這位朋友的問題很具體：48歲男性，尿酸值500，服用苯溴馬隆降尿酸，吃了20天了，感覺腰不舒服，想換吃碳酸氫鈉片……。下面我們就這個具體的問題，來介紹下高尿酸的藥物治療和注意事項。
尿酸值500，需要服藥控制嗎？不管多大年齡，不管男性女性，血尿酸測量值達(dá)到500，都可以判定為高尿酸血癥的問題了。但通常情況下，對于無痛風(fēng)發(fā)作的朋友，尿酸500的情況，會先建議進(jìn)行生活調(diào)理干預(yù)控制尿酸——多喝水，戒煙酒，限制攝入的嘌呤量，多吃蔬菜水果等低嘌呤食物，同時注意避免高糖高脂飲食，加強(qiáng)運(yùn)動，控制體重，避免熬夜，這些方面都有助于控制和調(diào)理尿酸水平，有些朋友，通過嚴(yán)格的生活自控，完全可以把尿酸降到420以下的達(dá)標(biāo)水平。
如果已經(jīng)生活上嚴(yán)格自律了，體重也控制下來了，但尿酸仍然居高不下，甚至高于520的情況下，可以考慮服用藥物來控制尿酸水平，降尿酸的藥物目前種類并不多，主要還是兩個大的方面，一是抑制尿酸生成的藥物，二是促進(jìn)尿酸排泄的藥物。
這位朋友吃的苯溴馬隆，就是屬于促進(jìn)尿酸排泄的藥物。這個藥物通過抑制腎小管對尿酸的重吸收，加大尿酸在尿液中的排泄量，從而達(dá)到降低尿酸水平的作用，是很好的降尿酸藥物。
服用苯溴馬隆20天，出現(xiàn)腰部不適的癥狀，是怎么回事呢？兩種可能，一種可能是其他原因引起的腰部不適，比如說過度勞累等，或者是心理作用導(dǎo)致的腰部不適感覺等；而另一種可能，則真的可能和服用的這個降尿酸藥物有關(guān)。苯溴馬隆是很好的降尿酸藥物，但服藥過程中的注意事項也應(yīng)該了解和關(guān)注，首先您服用了20天，有沒有去復(fù)查血尿酸水平呢？這個藥物有沒有有效的降低您的血尿酸呢？其次，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄，其代謝途徑是尿液，也就是說吃這個藥，會使尿液中的尿酸（我們通常叫尿尿酸，要和血尿酸有所區(qū)別）排泄量增加，有引起尿路或腎結(jié)石的風(fēng)險，因此，在服用苯溴馬隆的同時，我們強(qiáng)調(diào)2點(diǎn)，一是多喝水，多喝水多排尿，可以增加對于多排泄尿酸的溶解，減少尿酸的沉積風(fēng)險；二是要注意尿液的酸堿度監(jiān)測，如果尿液pH低于6.0，應(yīng)考慮配合服用碳酸氫鈉片或枸櫞酸氫鉀鈉等堿化尿液，將尿液pH保持在6.2以上，最高不超過6.9，尿酸形成結(jié)石的風(fēng)險才最低。
因此，對于這位朋友的問題，不是應(yīng)該考慮換服碳酸氫鈉的問題，而是首先應(yīng)該去檢查下是否出現(xiàn)了尿酸性的結(jié)石，如果沒有結(jié)石問題，也還是應(yīng)該注意多飲水和堿化尿液，另外，也應(yīng)該對尿酸水平進(jìn)行定期檢查，根據(jù)藥物的降尿酸水平確定用藥劑量或是否停藥。
很多朋友認(rèn)為，堿性的藥物碳酸氫鈉等，可以中和尿酸，也是屬于降尿酸的藥物，但實際上，尿酸在人體內(nèi)的代謝排泄，有著復(fù)雜的過程，絕不僅僅是酸堿中和那么簡單。碳酸氫鈉等堿性藥物，可以起到堿化尿液，減少尿酸性結(jié)石風(fēng)險的作用，但降尿酸效果往往不明顯，通常也并不被歸類于降尿酸藥物。
除了苯溴馬隆這類促進(jìn)尿酸排泄的降尿酸藥以外，還有一類抑制尿酸生成的藥物，這類藥物目前都是通過競爭性結(jié)合，抑制尿酸合成酶的活性，從而達(dá)到降尿酸的效果。目前最常見的就是別嘌醇和非布司他。別嘌醇是一個老牌藥物，目前應(yīng)用也仍然十分廣泛，但因為某些方面的原因，現(xiàn)在一藥難求，價格飆升，這個問題的根源我們就不多說了。非布司他是較新型的降尿酸藥物，其降尿酸效果更強(qiáng)，但近年來有臨床警示，服用非布司他，對于心血管患者有一定的風(fēng)險（通常與劑量相關(guān)，相比80mg日劑量，40mg及以下的日劑量被認(rèn)為更安全），因此，對于此藥物的安全性，還需要更長期的臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)來進(jìn)一步確認(rèn)。
但同樣需要注意的是，服用別嘌醇或非布司他，也要注意尿酸值的定期監(jiān)控測量。通常我們對于有高尿酸問題的朋友，一般建議將尿酸值控制在360以下就可以了，而對于有痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，則建議將尿酸值控制到300以下更好，但一般不推薦降尿酸降到180以下，因此，如果是有高尿酸問題的朋友，應(yīng)該在以嚴(yán)格生活控制為前提的情況下，以控制尿酸水平達(dá)標(biāo)為目的，定期監(jiān)測尿酸值，個性化的選擇低劑量降尿酸藥物長期服用或間隔服用。
