免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

來源｜醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道

2019年1月26日，由上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院、上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會婦科內(nèi)鏡學(xué)組、上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會產(chǎn)科學(xué)組及上海市醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會計(jì)劃生育學(xué)組共同舉辦的“剖宮產(chǎn)切口愈合不良防治暨生殖外科熱點(diǎn)問題研討會”，在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬國際和平婦幼保健院盛大開幕。

各位婦產(chǎn)科同道齊聚一堂，圍繞剖宮產(chǎn)切口愈合不良，總結(jié)學(xué)習(xí)進(jìn)展、共同展望未來。本次大會專家云集、各相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者共同分享剖宮產(chǎn)切口憩室的診療進(jìn)展，并圍繞臨床及基礎(chǔ)研究、孕期管理、妊娠結(jié)局等熱點(diǎn)問題展開討論，現(xiàn)場氣氛熱情高漲，聽者反響熱烈。

大會由國際和平婦幼保健院婦科張健教授主持開幕式，對蒞臨此次大會的領(lǐng)導(dǎo)專家表示衷心的感謝，向參會同道表示熱烈的歡迎。

國際和平婦幼保健院副院長王玉東教授致歡迎辭，國際和平婦幼保健院院長黃荷鳳院士遠(yuǎn)在外開會發(fā)來視頻講話、中國醫(yī)師協(xié)會婦科內(nèi)鏡專業(yè)委員會主任委員段華教授、上海醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會主任委員華克勤教授分別講話，并預(yù)祝大會圓滿成功。

開幕式結(jié)束后現(xiàn)場各位專家學(xué)者集聚合影

開幕式后各位國內(nèi)外專家分別進(jìn)行了精彩學(xué)術(shù)講座，上午進(jìn)行子宮憩室婦科專場學(xué)術(shù)交流。

Judith Huirne教授指出隨著剖宮產(chǎn)率的增高，子宮憩室已成為常見的并發(fā)癥。子宮憩室的臨床癥狀主要包括點(diǎn)滴出血、痛經(jīng)、子宮瘢痕妊娠、胎盤植入以及生育力的下降。治療上主要有宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，對于殘余肌層大于2.5mm的子宮憩室可以采用宮腔鏡手術(shù)，術(shù)后妊娠結(jié)局良好。腹腔鏡手術(shù)不僅改善臨床癥狀，同時(shí)修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，增加殘余肌層厚度，提高病人生活質(zhì)量。最后她總結(jié)了子宮憩室對生育的不利影響，指出最好的預(yù)防就是要避免不必要的剖宮產(chǎn)。

段教授從病因機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷方法、分型及手術(shù)治療等方面為我們介紹了剖宮產(chǎn)切口憩室。她強(qiáng)調(diào)宮腔鏡聯(lián)合B超檢查可更加客觀準(zhǔn)確地測量憩室厚度，明確分型與制定手術(shù)方案。并通過具體病例及視頻與我們分享了精湛的手術(shù)。段教授提出，殘余肌層小于3mm的憩室發(fā)生子宮破裂、瘢痕妊娠的風(fēng)險(xiǎn)增加，需要切除瘢痕組織進(jìn)行子宮肌壁重建；宮-腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，可在直視操作，準(zhǔn)確定位，完整切除，同時(shí)具有創(chuàng)傷小、出血少與恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)優(yōu)勢。

華教授團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果顯示，多次剖宮產(chǎn)史、疤痕子宮、惡露淋漓不凈及子宮后位可能是子宮切口憩室發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并進(jìn)一步提出：子宮后位及多次剖宮產(chǎn)史是子宮切口憩室的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。她強(qiáng)調(diào)對于有生育要求、經(jīng)期持續(xù)時(shí)間超過10天、未避孕1年未孕、缺損肌層厚度≤3mm或?qū)挾取?0mm的患者有手術(shù)指征。最后總結(jié)：把握好剖宮產(chǎn)指征、切口位置選擇不宜過低、縫扎適度不影響血液循環(huán)、全層縫合、加強(qiáng)預(yù)防感染及及時(shí)處理產(chǎn)后長時(shí)間惡露不凈可從源頭上預(yù)防子宮切口憩室。

