【名醫(yī)小講堂】
主講醫(yī)生：張子曙教授
在進行肝臟影像學檢查時，經(jīng)常發(fā)現(xiàn)肝動脈門靜脈瘺（APS），我們應該了解這些APS的，以幫助對APS的治療提供合理的方案。
首先我們應該了解， APS的形成有哪些途徑？
第一類：
經(jīng)肝血竇途徑， 它的成因是肝靜脈回流受阻，如肝硬化，布加綜合征患者，可以發(fā)生經(jīng)肝血竇APS；這種APS往往流量較小，很少發(fā)生門靜脈逆肝血流。
上圖顯示肝硬化患者肝臟動脈期成像，出現(xiàn)經(jīng)肝血竇途徑APS。
第二類：
經(jīng)門靜脈滋養(yǎng)血管途徑，它的成因是門靜脈滋養(yǎng)動脈穿過門靜脈管壁全層，供應門靜脈內(nèi)癌栓；
上圖顯示門靜脈癌栓，這是形成門靜脈滋養(yǎng)血管途徑APS的重要原因。
第三類：
經(jīng)膽管周圍血管叢途徑， 它的成因是門靜脈血栓形成，或者門靜脈狹窄/閉塞，導致門靜脈遠端低血壓狀態(tài)；這類APS往往流量較大，而且有重要代償功能。
上圖顯示門靜脈血栓導致的APS，左圖動脈期顯示右肝前段及左肝S1，S3段增強，右圖顯示門靜脈血栓。
第四類：
經(jīng)腫瘤途徑， 它是在腫瘤內(nèi)部出現(xiàn)APS，常見的腫瘤類型為HCC和肝臟血管瘤。
上圖為肝血管瘤導致的經(jīng)腫瘤途徑APS。
HCC患者，腫瘤周圍肝實質(zhì)在動脈期強化，提示APS形成。
各種途徑的APS可以同時出現(xiàn)，使得APS的成因變得錯綜復雜。
如HCC患者，可以同時出現(xiàn)由于腫瘤本身導致的經(jīng)腫瘤途徑APS，也可以因為肝靜脈回流受阻導致的經(jīng)肝血竇途徑APS，還可以發(fā)生因門靜脈癌栓引起的靜脈靜脈滋養(yǎng)血管途徑APS，同時當門靜脈血流下降時，還可以有經(jīng)膽管周圍血管叢途徑APS的成分。
肝血管瘤患者的門靜脈瘺相對單純，為經(jīng)腫瘤途徑APS。門靜脈血栓引起的APS多數(shù)為經(jīng)膽管周圍血管叢途徑所致。
由于上述原因，在肝癌介入治療時，是否栓塞APS需要依據(jù)具體情況而定?？偟脑瓌t是評估該APS是門靜脈缺血的代償血管，還是腫瘤血管； 如果是代償血管，栓塞的后果就是導致更加嚴重的肝臟實質(zhì)缺血；如果是腫瘤血管，選擇栓塞治療是合理的。
