□ 趙曉東 楊承之 肖狄 王維 康雷 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院
黃連阿膠湯由黃連、黃芩、阿膠、白芍、雞子黃5味藥組成，常用以治療不寐，對(duì)于不寐伴有煩躁癥狀，極為有效，此類(lèi)患者病程長(zhǎng)且易反復(fù)，不易徹底治愈，患者為此飽受身心痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。臨床上觀察到黃連阿膠湯治療陰虛火旺型不寐效果明顯。本文通過(guò)對(duì)黃連阿膠湯的組方藥物進(jìn)行中醫(yī)理法分析，并整理該方的現(xiàn)代藥理研究，希望能為臨床上治療不寐提供更多可靠依據(jù)。
黃連阿膠湯方藥分析
黃連：味苦，性寒，入心經(jīng)，可瀉君火，在原方中用量為4兩，用量最重，清心瀉火，除煩解熱，以制心火之亢，使心火得以下行，以溫腎水?！侗静莩缭纷⒌溃骸熬梅钊瞬煌?，水精上滋，瀉心火而養(yǎng)神。陰中有陽(yáng)，能濟(jì)君火而養(yǎng)神也?！惫手S連清心火之功自不待言。
黃芩：味苦，性寒，仲景之《傷寒雜病論》中對(duì)于黃芩運(yùn)用廣泛，但都用以“治諸熱”。如黃芩湯中用黃芩以清熱而止利；奔豚湯中用之以清肝熱；在麻黃升麻湯和澤漆湯中，用之以清肺熱；在干姜黃芩黃連人參湯、半夏瀉心湯及甘草瀉心湯中，則用之以清胃熱。本方取黃芩“主諸熱”之功，助黃連以清心火，配阿膠、雞子黃，以滋腎水而除煩。
芍藥：此芍藥為白芍而非赤芍，白芍味苦性寒，入肝脾經(jīng)，能清熱又擅養(yǎng)血和營(yíng)，《名醫(yī)別錄》云：“主通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱、大小腸，消癰腫，時(shí)行寒熱，中惡，腹痛，腰痛?！惫识饶芘浜宵S連、黃芩加強(qiáng)清熱之功，又能輔助阿膠、雞子黃增強(qiáng)滋陰之效。又以其味酸收斂之性，能收斂火熱擾動(dòng)之心神，其熱去陰復(fù)、心神得安，故“心煩，不得臥”之癥當(dāng)平。
雞子黃：味甘，性平，入心、肺、腎經(jīng)，柯韻伯認(rèn)為雞子黃滋陰補(bǔ)血，交通心腎。雞子黃用在黃連阿膠湯中，并非僅取其滋陰之效，尚有引藥下行之職，如徐靈胎《傷寒論類(lèi)方》所云：“此少陰傳經(jīng)之熱邪，擾動(dòng)少陰之氣，故以降火養(yǎng)陰為治，而以雞子黃引藥下達(dá)”。同時(shí)《本草備要》載:“雞子黃入心經(jīng)，鎮(zhèn)心安神，益氣補(bǔ)血，散熱定驚”。
阿膠：味甘，性平，歸肺、肝、腎經(jīng)，《黃帝內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》云：“精不足者，補(bǔ)之以味”，阿膠由驢皮熬制而成，乃血肉有情之品，氣味俱厚，故長(zhǎng)于滋補(bǔ)精血。與雞子黃同為血肉有情之品，同用以增強(qiáng)滋陰之力，黃連黃芩清心瀉火，阿膠填補(bǔ)真陰，火去陰充則煩去眠安。
五味藥中包含清熱除煩藥（黃芩、黃連），滋陰安神藥（阿膠、雞子黃），養(yǎng)陰清熱藥（芍藥），芍藥配黃芩、黃連，則可酸苦涌泄以泄火，芍藥配雞子黃、阿膠，則可酸甘化陰以養(yǎng)液。諸藥相合，共奏清熱除煩，滋陰降火，引陽(yáng)入陰之效，陰陽(yáng)調(diào)和，則神安得寐。
現(xiàn)代藥理研究
黃連：《現(xiàn)代中藥藥理與臨床》中提到黃連具有中樞抑制作用。給小鼠腹腔注射黃連水溶液或小檗堿均可使小鼠自發(fā)活動(dòng)減少。其對(duì)戊巴比妥鈉的催眠作用能產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，可縮短后者引起小鼠睡眠的潛伏期，并使睡眠時(shí)間延長(zhǎng)。