孫教授從發(fā)生原因、臨床分類、影像診斷及治療等方面介紹了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷，指出治療的目的是：改善臨床癥狀、恢復(fù)正常解剖及降低妊娠并發(fā)癥。同時(shí)她提出預(yù)防的重要性，避免不必要的剖宮產(chǎn)、提高手術(shù)技巧是可行的預(yù)防措施。孫教授還展示了完美的經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)，提出盡量單手操作、雙手協(xié)同操作、盡量切除憩室穹頂、創(chuàng)造進(jìn)針角度、盡量貫穿縫合、兩邊縫合到位、先縫合后打結(jié)、術(shù)后宮腔鏡再次檢查、糾正后屈位子宮等手術(shù)要點(diǎn)。最后孫教授總結(jié)了剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺陷的診斷治療流程。

隋教授指出臨床工作中關(guān)于剖宮產(chǎn)切口憩室在存在許多困惑，剖宮產(chǎn)切口憩室患者都有癥狀嗎？臨床癥狀輕重與憩室大小有相關(guān)性嗎？哪一種處理方式更為合適？均尚未統(tǒng)一的答案。現(xiàn)有臨床研究存在的問題包括：確切病因不明；缺少大樣本、前瞻性、多中心臨床研究；病例選擇、評價(jià)體系、隨訪時(shí)限等重要因素均存在差異，亟需診療指南；手術(shù)修補(bǔ)的利弊等等。隋教授團(tuán)隊(duì)宮腔鏡下剖宮產(chǎn)切口整復(fù)術(shù)+異位灶氣化術(shù)給了我們新的啟示。

米鑫教授 北京順義婦兒醫(yī)院

剖宮產(chǎn)瘢痕相關(guān)病例分析

米教授從瘢痕的概念、形成及因果關(guān)系切入，結(jié)合兩個(gè)臨床鮮活的案例讓我們對剖宮產(chǎn)瘢痕有了深刻的認(rèn)識。提醒大家時(shí)刻想到剖宮產(chǎn)術(shù)后再妊娠胎盤植入、后壁胎盤也可以剖宮產(chǎn)瘢痕胎盤植入。米教授強(qiáng)調(diào)個(gè)體化處理不同病例，提出剖宮產(chǎn)術(shù)后妊娠要時(shí)刻想到瘢痕處妊娠，超聲檢查可避免漏診、卻非萬能，提醒大家“一旦出血要淡定，手術(shù)經(jīng)常能搞定”。

汪教授從2013年起診治超過3000例剖宮產(chǎn)子宮切口憩室患者，其中780例患者行經(jīng)陰道修復(fù)術(shù)。診斷方法上強(qiáng)調(diào)了3D MRI成像技術(shù)，CE-MRI的應(yīng)用以及宮腔鏡聯(lián)合腹部超聲診斷。汪教授團(tuán)隊(duì)研究表明，經(jīng)陰道修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮切口憩室可改善臨床癥狀，修復(fù)解剖結(jié)構(gòu)，修復(fù)后殘余肌層厚度大于8.5mm可有效改善不規(guī)則出血。剖宮產(chǎn)子宮切口憩室最佳手術(shù)時(shí)間為術(shù)后兩年半內(nèi)，經(jīng)陰道修復(fù)剖宮產(chǎn)子宮切口憩室可改善患者生育力。

賴教授指出圍產(chǎn)期干細(xì)胞來源豐富、取材方便、無倫理受限，免疫原性低，是再生醫(yī)學(xué)重要的種子細(xì)胞。干細(xì)胞具有自我更新的特點(diǎn)以及多向分化潛能的生物學(xué)特性，通過干細(xì)胞移植來修復(fù)、替代患者損失的細(xì)胞，恢復(fù)組織功能，達(dá)到治療疾病的目的。對于使用干細(xì)胞組織工程修復(fù)剖宮產(chǎn)切口憩室已在動(dòng)物模型中已經(jīng)看到了可喜的結(jié)果。當(dāng)然，干細(xì)胞治療剖宮產(chǎn)后瘢痕憩室臨床研究中還有很多需要解決的問題，干細(xì)胞之路——路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

