第六節(jié) 自汗盜汗
復(fù)習(xí)點睛 自汗盜汗是臨床常見的病證,在考研試題中經(jīng)常出現(xiàn),臨床以汗出為特點,其分證論治為重點內(nèi)容。
考點一：自汗盜汗的概念及歷史沿革
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1.自汗盜汗的概念
汗證是指由于陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。其中, 不因外界環(huán)境因素的影響,而白晝時時汗出,動輒益甚者,稱為自汗;寐中汗出,醒來自止者,稱為盜汗,亦稱為寢汗。《明醫(yī)指掌·自汗盜汗心汗證》對自汗、盜汗的名稱作了恰當(dāng)?shù)恼f明:“ 夫自汗者,朝夕汗自出也。盜汗者,睡而出,覺而收,如寇盜然,故以名之?！?/p>
2.自汗盜汗的歷史沿革
(1)漢·張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治》首先記載了盜汗的名稱,并認為由虛勞所致者較多。
(2)宋·陳無擇《三因極一病證方論·自汗論治》云:“無問昏醒,浸浸自出者,名曰自汗；或睡 著汗出，即名盜汗，或云寢汗。若其飲食勞役,負重涉遠,登頓疾走,因動汗出,非自汗也?！睂ψ院埂⒈I汗作了鑒別,并指出其他疾病中表現(xiàn)的自汗,應(yīng)著重針對病源治療。
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此考點在于了解自汗盜汗的概念和前人對自汗盜汗的論述,屬于超綱內(nèi)容。
考點二：自汗盜汗的病因病理
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1.病因
①病后體虛。②情志不調(diào)。③嗜食辛辣。
2.病機
汗證病機總屬陰陽失調(diào),腠理不固,營衛(wèi)失和,汗液外泄失常。病理性質(zhì)有虛實之分,虛多實少。一般自汗多為氣虛,盜汗多為陰虛。實證者，多由肝火、濕熱郁蒸所致。虛實之間每可兼見或相互轉(zhuǎn)化,如邪熱郁蒸,久則傷陰耗氣,轉(zhuǎn)為虛證;虛證亦可兼有火旺或濕熱。虛證 自汗日久可傷陰,盜汗久延則傷陽,以致出現(xiàn)氣陰兩虛或陰陽兩虛之候。
考點三：自汗盜汗的辨證論治
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辨證要點：對于自汗、盜汗的辨證,應(yīng)著重辨別陰陽虛實。一般來說,汗證以屬虛者為多。自汗多屬氣虛不固,盜汗多屬陰虛內(nèi)熱。但因肝火、濕熱等邪熱郁蒸所致者,則屬實證。
治療原則：虛證應(yīng)益氣、養(yǎng)陰、補血、調(diào)和營衛(wèi);實證當(dāng)清肝泄熱,化濕和營;虛實夾雜者,則根據(jù)虛實的主次而適當(dāng)兼顧。此外,可酌加固澀之品,以增強止汗的作用。
分證論治：
記憶歌訣
證型口訣:肺衛(wèi)不固虛火旺,邪熱郁蒸心血虧。
方藥口訣:屏風(fēng)黃芪衛(wèi)不固,陰虛火旺六黃湯,邪熱郁蒸龍膽湯,心血不足歸脾湯。
1.肺衛(wèi)不固證
臨床表現(xiàn):汗出惡風(fēng),稍勞尤甚,易于感冒,體倦乏力,面色少華,脈細弱,苔薄白。
治法:益氣固表。
代表方:桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。前方調(diào)和營衛(wèi),后方補肺益氣。若半身或局部出汗者,可合甘麥大棗湯甘潤以緩急。
2.陰虛火旺證
臨床表現(xiàn):夜寐盜汗,或有自汗,五心煩熱,或兼午后潮熱,兩顴色紅,口渴,舌紅少苔,脈細數(shù)。
治法:滋陰降火。
代表方:當(dāng)歸六黃湯加減。以陰虛為主,而火熱不甚者,可改用麥味地黃丸補益肺腎,滋陰清熱。
3.邪熱郁蒸證
臨床表現(xiàn):蒸蒸汗出,汗液易黏或衣服黃染,面赤烘熱,煩躁,口苦,小便色黃、舌苔薄黃，脈象弦數(shù)。
治法:清肝泄熱,化濕和營。
代表方:龍膽瀉肝湯加減。濕熱內(nèi)蘊,而熱勢不盛者,亦可改用四妙丸。
4.心血不足證
臨床表現(xiàn):自汗或盜汗,心悸少寐,神疲氣短,面色不華,舌質(zhì)淡,脈細。
治法:養(yǎng)血補心。
代表方:歸脾湯加減。
考點四：自汗與脫汗、戰(zhàn)汗、黃汗的鑒別診斷
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1.脫汗發(fā)生于病情危重之時,正氣欲脫,陽不斂陰,以致汗液大泄,表現(xiàn)大汗淋漓或汗出如珠,常同時伴有聲低息短,精神疲憊,四肢厥冷脈微欲絕或散大無力等癥狀。