黃芩：《現(xiàn)代中藥藥理與臨床》中提到黃芩有對(duì)中樞系統(tǒng)的作用，小鼠腹腔注射黃芩水煎液后自發(fā)活動(dòng)減少。給小鼠腹腔注射黃芩苷亦顯示鎮(zhèn)靜作用。黃芩水煎醇沉液腹腔注射，能協(xié)同閾下催眠量的戊巴比妥鈉作用，使出現(xiàn)睡眠小鼠數(shù)量明顯增加。
白芍：《現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)》中提到白芍有鎮(zhèn)靜作用。給動(dòng)物腦室注入少量芍藥苷，可使之出現(xiàn)明顯的睡眠狀態(tài)。給小鼠腹腔注射白芍提取物芍藥苷能減少動(dòng)物的自發(fā)活動(dòng)，延長(zhǎng)戊巴比妥睡眠時(shí)間。
阿膠：《現(xiàn)代中藥藥理與臨床應(yīng)用手冊(cè)》中提到阿膠有生血、抗疲勞及耐缺氧作用。
雞子黃：現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，雞子黃中的卵磷脂有調(diào)節(jié)血脂、滋補(bǔ)強(qiáng)壯、改善皮膚營(yíng)養(yǎng)等作用，蛋黃IgY免疫球蛋白對(duì)多種致病菌有殺傷作用。雞子黃醇提液可降低小鼠腦內(nèi)5-羥色胺含量、血清中去甲腎上腺素含量，增加腦內(nèi)γ-氨基丁酸含量等，推測(cè)雞子黃的醇提物中可能含有抗焦慮的有效成分。
醫(yī)案舉例
患者，男，68歲，2017年10月初診。訴失眠間斷發(fā)作5余年，加重１周?；颊?012年退休后出現(xiàn)失眠，時(shí)輕時(shí)重，以入睡困難為主，凌晨早醒難以再次入睡，經(jīng)常睡前口服艾司唑侖片1mg（1片）助眠。1周前因家庭糾紛導(dǎo)致幾乎徹夜不眠，伴心煩、時(shí)有心慌、面部潮紅、飲食尚可、小便頻多、口干欲飲、舌暗紅苔少、有裂紋、脈弦細(xì)等。診斷為陰虛火旺型不寐，予以黃連阿膠湯原方口服。擬方如下：黃連20g，黃芩10g，白芍10g，阿膠15g，雞子黃2顆。3服。先煎黃連、黃芩和白芍2遍，取藥汁100ml混合后，趁熱將阿膠烊化，將雞子黃于藥湯晾溫時(shí)沖入，睡前1次頓服，1服下后心煩減輕，入睡仍有困難，口服艾司唑侖1mg可入睡，入睡后整夜未醒，睡眠時(shí)間約5小時(shí)，2劑服后患者可輕松入睡，夜尿1次后很快能睡，睡眠時(shí)間約6小時(shí)，3劑服后患者自訴睡眠已正常，偶有心煩，二診守方繼服7服，患者諸癥改善，睡眠良好，囑其放松心情、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，未再?gòu)?fù)診。
本例患者不寐較重，予黃連阿膠湯原方藥物組成10服，1服下后即心煩減輕，3服服完睡眠明顯改善，可謂療效顯著。思量黃連阿膠湯組方精妙，滋陰清熱各司其職，共調(diào)心腎，從而藥到病除。運(yùn)用黃連阿膠湯的要點(diǎn)有：①注重方證辨證，本案患者見(jiàn)嚴(yán)重失眠、心中煩、口干、面部潮紅、舌質(zhì)紅、有裂紋、脈弦細(xì)等，符合黃連阿膠湯的方證，即用黃連阿膠湯，效果甚佳。②雞子黃必不可少，雞子黃入通于心，為方之精髓所在。③要重視煎服法，作者認(rèn)為安神催眠藥應(yīng)在睡前服用，此方中藥物濃煎取汁100ml晾溫時(shí)沖入雞子黃，睡前頓服。④要著眼于經(jīng)方的經(jīng)典原文，盡量用原方原量，療效顯著。
通過(guò)對(duì)黃連阿膠湯治療不寐的中西醫(yī)機(jī)理及臨床應(yīng)用的研究分析，黃連阿膠湯對(duì)于改善睡眠及情緒具有顯著作用。在辨證的基礎(chǔ)上運(yùn)用經(jīng)方黃連阿膠湯療效顯著。臨床上給予經(jīng)方原方治療疾病，不僅經(jīng)濟(jì)，而且因藥物種類(lèi)少可以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。黃連阿膠湯主證腎陰虧虛、心火旺盛，臨床屬此證之病，有失眠、心煩等癥狀的疾病均可考慮應(yīng)用。（趙曉東 楊承之 肖狄 王維 康雷）
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