽而上下移動(dòng)，時(shí)有沉重感，呼吸困難，咽下不適，聲音嘶啞，愛(ài)發(fā)脾氣，一發(fā)脾氣鼓包就會(huì)變大，氣消了鼓包就會(huì)縮小。同時(shí)該患者還伴有甲狀腺功能亢進(jìn)、體重減輕、脈率變快等癥狀，舌淡紅，舌苔薄白。
【辨證分析】
情志不暢，肝郁氣滯，肝失調(diào)達(dá)，脾失健運(yùn)，水濕停留，聚而為痰，痰氣互凝，結(jié)于頸靨，故頸粗癭腫；氣本無(wú)形，怒則氣長(zhǎng)，喜則氣消，故腫脹呈彌漫性而邊界不清；痰為陰邪，氣雖結(jié)而未化火，故皮色如常；癥屬痰氣互結(jié)，無(wú)明顯血瘀之證，故質(zhì)軟不痛；舌淡紅、舌苔薄白為肝郁氣滯之象。治宜疏肝理氣、解郁消腫。
【治療過(guò)程】
用四海舒郁丸為基礎(chǔ)方，疏肝理氣、解郁消腫。另加炙黃芪、黨參、生地、玄參、鉤藤、珍珠母、生石塊，調(diào)理患者甲狀腺功能亢進(jìn)情況。用藥15天復(fù)診，患者頸部鼓包明顯縮小，頸部沉重感、呼吸困難癥狀明顯改善，復(fù)查甲功FT3、FT4數(shù)值明顯下降。效不更方續(xù)用15天，二診脖子鼓包消失，脖頸粗細(xì)恢復(fù)正常，甲功檢查亦恢復(fù)正常。由于患者患病日久，續(xù)用上方15天鞏固治療后停藥，至今無(wú)復(fù)發(fā)。
【組方】
四海舒郁丸，出自清·《 瘍醫(yī)大全》卷十八?；A(chǔ)方由青木香、陳皮、海蛤粉、海帶、海藻、昆布、海螵蛸七味中藥組成。方中青木香、陳皮理氣化痰；海蛤粉、海帶、海藻、昆布清熱化痰，軟堅(jiān)散結(jié)；海螵蛸破血消癭。合用共奏行氣化痰，軟堅(jiān)消癭之效。黃藥子涼血降火，消癭解毒，煮酒內(nèi)服，能治癭瘤結(jié)氣，在愈后繼服，可以根除氣癭。
【按語(yǔ)】
主要用于治療肝氣郁滯，痰氣凝結(jié)所致之氣癭。方用海帶、海藻、海螵蛸、昆布、海蛤粉化痰軟堅(jiān)散結(jié)，助以陳皮、木香行氣和中；既有行散之力，又具健脾和中之功，為其配伍特點(diǎn)。臨床應(yīng)用以肝氣郁結(jié)、頸前腫大、皮色如常、按之柔軟，為其辨證要點(diǎn)。
【辨證加減】
伴頭暈腰疫、神疲乏力者，加菟絲子、補(bǔ)骨脂、制首烏、肉蓯蓉等；伴有表淺靜脈擴(kuò)張者，加當(dāng)歸、赤芍、丹參等；伴甲亢者，加炙黃芪、黨參、生地、玄參、鉤藤、珍珠母、生石塊；伴倦怠畏寒、肢冷、性欲下降者，可合右歸飲同用；伴甲狀腺結(jié)節(jié)者，加當(dāng)歸、土貝母、夏枯草、連翹；伴橋本者，加當(dāng)歸、白芍、茯苓、柴胡、赤芍、夏枯草、八月扎；伴乳腺增生、結(jié)節(jié)者，加白花蛇舌草、三棱、莪術(shù)、郁金、玄胡索。
【臨床總結(jié)】
使用該方治療甲狀腺腫，療程為一個(gè)月，病程3個(gè)月以內(nèi)患者治愈率為100%；病程3～6個(gè)月患者治愈率為83.3%。臨床使用該方加減后治療甲狀腺腺瘤，療程為六個(gè)月，總有效率為89.6%。其余屬肝郁氣滯病癥者，如甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)（增生）等病癥，亦用該方嘗試過(guò)，臨床效果均佳。
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