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張先生五十多歲，最近總感覺頭暈打不起精神，經(jīng)檢查原來是發(fā)生了腔隙性腦梗，張先生很奇怪自己沒有糖尿病和高血壓，為什么會得腦梗呢？
原來張先生有重度脂肪肝，已經(jīng)存在好幾年了，他的腔隙性腦梗就與重度脂肪肝有關(guān)。果然經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)他的同型半胱氨酸嚴(yán)重超標(biāo)，而這項(xiàng)指標(biāo)正是導(dǎo)致心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。那么脂肪肝與同型半胱氨酸有什么關(guān)系？為什么會導(dǎo)致腦梗的發(fā)生呢？
脂肪肝，簡單地說就是肝細(xì)胞中被大量脂肪所充斥的現(xiàn)象，它不是一種疾病，但卻是能夠改變肝臟正常功能的一種病理狀態(tài)，而肝臟是人體葡萄糖、脂肪與蛋白質(zhì)等最主要的代謝器官，當(dāng)肝臟功能異常時，機(jī)體代謝就會發(fā)生紊亂，引起一系列異常連鎖反應(yīng)的發(fā)生，比如：
脂肪肝使肝內(nèi)血管的阻力增加，影響正常的蛋氨酸代謝，破壞了同型半胱氨酸的產(chǎn)生和分解過程，導(dǎo)致體內(nèi)同型半胱氨酸升高。研究證實(shí)：同型半胱氨酸與高血壓、高血糖一樣，可以對血管內(nèi)皮造成損傷，使大量脂肪沉積在損傷處引起動脈粥樣硬化和斑塊，同時還會激活機(jī)體的氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加血小板的活性，從而導(dǎo)致心腦血管病的發(fā)生。
脂肪肝中的脂肪有很大一部分由過剩的血糖轉(zhuǎn)化而來，在轉(zhuǎn)化過程中需要消耗大量的胰島素，不僅增大了胰島細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，還導(dǎo)致了胰島素抵抗的發(fā)生；同時脂代謝更加紊亂，低密度脂蛋白合成也會增加，在血管內(nèi)皮受的情況下，即便低密度脂蛋白處于正常值的上限水平，比如高于2.6mmol/L就將極大地增加動脈粥樣硬化和斑塊發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
近些年研究證實(shí)：同型半胱氨酸是獨(dú)立于高血壓、糖尿病等之外，引起心腦血管病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，脂肪肝發(fā)生時大多伴有同型半胱氨酸的升高。由于即使是重度脂肪肝也常無癥狀表現(xiàn)，因此同型半胱氨酸升高往往持續(xù)存在而患者并不自知。
因此，特別提醒脂肪肝者應(yīng)及時進(jìn)行同型半胱氨酸檢查，其水平與心腦血管病發(fā)生的關(guān)系為：
無風(fēng)險(xiǎn)：＜6μmol/L
低風(fēng)險(xiǎn)：6-9μmol/L
高風(fēng)險(xiǎn)：9-15μmol/L
極高風(fēng)險(xiǎn)：＞15μmol/L
由于同型半胱氨酸升高與體內(nèi)缺乏葉酸密切相關(guān)，臨床通常采用補(bǔ)充葉酸來降低同型半胱氨酸水平，每日補(bǔ)充葉酸0.8mg，即可有效降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。
需要特別提醒的是：葉酸屬水溶性維生素，主要存在于綠色蔬菜如菠菜，油菜，小白菜、蘆筍、芥藍(lán)、西紅柿、胡蘿卜、豌豆苗等，堅(jiān)果類食物如核桃、核桃、開心果等及動物肝臟如豬肝等食物中，而有脂肪肝的人常常在日常飲食中吃水煮菜，不敢吃堅(jiān)果、動物內(nèi)臟等食物，更容易造成葉酸的缺乏，進(jìn)一步增大了心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)當(dāng)引起特別注意。
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