Lucet van der Voet教授向我們講解了子宮切口憩室的宮腔鏡分類。她指出子宮切口憩室是普遍存在的，但臨床表現(xiàn)千差萬別。子宮切口憩室實(shí)質(zhì)是剖宮產(chǎn)手術(shù)后子宮肌壁切口局部組織愈合不良形成的瘢痕與缺損，是剖宮產(chǎn)手術(shù)最常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。宮腔鏡下分類有單純型、單純型合并一個(gè)分叉及復(fù)雜型，并向我們展示了宮腔鏡下不同的憩室表現(xiàn)及處理方法。

下午的學(xué)術(shù)活動(dòng)聚焦子宮憩室產(chǎn)科和計(jì)劃生育領(lǐng)域的相關(guān)問題。

會議在國際和平婦幼保健院副院長程蔚蔚教授講話聲中拉開序幕，程蔚蔚教授希望大家通過此次會議，對臨床熱點(diǎn)問題進(jìn)行深入探討，提高臨床診治，提高學(xué)術(shù)水平。

專家合影

賀教授全面總結(jié)了子宮憩室的預(yù)防、不同的治療方法、疤痕憩室妊娠的風(fēng)險(xiǎn)評估、愈合判斷及終止妊娠的孕周。她指出子宮瘢痕憩室修補(bǔ)術(shù)增加子宮下段肌層厚度來增加陰道分娩成功術(shù)并不推薦，推薦手術(shù)增加下段肌層厚度來保障妊娠安全，良好的超聲是基本保障，終止妊娠需綜合考慮。

黃教授指出兇險(xiǎn)型前置胎盤目前尚無最佳終止妊娠的方法，需根據(jù)有無胎盤植入，植入面積，前置類型、孕周大小、胎盤延伸至對側(cè)程度、孕婦情況及醫(yī)院設(shè)備選擇合適的引產(chǎn)方式。中孕期兇險(xiǎn)性胎盤前置狀態(tài)終止妊娠的處理缺乏較完善的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，存在較多爭議，中央型及伴有植入者，多為剖宮取胎+病灶切除 （或術(shù)前UAE）。殘留的（植入）胎盤，保守處理（手術(shù)及藥物）值得進(jìn)一步探索。盡早明確診斷、采取適當(dāng)措施終止妊娠是保障婦女生殖健康和生命安全的關(guān)鍵。

鄧教授展示了數(shù)個(gè)精彩的陰氏手術(shù)視頻，生動(dòng)形象地講述了經(jīng)陰道手術(shù)治療瘢痕妊娠適應(yīng)癥及手術(shù)技巧。鄧教授指出，經(jīng)陰道手術(shù)和靜腹腔鏡手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、止血效果好、手術(shù)快捷、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可同時(shí)修補(bǔ)子宮切口憩室，減少切口再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。對設(shè)備要求不高，費(fèi)用低廉，有利于在絕大多數(shù)基層醫(yī)院中展開。

Judith Huirne教授與向參會者展示了目前憩室的診斷及產(chǎn)生原因，通過介紹各大前瞻性隊(duì)列研究指出子宮憩室在世界范圍內(nèi)多發(fā)，尤其在剖宮產(chǎn)術(shù)后的憩室發(fā)生率在產(chǎn)后3個(gè)月高達(dá)66%。通過比較子宮的縫合方式和手術(shù)切口部位選擇對子宮憩室形成的影響，建議臨床手術(shù)中避免過低的子宮切口，雙側(cè)全層縫合及非鎖邊縫合將有利于降低子宮憩室的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使與會者獲益良多。

