NOSES
Hello！寶寶們！春節(jié)已經(jīng)在向我們招手。辭舊迎新的時刻，咱們一起來認識下新事物。今天要和大家介紹的是近年來國內(nèi)開展的新術式——中文名叫 “經(jīng)自然腔道取標本手術”，英文名叫NOSES，又稱類NOTES 。這里說的自然腔道指的是陰道和肛門，說白了就是標本在腹腔鏡下切除后從陰道或者肛門拿出來。
大家都知道nose是鼻子的意思，那NOSES是鼻子們的意思嗎？還大寫，難道是大鼻子們的意思？怎么會！NOSES是（natural orifice specimen extraction surgery）的縮寫，也就是經(jīng)自然腔道取標本手術。你非要把它記成大鼻子手術，那我也是攔不住的呀！
目前，可以開展NOSES的組織器官主要涉及結(jié)直腸、胃、小腸、肝膽、胰脾以及婦科腫瘤等。所以，NOSES不單指某個組織器官的手術，只要采取這種術式的都可以稱作NOSES。
這么神奇的手術，都有哪些醫(yī)院在開展呢？告訴你吧，加上咱中心醫(yī)院，河南省目前只有3家醫(yī)院開展了這種術式。2017年12月30日，普外三科孫繼友主任一連做了兩例NOSES——經(jīng)自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術。
哎呀呀，一不小心就全省第三了，而且還一連做了兩例！為普外三團隊打call！
HELLO 2018
病例
簡介
陳某，女，62歲 主訴：間斷大便帶血3天
診斷：低位直腸癌（腫瘤距肛門6cm）
手術方式：腹部無輔助切口經(jīng)肛門外翻取出標本的腹腔鏡直腸癌根治術
孟某，女，70歲 主訴：便血6小時
診斷：中位直腸癌（腫瘤距肛門10cm）
手術方式：腹部無輔助切口經(jīng)陰道取出標本的腹腔鏡直腸癌根治術
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此項技術的開展，標志著我院結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療技術邁進全省前列，將為豫晉陜周邊區(qū)域的結(jié)直腸癌患者帶來福音。
此項技術的開展，標志著我院結(jié)直腸癌微創(chuàng)治療技術邁進全省前列，將為豫晉陜周邊區(qū)域的結(jié)直腸癌患者帶來福音。
NOSES發(fā)展簡史（胖丫版）
2017年12月
30日
河南省三門峽市中心醫(yī)院孫繼友主任帶領的普外三團隊一連做了兩例NOSES——經(jīng)自然腔道標本取出的腹腔鏡直腸癌根治術。
2017年11月
鄭州市鐵路醫(yī)院開展一例NOSES術。
2017年9月
鄭州市中心醫(yī)院開展了河南省第一例NOSES術。
2010年
王錫山教授開展世界首例直腸癌NOTES術，2013年提出NOTES（NOSES）概念，并完善了系列新術式共十種。
2007年
法國醫(yī)生完成世界第一例真正意義上的NOSES手術——經(jīng)陰道膽囊切除手術。
NOSES的定義
NOSES（經(jīng)自然腔道取標本手術）又名類NOTES。是指使用腹腔鏡器械、TEM或軟質(zhì)內(nèi)鏡等設備完成腹腔內(nèi)手術操作，經(jīng)自然腔道（直腸或陰道）取標本的腹壁無輔助切口手術。
NOSES產(chǎn)生的背景
腹腔鏡手術在結(jié)直腸癌治療的療效已經(jīng)得到了認可，但美中不足之處是常需一5cm左右的腹壁輔助切口，用于完成腸管吻合和標本取出。也恰是這一輔助切口給腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢打了折扣。