2.戰(zhàn)汗則發(fā)生于急性熱病過程中,證見發(fā)熱煩渴,突然全身惡寒戰(zhàn)栗,繼而汗出,熱勢漸退，多為正氣拒邪,若正勝邪退,乃屬病趨好轉(zhuǎn)之象。
3.黃汗則以汗出色黃如柏汁,染衣著色為特點,多因濕熱內(nèi)蘊所致。
4.自汗、盜汗是由于陰陽失調(diào),腠理不固,而致汗液外泄失常的病證。
考點五：自汗盜汗的臨證備要
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1.明辨伴隨癥狀,整體調(diào)治 汗證多與心悸、失眠、眩暈、耳鳴等病證同時并見,也是虛勞、癆瘵、失血、婦人產(chǎn)后血虛等病證中的一個常見癥狀。
2.辨別氣虛、陰虛、血瘀,重視活血化瘀 一般情況下,自汗多屬氣虛,盜汗多屬陰虛, 也有陽虛盜汗,陰虛自汗,因而必須四診合參,才能辨證準(zhǔn)確。
真槍實練
1.證見自汗或盜汗,汗液黏或衣服黃染,小便色黃,舌苔薄黃,脈象沉滑,屬濕熱內(nèi)蘊而熱不盛者,宜用
A.龍膽瀉肝湯
B.黃芩滑石湯
C.三仁湯
D.四妙丸
E.麻黃連翹赤小豆湯
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答案與解析:D?；颊邽樽院埂⒈I汗,從癥、舌、脈判斷為濕熱內(nèi)蘊而熱勢不盛者,宜用四妙丸治療。
2.久病自汗、盜汗、病及肺腎，以陰虧為主而火熱不甚者，應(yīng)用
A.黃連阿膠湯
B.當(dāng)歸六黃湯
C.知柏地黃丸
D.麥味地黃丸
E.清燥救肺湯
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答案與解析:D。以陰虛為主,而火熱不甚,潮熱、脈數(shù)等不顯著者,可改用麥味地黃丸補益肺腎， 滋陰清熱。
3.患者久病體弱,面色?白,汗出畏寒,動則益甚,平時極易感冒,苔薄白,脈細弱，宜用何方調(diào)治
A.補中益氣湯
B.參蘇飲
C.麻黃附子細辛湯
D保真湯
E.玉屏風(fēng)散
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答案與解析:E。此癥狀屬自汗之肺衛(wèi)不固證,用玉屏風(fēng)散益氣固表,以防感冒。
4.患者朱某,男,50歲,素有咳喘少痰,腰膝酸軟,頭暈,舌紅,脈細數(shù),重按無力。久治不愈,近來又入寐則汗出,沾衣濕被,辨證為腎陰虧之盜汗證,應(yīng)選用
A.當(dāng)歸湯
B.當(dāng)歸六黃湯
C.知柏地黃丸
D.八仙長壽丸
E.清燥救肺湯
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答案與解析:D。從患者癥、舌、脈判斷為肺腎之盜汗，治以八仙長壽丸滋補肺腎?！咎崾荆旱诰虐嫒珖叩戎嗅t(yī)藥院校規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》已將該證型刪除?！?/p>
5.證見夜寐盜汗,時有自汗,五心煩熱,兩顴發(fā)紅,口渴欲飲,舌紅少苔,脈細數(shù)者宜用何方
A.大補陰丸元
B.知柏地黃丸
C清骨散
D.滋水清肝飲
E.當(dāng)歸六黃湯
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答案與解析:E。陰精虧虛,虛火內(nèi)生,熱逼津液外泄故見盜汗;虛熱內(nèi)蒸,故見五心煩熱、潮熱、顴紅;陰虛有熱而津液不足,故見口渴;舌紅少苔,脈細數(shù),為陰虛火旺之象;故治當(dāng)用當(dāng)歸六黃湯滋陰降火。
6.自汗的病因病機有
A.肺衛(wèi)不固
B.陰虛火旺
C.營衛(wèi)不和
D.邪熱郁蒸
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答案與解析:ACD。肺衛(wèi)不固,營衛(wèi)不和,邪熱郁蒸均可導(dǎo)致自汗,陰虛火旺一般導(dǎo)致盜汗。
7.汗證屬營衛(wèi)不和者,如半身或局部出汗,可用桂枝湯配合下列何方治療
A.玉屏風(fēng)散
B.四君子湯
C.甘麥大棗湯
D.當(dāng)歸六黃湯
E.補中益氣湯
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答案與解析:C。如半身或局部出汗者,可配合甘麥大棗湯甘潤以緩急,調(diào)和營衛(wèi)。
8.汗證的主要治法是
A.調(diào)和營衛(wèi)
B.清化濕熱
C.益氣固表
D.滋陰降火
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答案與解析:ABCD。汗證分四型:肺衛(wèi)不固,營衛(wèi)不和,陰虛火旺,邪熱郁蒸,故治療相應(yīng)的為益氣固表,調(diào)和營衛(wèi),清化濕熱,滋陰降火。
編輯：什藍