范教授介紹國際和平婦幼保健院妊娠期門診管理，引產(chǎn)常規(guī)及分娩前處理常規(guī)。從孕前管理、妊娠期監(jiān)測及分娩期處理三個(gè)方面分享了她關(guān)于“瘢痕子宮妊娠的孕期全程管理”的觀點(diǎn)與心得。孕前通過詢問病史判斷是否適宜再次妊娠，對于適宜者，告知合理間隔時(shí)間。孕前常規(guī)行陰道超聲檢查瘢痕的愈合情況。早孕期重視瘢痕妊娠，晚孕期在36周左右討論分娩方式的問題。分娩期瘢痕子宮最佳、最有效和最安全的促宮頸成熟和引產(chǎn)方法尚不明確，自然臨產(chǎn)分娩顯然是最理想的，引產(chǎn)必須有很強(qiáng)的引產(chǎn)指征。此外應(yīng)重視分娩過程中的子宮破裂，建議進(jìn)行持續(xù)胎心監(jiān)。并且目前沒有證據(jù)顯示硬膜外鎮(zhèn)痛會降低TOLAC成功率。

錢教授為我們帶來了“疤痕子宮妊娠孕期子宮下段影像學(xué)診斷”的精彩講座。通過CSD在超聲、MRI、子宮輸卵管造影、宮腔鏡及CT的影像學(xué)表現(xiàn)，充分展示了MRI具有軟組織分辨率高、多方位成像，多平面重建等優(yōu)勢，可為CSD患者提供更為精準(zhǔn)地術(shù)前診斷、術(shù)后療效的評估。MRI也可以及時(shí)評估孕囊、胎盤與CSD孕期的關(guān)系，為臨床醫(yī)生他提供處理依據(jù)，確保母嬰安全。

前置胎盤是妊娠晚期陰道流血最常見的原因，近年來發(fā)生率呈上升趨勢。郭教授認(rèn)為兇險(xiǎn)型前置胎盤的治療過程中需遵循的三個(gè)原則：1.保證母胎的生命安全；2.降低母胎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率；3.降低子宮切除率。郭教授認(rèn)為，兇險(xiǎn)性前置胎盤的圍術(shù)期管理總體策略包括：構(gòu)建一個(gè)全面的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，對于高出血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦推薦使用全身麻醉，推薦腹正中切口，推薦使用氨甲環(huán)酸，慎重使用動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)，注意術(shù)中自體血回輸小心胎兒或其他成分進(jìn)入循環(huán)可能，必要時(shí)行全子宮或次全子宮切除術(shù)。

何教授并與大家分享了一例3次CSP的特殊病例，她認(rèn)為CSP初治后再次妊娠結(jié)局是目前研究的難點(diǎn)，CSP初次診治后再妊娠結(jié)局包括宮內(nèi)妊娠、自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性CSP和異位妊娠。重復(fù)性CSP往往伴有CSD的存在。有生育要求的患者，再次妊娠前對于有明確憩室、肌層厚度<3mm者，應(yīng)先行憩室修補(bǔ)手術(shù)后再考慮妊娠，對于無生育要求的患者，應(yīng)落實(shí)長效避孕措施。CSP初次診治術(shù)后再妊娠女性的總體妊娠結(jié)局良好。

張教授與我們分享了子宮憩室的治療經(jīng)驗(yàn)。子宮憩室的非手術(shù)治療包括口服短效避孕藥及曼月樂治療，張教授的團(tuán)隊(duì)開展pilot試驗(yàn)探索 Mirena 治療 CSD 的有效性，結(jié)果顯示治療后 6 個(gè)月癥狀改善率達(dá) 100%。手術(shù)治療方式主要分為憩室成形術(shù)和憩室修補(bǔ)術(shù), 通過宮腔鏡、腹腔鏡、宮腹腔鏡聯(lián)合、經(jīng)陰道手術(shù)等途徑完成。張教授團(tuán)隊(duì)自2017年至2018年納入200例宮腔鏡治療CSD病例，結(jié)果顯示術(shù)后不規(guī)則出血時(shí)間平均縮短了3.6天，有2/3患者術(shù)后經(jīng)期縮短≥3天，因AUB帶來的不適明顯減輕，生活質(zhì)量明顯升高。張教授再次強(qiáng)調(diào)，因剖宮產(chǎn)率的持續(xù)增加，二胎政策的開放，CSD的發(fā)生率、病因?qū)W、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療缺乏指南等方面的研究任重而道遠(yuǎn)。

