尿酸是一種弱有機(jī)酸，當(dāng)采用碳酸氫鈉堿化尿液時(shí)，不易溶解的尿酸轉(zhuǎn)化為易溶解的尿酸鹽陰離子，從而使其從尿液中排出增加，起到降尿酸的作用

尿酸是一種弱有機(jī)酸，在pH為5.3時(shí)半數(shù)尿酸鹽呈非解離的尿酸形式， 半數(shù)以單價(jià)尿酸鹽陰離子形式存在。當(dāng)尿液堿化時(shí)，不易溶解的尿酸轉(zhuǎn)化成易溶解的尿酸鹽陰離子。據(jù)測(cè)定，尿pH值5.0時(shí)尿酸溶解量為80 mg/L，尿pH值升至6.0和7.0時(shí)溶解量可分別達(dá)到240 mg/L和1540 mg/L。尿pH值接近7.0時(shí)不僅可以預(yù)防尿酸結(jié)石的形成，也可使已形成的尿酸結(jié)石發(fā)生溶解， 而減少尿酸攝入、抑制體內(nèi)尿酸生成和增加尿量則可加速結(jié)石溶解的過(guò)程。因此，醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)中有很多碳酸氫鈉配合其他療法降尿酸、治療痛風(fēng)、甚至起到溶解腎結(jié)石的作用。在此跟大家舉兩個(gè)臨床實(shí)際應(yīng)用碳酸氫鈉治療的例子。

臨床報(bào)道1：碳酸氫鈉配合治療尿酸結(jié)石

19例確診腎結(jié)石患者，囑患者大量飲水(每日>2000毫升)，口服腎石通顆粒及鹽酸坦索羅辛排石。加用碳酸氫鈉口服，1.0克／次，1日3次，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)尿液pH值，根據(jù)尿液pH值調(diào)整碳酸氫鈉用量，使尿液pH值保持在7.0～7.5。對(duì)3例鑄型結(jié)石患者聯(lián)合應(yīng)用低壓向腎盂內(nèi)灌注1.5％濃度碳酸氫鈉溶液500～1000毫升／天、體外震波碎石術(shù)及再次行經(jīng)皮腎鏡手術(shù)。限制高蛋白、高嘌呤食物攝入。上述治療后19例腎結(jié)石患者的臨床癥狀消失，結(jié)石全部溶解。

臨床報(bào)道2：苯溴馬隆聯(lián)合碳酸氫鈉治療高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓

選擇高尿酸血癥伴原發(fā)性高血壓患者126例，隨機(jī)分為A組、B組和C組，各42例。A組給予傳統(tǒng)降尿酸藥物苯溴馬隆，B組單獨(dú)給予碳酸氫鈉，C組為苯溴馬隆加碳酸氫鈉給藥組。治療5周后，3組患者的血尿酸均低于治療前，尿中尿酸濃度顯著高于治療前，提示碳酸氫鈉單獨(dú)治療即可增加尿酸排泄，起到降尿酸作用。

碳酸氫鈉治療的注意要點(diǎn)和局限性

（1）采用碳酸氫鈉輔助治療時(shí)，首先要避免過(guò)度堿化。有研究表明，當(dāng)尿液pH值>7.0時(shí)，容易形成磷酸鈣結(jié)石；在pH值>8.0時(shí)，尿鈉易與尿酸形成難溶的尿酸鈉 ，影響溶石速度，且尿中的草酸鈣和磷酸鈣易附著在其上形成含鈣結(jié)石 。

（2）碳酸氫鈉降低患者血尿酸水平的同時(shí)，還可能會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)鈉負(fù)荷過(guò)量，從而影響心臟功能及導(dǎo)致血壓升高，進(jìn)而抵消其降低血尿酸水平帶來(lái)的保護(hù)作用。因此臨床上碳酸氫鈉一般是作為輔助藥物來(lái)治療高尿酸血癥及其并發(fā)癥的。

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參考文獻(xiàn)

[1]黃潤(rùn)珍,李雄方,嚴(yán)達(dá)明.苯溴馬隆聯(lián)合碳酸氫鈉治療高尿酸血癥合并原發(fā)性高血壓.分子影像學(xué)雜志,2017,40(3):335-337.

[2]肖川,王勇.碳酸氫鈉配合治療尿酸結(jié)石19例療效觀察.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2012,9(6):172-173.