在此背景之下，外科醫(yī)師創(chuàng)新了一種全新的術式，即經(jīng)自然腔道取標本的無腹部輔助切口外科手術（NOSES）。最大程度追求保證微創(chuàng)效果，避免腹壁輔助切口，減少腹壁功能障礙。該手術與常規(guī)腔鏡手術最大的區(qū)別就在于標本經(jīng)自然腔道取出，避免了腹壁取標本的輔助切口，術后腹壁僅存留幾處微小的戳卡疤痕。
NOSES的優(yōu)勢和特色
NOSES經(jīng)自然腔道取標本手術術式與傳統(tǒng)的腹腔鏡跟開腹手術相比，是針對結(jié)直腸腫瘤創(chuàng)新的一系列術式，具有明顯的優(yōu)勢。
首先，NOSES是經(jīng)過自然腔道操作的手術，對腹膜和腹腔臟器接觸更少，手術中引起的腹膜反應更輕，術后腸粘連、腸梗阻的發(fā)生率更低。
其次，由于無輔助切口，術后疼痛更輕，也避免切口感染和切口疝的發(fā)生，住院時間明顯縮短，康復更快。
同時，不會留下疤痕，取得令人滿意的美容或心理微創(chuàng)效果，病人更易接受。術式適合大多數(shù)患者，在最大限度去除疾病的同時，又最大程度地保留正常功能。
另外，手術技術更易于掌握，利于推廣。
一句話——腹部無輔助切口，恢復更快，痛苦更少！
直腸癌根治術不同術式
手術切口比較
NOSES專家王錫山教授有話說
任何的術式都不是完美的，要將術式用在最合適的患者身上！如何給患者帶來利益和益處，是醫(yī)生追尋的唯一原則。臨床上要根據(jù)結(jié)直腸癌患者的具體情況來選擇合適的術式。
既然NOSES有這么多優(yōu)勢，那咱普外三這兩個患者的恢復情況怎么樣呢？
目前患者已康復出院。陳阿姨在出院前說：“孫主任我太感謝你了，謝謝你給了我第二次生命?！焙喓唵螁我痪湓捯炎阋宰C明手術的效果。
胖丫之前就已經(jīng)跟大家介紹過咱普外三孫繼友主任的十八般武藝了，現(xiàn)在他又用NOSES技術再次向咱們證明醫(yī)學進步給患者帶來的益處！
鄉(xiāng)親們，咱要是實在記不住這些個醫(yī)學名詞，你就記住三門峽市中心醫(yī)院普外三科的孫繼友主任能做NOSES(大鼻子手術)。這個大鼻子手術，和以往的微創(chuàng)手術相比，恢復更快，痛苦更少！
“孫主任，俺想問問你能給俺做大鼻子手術不？”
孫繼友
(外科學博士，副主任醫(yī)師，副教授。）
本科畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學，碩士研究生畢業(yè)于佳木斯大學，博士研究生畢業(yè)于吉林大學。
河南省結(jié)直腸肛門外科專業(yè)委員會委員，黑龍江省微創(chuàng)外科委員會委員，黑龍江省代謝外科專業(yè)委員會委員，黑龍江省結(jié)直腸肛門外科專業(yè)委員會委員。
先后獲得市級科技進步獎2項。參編論著兩部，在國家級及省級期刊發(fā)表論文10余篇，發(fā)表SCI論文3篇。
科室目前開展的治療項目有：
1、 腹腔鏡微創(chuàng)手術
腹腔鏡下膽囊切除術，肝囊腫開窗引流術，消化道穿孔修補術，腸粘連松解術，胃癌根治術，結(jié)腸癌、直腸癌根治術，結(jié)腸大部切除術治療頑固性便秘，有探查指征的各類急腹癥，有探查指征的開放性或閉合性腹部外傷，脾切除術、賁門周圍血管離斷術，腹腔鏡肝癌切除術，腹腔鏡胰十二指腸切除術，各類腹外疝的腹腔鏡微創(chuàng)修補術。NOSES手術暨經(jīng)自然腔道取標本手術（腹部無輔助切口），腹腔鏡甲狀腺手術（微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合），單孔腹腔鏡手術。
2、 腹腔鏡下胃袖狀切除術和胃旁路轉(zhuǎn)流術
這是目前世界上唯一可以治愈重度肥胖及2型糖尿病的治療方式。而且可以緩解因肥胖及2型糖尿病引起的睡眠呼吸暫停綜合征、多囊卵巢綜合征、高血壓、高血脂、高尿酸血癥等代謝綜合癥
