張某，女，39歲。初診日期：2012年5月25日。因美容而行下頜部及兩顴皮下肌肉掛線手術(shù)，術(shù)后數(shù)小時(shí)面部腫脹疼痛，眼不能睜，體溫38.6℃，白細(xì)胞12500個(gè)/mm3，中性90%。經(jīng)用先鋒霉素等抗生素靜脈用藥1周，未見明顯療效。診治時(shí)面部腫脹，下頜及顴部突起，眼不能睜，口不能盡開，輕微咀嚼亦疼痛難忍，僅能進(jìn)流食，兩頜下及耳后淋巴結(jié)腫大，低熱不退，出冷汗，兩耳內(nèi)亦疼痛而有蒙塞感，小便色黃，精神疲乏，煩躁不安，舌紅苔薄黃，脈細(xì)弦數(shù)，考慮熱毒兼挾風(fēng)邪，擬下方清熱解毒祛風(fēng)。
處方：銀花30g，紫花地丁30g，羌活9g，防風(fēng)9g，僵蠶9g，生甘草12g，連翹15g，蒲公英30g，白芷9g，薄荷9g，炒牛蒡子9g。3劑，水煎日分3服。
二診：服藥后局部腫脹疼痛明顯緩解，但精神疲倦身困，整日思睡，食納少味，脈細(xì)濡，舌淡暗，苔灰白厚膩，此濕氣重，中氣傷，血有瘀滯。擬下方：連翹30g，法夏15g，炒枳殼9g，荊芥9g，炒谷麥芽各15g，羌活9g，蒼術(shù)12g，防風(fēng)9g，薏苡仁30g，川芎9g，白芷9g，云苓15g。
三診：疼痛腫脹完全緩解，雙頜下及耳后淋巴結(jié)已正常，小便清，飲食增，精神大有好轉(zhuǎn)，膩苔已退，以參苓白術(shù)散善后。
按：凡頭面部因創(chuàng)傷腫脹疼痛者，必兼有風(fēng)，白芷、羌活、防風(fēng)等辛苦微溫藥可以散風(fēng)熱，清頭目，消瘡腫，止疼痛，故合用于清熱解毒之五味消毒飲。本例或因銀花、地丁、公英等苦涼藥量稍大，或素來系氣虛濕盛體質(zhì)，脾胃陽氣或有損耗，服藥后熱毒退而痰濕重，氣機(jī)遏阻，血脈不暢，故二診方祛濕祛痰，行血散風(fēng)，因恐有余熱之毒深伏，故選用連翹一味重用。連翹微寒，去上焦熱而為瘡家要藥，微可發(fā)汗利尿，善清熱而去濕郁之毒。
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