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后世在本方基礎(chǔ)上加一味荷葉升發(fā)胃氣,主治飲食停滯脘腹痞滿而脹者,效佳;且對(duì)心下痞滿、肝牌腫大、內(nèi)臟弛緩無(wú)力(包括胃下垂)、脫肛等亦有良效。偏脾虛者,重用白術(shù);偏氣滯者,重用枳實(shí)。
小結(jié)要點(diǎn):
1、本篇范圍相當(dāng)廣泛,內(nèi)容計(jì)有水氣(風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗)、五臟水、氣分、水分、血分等,但著重在于論述水氣。水氣病以浮腫為主癥,水氣相結(jié),氣不行水,水不化氣,故稱(chēng)水氣病。
2、水氣病的病因與風(fēng)、水、濕、熱有關(guān),其形成機(jī)理主要是陽(yáng)氣不足,水停不化,泛溢肌膚,與肺脾腎三焦膀胱氣化失調(diào)關(guān)系密切。水氣病的治療原則,本篇提出了“腰以上腫當(dāng)發(fā)汗”,“腰以下腫當(dāng)利小便”和“可下之”三大治法,對(duì)指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要價(jià)值,因水氣病多因陽(yáng)氣衰微,水氣停留所致,故溫運(yùn)陽(yáng)氣的方法值得重視,也可以說(shuō)溫運(yùn)是水氣病的治本方法。如當(dāng)邪盛證實(shí)之人,可酌情而用攻下逐水之劑,使病邪從大小便排泄。但對(duì)水氣病的虛證,又不得拘泥上述三法。
3、本篇根據(jù)水氣病病因、病機(jī)和病變部位的不同,將其分為五種類(lèi)型進(jìn)行辨證治療:風(fēng)水多因風(fēng)傷皮毛,肺氣失宣,通調(diào)失職,水泛肌表所致。屬風(fēng)水表虛,衛(wèi)氣不固的,當(dāng)用補(bǔ)衛(wèi)固表,利水除濕的防己黃芪湯;屬風(fēng)水表實(shí)而夾肺胃郁熱的,當(dāng)用發(fā)汗行水,兼清郁熱的越婢湯;屬風(fēng)邪襲表,肺氣不宣而見(jiàn)脈浮者,當(dāng)用發(fā)汗宜肺,除風(fēng)祛水的杏子湯。皮水多因脾失健運(yùn),肺失通調(diào),水留皮膚所致。屬陽(yáng)氣失宜,皮膚水氣不者,用通陽(yáng)化氣,分消水濕的防已茯苓湯;屬濕熱較成,陽(yáng)氣被郁而手足逆冷的,用清濕熱,利小便的蒲灰散;皮水(里水)夾郁熱的重證,見(jiàn)一身面目洪腫的,用發(fā)汗散水,清熱除濕的越婢加術(shù)湯;屬風(fēng)寒表實(shí),肺氣不宣,里無(wú)郁熱者,用發(fā)汗宣肺,散水和中的甘草麻黃湯。正水多因腎虛不能化氣行水,肺虛失其通調(diào),脾虛不能制約水氣所致。若屬腎陽(yáng)虛不能化氣行水,水寒射肺,見(jiàn)脈沉小而喘者,則宜用助陽(yáng)溫經(jīng),發(fā)汗散水的麻黃附子湯。石水多因腎陽(yáng)大衰,不能化氣行水,肝氣郁結(jié),不能疏泄下焦氣機(jī)所致,仲景未出具體方藥,但可用溫腎化氣,疏肝化瘀法治之。黃汗為水寒濕遏郁汗液于肌騰,被熱所蒸而形成。若屬表虛不固,濕遏熱伏于肌腠者,當(dāng)用補(bǔ)氣固表,宣陽(yáng)化濕,佐以清泄郁熱的芪芍桂酒湯,此乃黃汗的正治法;若屬營(yíng)衛(wèi)失調(diào),水濕郁滯者,則用調(diào)和營(yíng)衛(wèi),宜陽(yáng)逐濕的桂枝加黃芪湯,此乃黃汗病變治法。
仲景又根據(jù)水氣病形成的內(nèi)臟根源論述了五臟水的臨床特征,它與四水有其內(nèi)在聯(lián)系,對(duì)于水氣病的辨證,至今仍有一定指導(dǎo)價(jià)值。
4、此外仲景還根據(jù)水、氣、血的關(guān)系,概括出“氣分”“血分”“水分”的不同類(lèi)別并提出了相應(yīng)的治療原則。因大氣不轉(zhuǎn),陽(yáng)虛氣滯,營(yíng)衛(wèi)俱虛,氣血不足所致,以心下痞堅(jiān)為主癥的水腫病,稱(chēng)為“氣分”。其具體治療屬陽(yáng)氣大虛,不能運(yùn)化水飲,表里同病者,用溫陽(yáng)散寒,通利氣機(jī),宜發(fā)水飲的桂枝去芍藥加麻辛附子湯;屬脾虛氣滯,水飲痞結(jié)心下,病在中焦為主者,用行氣消痞,健脾利水的枳術(shù)湯。凡“經(jīng)水前斷,后病水者”名日血分,治當(dāng)通經(jīng)佐以利水;凡“先病水,后經(jīng)水?dāng)嗾摺泵凰郑萎?dāng)利水佐以通經(jīng)。
5、本篇對(duì)于水氣的治療,只側(cè)重在風(fēng)水和皮水。對(duì)于石水的治法沒(méi)有提到,對(duì)水氣病如原文所提出的“可下之”的證候也沒(méi)有舉出方劑。聯(lián)系《痰飲病》篇就可以體會(huì)十棗湯、己椒芳黃丸等,也適應(yīng)于水氣病的“可下”證。
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