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張先生高血壓多年，一直堅(jiān)持生活方式干預(yù)和服用降壓藥，每個(gè)月都是測(cè)量幾次血壓了解血壓控制情況，每次量血壓都是量右胳膊?？删驮谏现埽诹客暧腋觳驳难獕汉?，順便又測(cè)量了一下左胳膊的血壓，發(fā)現(xiàn)左胳膊量出的收縮壓比右側(cè)的低將近20mmHg，這該以哪個(gè)為準(zhǔn)呢？?jī)芍觳驳难獕合嗖疃嗌賹僬＃肯嗖钸^(guò)多是為啥？如此等等，讓張先生很是擔(dān)心，他向醫(yī)生做了咨詢。
張先生：量血壓應(yīng)該量哪只胳膊呢？
醫(yī)生：在篩查和診斷高血壓時(shí)，兩只胳膊的血壓都要測(cè)量，因?yàn)閺慕馄蕦W(xué)上來(lái)說(shuō)兩只胳膊上的血管略有不同，測(cè)出的血壓可能會(huì)有差別，但正常情況下不會(huì)超過(guò)5-10mmHg，會(huì)以較高一側(cè)的血壓為依據(jù)，且以后監(jiān)測(cè)血壓也應(yīng)以測(cè)量這一側(cè)的胳膊為主，才能有連續(xù)的可比性。
張先生：我就是一直測(cè)右胳膊血壓，可現(xiàn)在左胳膊比右胳膊低了這么多，該咋辦？
醫(yī)生：高血壓是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的主要原因之一，所以在主要監(jiān)測(cè)較高一側(cè)胳膊血壓的同時(shí)，也應(yīng)每隔一段時(shí)間就對(duì)比一下兩側(cè)胳膊的血壓，如果當(dāng)兩側(cè)血壓的收縮壓相差超過(guò)了10mmHg時(shí)要引起重視，相差的越多提示動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成的風(fēng)險(xiǎn)越大。
張先生：提示哪里的血管有問題了？
醫(yī)生：當(dāng)然是給上肢供血的動(dòng)脈了，這些血管來(lái)自于鎖骨下動(dòng)脈，這根血管也是身體一支非常重要的大動(dòng)脈，與頸動(dòng)脈、心腦血管一樣是動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊容易形成的大血管，病變導(dǎo)致血管狹窄影響供血，上肢遠(yuǎn)端的血壓就會(huì)表現(xiàn)出下降。更為重要的是，鎖骨下動(dòng)脈還有一根重要的分支是椎動(dòng)脈，它也是向腦部供血的重要血管，供血不足會(huì)出現(xiàn)類似頸椎病的癥狀表現(xiàn)，發(fā)生在左側(cè)更為常見?？偟膩?lái)說(shuō)，這樣的病變出現(xiàn)提示心腦血管病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)大大增加。
張先生：會(huì)有什么樣的癥狀表現(xiàn)嗎？
醫(yī)生：就像很多人查出頸動(dòng)脈斑塊并沒有什么癥狀表現(xiàn)一樣，鎖骨下動(dòng)脈有動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊也是如此，只有當(dāng)病變發(fā)展到一定程度時(shí)才會(huì)有一系列癥狀表現(xiàn)，比如頭暈、偏頭痛、聽力下降、耳鳴、記憶力下降、多夢(mèng)、健忘、失眠、上肢發(fā)涼、手指皮膚蒼白、活動(dòng)障礙或者無(wú)力甚至疼痛等等，測(cè)量?jī)芍桓觳驳难獕禾貏e是收縮壓相差20mmHg以上提示這種血管病變發(fā)生的可能性很大，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步檢查及時(shí)明確診斷。需要提醒的是：鎖骨下動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊是全身血管病變的一種表現(xiàn)，是心腦血管病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，不只是有高血壓的人會(huì)發(fā)生，糖尿病、高脂血癥、長(zhǎng)期吸煙酗酒等的人也是高發(fā)人群。
張先生：如何治療呢？
醫(yī)生：因?yàn)樗l(fā)生的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈粥樣硬化，所以最主要的措施是抗動(dòng)脈粥樣硬化治療，比如嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，合理飲食，戒除煙酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、按時(shí)作息等等，其中控制血脂是重中之重，尤其是低密度脂蛋白一定要控制在1.8mmol/L以下，如果病變嚴(yán)重也可通過(guò)手術(shù)治療。
總之，當(dāng)高血壓患者發(fā)現(xiàn)兩側(cè)胳膊測(cè)出的血壓相差較大時(shí)，可多次測(cè)量，以排除測(cè)量不準(zhǔn)確的因素，如果血壓特別是收縮壓相差大于10mmHg以上時(shí)，就應(yīng)進(jìn)一步檢查鎖骨下動(dòng)脈是否有動(dòng)脈粥樣硬化及斑塊形成，并及時(shí)采取措施干預(yù)治療，以防范更嚴(yán)重的心腦血管病發(fā)生。
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