向右滑動(dòng)查看更多

向右滑動(dòng)查看更多

Judith Anna Francisca Huirne VU medical centre

Imaging diagnosis and e-learning education of Niche

Judith Huirne教授與向參會者展示了目前憩室的診斷及產(chǎn)生原因，通過介紹各大前瞻性隊(duì)列研究指出子宮憩室在世界范圍內(nèi)多發(fā)，尤其在剖宮產(chǎn)術(shù)后的憩室發(fā)生率在產(chǎn)后3個(gè)月高達(dá)66%。通過比較子宮的縫合方式和手術(shù)切口部位選擇對子宮憩室形成的影響，建議臨床手術(shù)中避免過低的子宮切口，雙側(cè)全層縫合及非鎖邊縫合將有利于降低子宮憩室的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

朱茜醫(yī)生帶來的專題演講《子宮憩室與繼發(fā)不孕的相關(guān)性及今后研究探討》。目前國內(nèi)外很多報(bào)道提出子宮憩室與繼發(fā)不孕相關(guān)，朱茜醫(yī)生向我們展示了其最新研究結(jié)果，提出目前尚無足夠的證據(jù)表明子宮憩室是不孕癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。需通過進(jìn)一步回顧性病例對照研究及前瞻性隊(duì)列研究為子宮憩室與不孕的關(guān)系提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

朱一萍 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院

Uterine diverticulum surgery video

子宮憩室的手術(shù)技術(shù)發(fā)展迅速，朱一萍教授通過數(shù)個(gè)精彩的視頻，形象生動(dòng)的展示了腹腔鏡及宮腔鏡修補(bǔ)子宮憩室的最新手術(shù)方式，并通過多種介質(zhì)及影像讓我們對子宮憩室診治有了更加深入的了解。

王怡之醫(yī)生與我們分享了經(jīng)陰道憩室修補(bǔ)術(shù)對子宮憩室預(yù)后的術(shù)前相關(guān)因素。國外大樣本meta分析顯示89-93.5%的患者通過陰道手術(shù)方式可改善癥狀，而國內(nèi)的研究報(bào)道只有28%患者通過陰道手術(shù)方式可改善癥狀。他們的研究提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)、纖維蛋白原、月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及剩余肌層厚度均與手術(shù)預(yù)后有關(guān)。

周星辰醫(yī)生與我們分享了他們的研究成果，提出經(jīng)陰道憩室修復(fù)術(shù)可有效改善術(shù)后月經(jīng)情況、殘余肌層厚度、組織學(xué)分析以及產(chǎn)科結(jié)果。他們的研究亮點(diǎn)是通過組織學(xué)研究發(fā)現(xiàn)子宮憩室缺損處的膠原蛋白密度明顯下降，經(jīng)陰道修復(fù)術(shù)后可大幅度提高疤痕處的膠原蛋白密度。

夏瑋醫(yī)生通過一例特殊案例報(bào)道與會者展示了宮腔鏡下子宮憩室修復(fù)手術(shù)過程。該病例是剖宮產(chǎn)術(shù)后患者，產(chǎn)后月經(jīng)淋漓，經(jīng)期延長十余天。宮腔鏡直視下見子宮前壁狹部凹陷，憩室大小約1.0*0.5*0.5CM，左側(cè)凹陷較深，內(nèi)含暗紅色積液，右側(cè)見大量粘液。手術(shù)中完全清除積血及粘液，電灼憩室腔內(nèi)血管及內(nèi)膜，雙極汽化電切憩室頂部直達(dá)宮頸外口，完整切除憩室流出道。

26日的會議內(nèi)容精彩紛呈，27日的會議還將帶來生殖外科熱點(diǎn)問題的學(xué)術(shù)交流，精彩仍將繼續(xù)，期待各位同道積極參與，共享學(xué)術(shù)盛宴！