六，七十年以前就曾經(jīng)關(guān)于血壓高壽命更長還是血壓低血壽命更長，就有過相互對立的觀點(diǎn)和爭議，而且各自拿出自己的研究數(shù)據(jù)已證實(shí)自己的觀點(diǎn)是正確的。
直到80年代以后，隨著各種長效的新一代每天只服一次的降血壓藥不斷地開發(fā)，（當(dāng)然，這些藥物的價格比傳統(tǒng)的降壓藥要高得多）如：各種鈣離子拮抗劑C C B、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑A C E I、血管緊張素受體阻滯劑ARB等，每個不同公司都有自己的品牌，新產(chǎn)品開發(fā)的同時也帶來了許許多多的大型的臨床研究和課題，目的都是證明自己產(chǎn)品的優(yōu)越性。從此后產(chǎn)生了一個基調(diào)，血壓降低可以明顯減少心血管疾病和心血管事件的發(fā)生，可以防止把靶器官的損害，延長壽命。
記得10年前在上海舉辦過由寧光院士主持的一個研討會：降壓、降糖能不能帶來更多的益處？參加會議的幾百位國內(nèi)外專家各自拿出自己的研究和結(jié)果進(jìn)行交流。每??講者結(jié)束后討論時的發(fā)言在麥克風(fēng)后總會排著長隊希望闡述自己不同觀點(diǎn)的和責(zé)疑。于是公說公有理，婆說婆有理。許多觀點(diǎn)幾乎是完全對立的，說明醫(yī)學(xué)從來就存在不同看法，始終存在著分歧，因此指南1-2年左右就要修改一次。
近日見到近期英國研究者對超過41萬例高齡老人（75歲以上）高血壓的病歷分析結(jié)果挑戰(zhàn)了此前的認(rèn)知——他們認(rèn)為，對體弱的高齡老者可能不該一味強(qiáng)調(diào)降血壓，血壓低反而與高死亡率相關(guān)。這份臨床研究由英國國家衛(wèi)生研究所（NIHR）資助，由著名高校艾希特大學(xué)（University of Exeter）開展，結(jié)論發(fā)表在《年齡與衰老》雜志。
其實(shí)這樣的結(jié)論并不是第一次得出。關(guān)于管理老年人尤其是體弱的高齡老人血壓，業(yè)界始終存在爭議。一組75-85歲的老人具體而言，與“正常血壓”（SBP=130~139 mmHg）者相比，SBP降低10 mmHg（即SBP=120~129 mmHg）時，健康者的死亡風(fēng)險升高11%，體質(zhì)虛弱者升高17%；SBP降低20 mmHg（即SBP<120 mmHg）時，健康者的死亡風(fēng)險升高50%，體質(zhì)虛弱者則更為夸張，死亡風(fēng)險升高62%之多！
其實(shí)在2015年法國和意大利學(xué)者在JAMA雜志發(fā)表的研究調(diào)查了一千多名80歲以上老人就發(fā)現(xiàn)，服用多種降壓藥確實(shí)降低了老人們的血壓，也帶來了隨后兩年內(nèi)全因死亡率升高。
根據(jù)國外的一項有1.2萬例高血壓患者參與的臨床研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)舒張壓低于70毫米汞柱時，患者的冠心病、腦卒中以及心血管死亡率顯著升高了。所有75歲以上老人中，死亡率最低的是收縮壓140–160 mmHg 、舒張壓 80–90 mmHg的人群。85歲以上的老人中，高血壓反而與低死亡率相關(guān)，哪怕縮壓高于180mmHg。
讀者們可能會被搞得糊涂了，你們醫(yī)生都??了幾十年也??不出一個結(jié)果來，我們到底是聽誰的好？究竟高血壓要不要治療？血壓高一些壽命長還是血壓低些壽命更長？
因此，我們還是要從正確、客觀、全面地認(rèn)識循診醫(yī)學(xué)，才能達(dá)到一個對疾病的認(rèn)識和治療有一個正確的認(rèn)識，因?yàn)橹改喜皇巧钋椴皇欠胖暮６詼?zhǔn)里的真理，不然指南也不會不斷地在改進(jìn)和改變
循證醫(yī)學(xué)的核心思想是在醫(yī)療決策中1.將臨床證據(jù)、2.個人經(jīng)驗(yàn)3.與患者的實(shí)際狀況和意愿，三者相結(jié)合。 有幾個學(xué)科領(lǐng)頭人，有幾個專家，又有多少醫(yī)生真正全面理解，貫徹的循證醫(yī)學(xué)這四個字？
毫無疑問，對一般人來說，血壓達(dá)標(biāo)140/90mmHg以下可以明顯降低心血管疾病發(fā)病率，減少心血管事件的發(fā)生率，保護(hù)心、腦、腎、大血管都有積極的作用，這是近40年來心血管醫(yī)生的共識。
對老年單純收縮期高血壓患者是否必須要將血壓降到150/90mmHg以下，我是一直持有有保留意見的，原因有兩點(diǎn)：
1.老年人大、小動脈硬化明顯隨年齡而增高，因此出來個“單純收縮期的高血壓”ISH。主動脈硬化越重則緩沖收縮期血壓能力越差，血壓基礎(chǔ)較高的患者硬要把收縮壓硬降150mmHg以下，對大部分患者可能用三到四藥也很難力辦到，況且老年人往往不只是高血壓病，因此大量的降壓藥的相互作用，可能會引起藥物不良反應(yīng)發(fā)生不可挽回的損害。
2.而老年人由于動脈硬化明顯，舒張反而上不去，如果一味追求降低收縮壓就會犧牲舒張壓，這是非常不值的，因?yàn)槭鎻埰谑枪跔顒用}灌注壓，80%的血流是通過舒張期進(jìn)入冠狀動脈的。同樣腎臟動脈、腦動脈血流的關(guān)注還是依靠舒張壓。
這樣的結(jié)果提示醫(yī)生，體弱的高齡老人往往有多種疾病纏身，身體狀況復(fù)雜。對這樣的人群，降壓還是不降壓，不能簡單一刀切，尤其是對單純收縮壓增高的老人的收縮壓不要過分強(qiáng)調(diào)降到150mmHg以下，對不同的個體需要個性化評估。這才是循環(huán)醫(yī)學(xué)的精髓！
2020.3
.16#保護(hù)心臟40
年# #真相來了#
