急性上呼吸道感染

一、概述（常見病因）

急性上呼吸道感染簡稱上感，為外鼻孔至環(huán)狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的概稱。通常病情較輕、病程短、可自愈，預后良好。多發(fā)于冬春季節(jié)，多為散發(fā)，可在氣候突變時小規(guī)模流行。主要通過患者噴嚏和含有病毒的飛沫經空氣傳播，或經污染的手和用具接觸傳播。
急性上呼吸道感染約有70%～80%由病毒引起，另有20%～30%由細菌引起。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等可降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸含有病原體患者的噴嚏飛沫、空氣等誘發(fā)本病。

二、臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)有以下類型：

（一）普通感冒

多為流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒感染引起，俗稱“傷風”。起病較急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現(xiàn)為咳嗽無痰、咽干、咽癢或燒灼感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時由于咽鼓管炎致聽力減退。嚴重者有發(fā)熱、頭痛等。查體可見鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部可為輕度充血。一般經5～7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎

由病毒引起，臨床表現(xiàn)為咽癢、咽干和灼熱感，咽痛不明顯。咳嗽少見。急性喉炎多為病毒引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、言語困難，可有發(fā)熱、咽痛或咳嗽無痰。查體可見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時可聞及喉部的喘息聲。

（三）急性皰疹性咽峽炎

多由柯薩奇病毒A引起，表現(xiàn)為明顯咽痛、發(fā)熱，病程約為一周。查體可見咽部充血，軟腭、腭垂、咽及扁桃體表面有灰白色皰疹及淺表潰瘍，周圍伴紅暈。多發(fā)于夏季，多見于兒童，偶見于成人。

（四）急性咽結膜炎

主要由腺病毒、柯薩奇病毒等引起。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。病程4～6天，多發(fā)于夏季，由游泳傳播，兒童多見。

（五）急性咽扁桃體炎

多為溶血性鏈球菌引起。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫可達39℃以上，咳嗽，咳膿性痰。查體可發(fā)現(xiàn)咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴有頜下淋巴結腫大、壓痛。
少數(shù)患者可并發(fā)急性鼻竇炎、中耳炎、氣管及支氣管炎。以咽炎為表現(xiàn)的上呼吸道感染，部分患者可繼發(fā)溶血性鏈球菌引起的風濕熱、腎小球腎炎等。少數(shù)患者可并發(fā)病毒性心肌炎，應予以警惕。

三、診斷（鑒別診斷）

根據鼻咽部的癥狀和體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可做出臨床診斷。需與以下疾病相鑒別：

（一）過敏性鼻炎

起病急驟，突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、清涕，多由過敏因素引起。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1～2小時內癥狀即消失。檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫。

（二）流行性感冒

為流感病毒引起，可為散發(fā)，時有流行，起病急，鼻咽部癥狀較輕，但全身癥狀較重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀。

（三）急性氣管、支氣管炎

表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，鼻部癥狀較輕，血白細胞升高，X線胸片常見肺紋理增多。

（四）急性傳染病前驅癥狀

很多病毒感染性疾病前期表現(xiàn)類似，如麻疹、脊髓灰質炎、腦炎、肝炎、心肌炎等病。患病初期可有鼻塞、頭痛等類似癥狀。

四、治療原則與預防

（一）治療原則

由于目前尚無特效抗病毒藥物，以對癥處理為主，同時戒煙、注意休息、多飲水、保持室內空氣流通和防治繼發(fā)細菌感染。
1．對癥治療對有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者應給予偽麻黃堿治療以減輕鼻部充血，亦可局部滴鼻應用。必要時適當加用解熱鎮(zhèn)痛類藥物。
2．抗菌藥物治療目前已明確普通感冒無需使用抗菌藥物。除非有白細胞升高、咽部膿苔、咳黃痰和流膿色鼻涕等細菌感染證據，可選口服青霉素、頭孢菌素、大環(huán)內酯類或喹諾酮類。
3．抗病毒藥物治療由于目前有濫用造成流感病毒耐藥現(xiàn)象，所以如無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病不超過2天一般無需應用。對于免疫缺陷患者，可早期常規(guī)使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程。
4．中藥治療具有清熱解毒和抗病毒作用的中藥亦可選用，有助于改善癥狀，縮短病程。

（二）預防

隔離傳染源有助于避免傳染。加強鍛煉、增強體質、生活飲食規(guī)律、改善營養(yǎng)。避免受涼和過度勞累，有助于降低易感性，是預防上呼吸道感染最好的方法。年老體弱易感者應注意防護，上呼吸道感染流行時應戴口罩，避免在人多的公共場合出入。

五、轉診指征

1．明顯氣促表現(xiàn)（呼吸大于30次/分，發(fā)紺、三凹征等），或血氣分析提示氧合指數(shù)小于300，或指尖血氧飽和度小于90%。
2．有脫水征，間歇性呼吸暫停。
3.持續(xù)高熱2～3天不退，存在有長期臥床、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性充血性心力衰竭、因器官移植而長期使用糖皮質激素和免疫抑制劑、自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等基礎疾病者。
4．并發(fā)肺炎、喉頭水腫、病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎、中耳炎等。
5．如在上呼吸道感染1周內，呼吸道癥狀減輕但出現(xiàn)新的癥狀，疑有急性傳染病者，須轉送到上級醫(yī)院診治，以免誤診。