免费视频淫片aa毛片_日韩高清在线亚洲专区vr_日韩大片免费观看视频播放_亚洲欧美国产精品完整版

痛經(jīng)是青少年及年輕女性最常見(jiàn)的月經(jīng)相關(guān)癥狀，指月經(jīng)前后及月經(jīng)期出現(xiàn)的下腹部疼痛，墜脹，伴有腰酸或其他不適。

ACOG 統(tǒng)計(jì)的青少年痛經(jīng)發(fā)病率約為 50~90%，因?yàn)槠錁O高的發(fā)病率及其對(duì)青少年女性正常生活學(xué)習(xí)的嚴(yán)重影響，ACOG 于 2018 年推出了青少年痛經(jīng)管理指南，以此引起婦產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)青少年痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)，并對(duì)其診療進(jìn)行規(guī)范性指導(dǎo)。

首先呢，痛經(jīng)根據(jù)有無(wú)盆腔病變分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。

多數(shù)患者為原發(fā)性痛經(jīng)，即無(wú)盆腔病變引起的痛經(jīng)，其多開(kāi)始于月經(jīng)初潮 6~12 個(gè)月內(nèi)。主要與月經(jīng)來(lái)潮時(shí)子宮內(nèi)膜前列腺素含量增高有關(guān)。

初始評(píng)估首先為詢問(wèn)病史，包括現(xiàn)病史、月經(jīng)史、家族史，并對(duì)青少年進(jìn)行社會(huì)心理評(píng)估。

如患者僅表現(xiàn)為原發(fā)性痛經(jīng)的癥狀，可根據(jù)情況暫不行盆腔檢查。

如患者表現(xiàn)為月經(jīng)初潮后嚴(yán)重的痛經(jīng)或進(jìn)行性加重的痛經(jīng)，異常子宮出血，月經(jīng)中期腹痛或無(wú)規(guī)律性腹痛，不孕，性交困難等，或應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)性藥物治療無(wú)效，查體提示合并腎發(fā)育異常及其他先天性異常，或患者有子宮內(nèi)膜異位癥家族史，應(yīng)該考慮繼發(fā)性痛經(jīng)可能，此時(shí)需完善盆腔檢查、B超等相關(guān)檢查。

如根據(jù)癥狀等考慮患者為原發(fā)性痛經(jīng)，應(yīng)立即給予經(jīng)驗(yàn)性藥物治療。具體藥物如下：

NSAIDs類藥物

非甾體類抗炎藥為原發(fā)性痛經(jīng)的一線治療用藥，其通過(guò)抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的產(chǎn)生，防止過(guò)強(qiáng)子宮收縮和痙攣，從而減少或緩解痛經(jīng)癥狀。

用法：月經(jīng)前 1~2 天開(kāi)始服用，至月經(jīng)出血 2~3 天，效果最佳。

隨食物用藥及增加飲水量可以緩解藥物的消化道刺激及腎臟的不良反應(yīng)。

常用藥物包括：

布洛芬  200~400mg q8h

萘普生 初始劑量 440~550mg，之后 220~550mg q12h

甲滅酸  初始劑量 500mg，之后 250mg q6h

激素類藥物

如果 NSAIDs 治療效果不佳，可考慮使用激素類藥物或兩種藥物同時(shí)使用。

目前廣泛使用的是口服避孕藥，其機(jī)制為通過(guò)抑制內(nèi)膜增生及排卵，減少前列腺素的釋放，緩解痛經(jīng)。

其他治療方案

目前研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)及熱療可以緩解痛經(jīng)；葫蘆巴、姜、硫酸鋅、魚(yú)油、維生素 B1 等能夠在一定程度上緩解痛經(jīng)。

一些研究表明針灸、中草藥、瑜伽等可以緩解痛經(jīng)相關(guān)癥狀，但尚需要臨床試驗(yàn)證實(shí)。

手術(shù)治療：尚有爭(zhēng)議。

原發(fā)性痛經(jīng)經(jīng)積極治療后應(yīng)注意評(píng)估治療效果。

如經(jīng)驗(yàn)性治療 3~6 月痛經(jīng)癥狀尚未緩解，應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)可能。

同時(shí)鑒于青少年依從性較差，建議臨床醫(yī)師應(yīng)與家屬充分溝通，增強(qiáng)其依從性。

繼發(fā)性痛經(jīng)指有明確的盆腔疾患引起的痛經(jīng)，子宮內(nèi)膜異位癥是引起繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的原因。

其他病因包括子宮腺肌癥，子宮肌瘤，盆腔炎性疾病，盆腔粘連，先天性副中腎管發(fā)育異常，宮頸狹窄，梗阻型生殖道異常等。

經(jīng)驗(yàn)性藥物治療 3~6 月癥狀不緩解，應(yīng)考慮繼發(fā)性痛經(jīng)可能。

此時(shí)，應(yīng)完善常規(guī)盆腔檢查及影像學(xué)檢查，如 B 超等。

此類患者較少見(jiàn)，約占繼發(fā)性痛經(jīng)患者的 0.1~3.8%，常見(jiàn)畸形包括處女膜、陰道及副中腎管發(fā)育異常等。

其治療原則為：手術(shù)解除梗阻，避免因經(jīng)血逆流引起子宮內(nèi)膜異位癥。

子宮內(nèi)膜異位癥是引起繼發(fā)性痛經(jīng)最常見(jiàn)的病因，超過(guò) 2/3 經(jīng) NSAIDs 及激素類藥物治療不能緩解的痛經(jīng)或慢性盆腔痛患者，行腹腔鏡探查提示為子宮內(nèi)膜異位癥。

臨床表現(xiàn)

患者多表現(xiàn)為持續(xù)加重的嚴(yán)重的痛經(jīng)，經(jīng) NSAIDs 及激素類藥物治療不能緩解。

如患者家族史提示子宮內(nèi)膜異位癥，更提示該疾病可能。

診斷

對(duì)于高度可疑子宮內(nèi)膜異位癥的青少年，應(yīng)建議其行腹腔鏡探查術(shù)，通過(guò)腹腔鏡探查可以確定是否存在內(nèi)膜異位病灶及其他繼發(fā)性痛經(jīng)的病因，如盆腔粘連等，同時(shí)予以治療。

但同時(shí)應(yīng)向患者及家屬告知行腹腔鏡探查可能的風(fēng)險(xiǎn)，如麻醉風(fēng)險(xiǎn)，血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，粘連形成，出血，感染，周?chē)K器損傷等。

在行腹腔鏡探查中，對(duì)于可疑病灶可行活檢，對(duì)于肉眼明確為子宮內(nèi)膜異位病灶的，可直接行電灼破壞。

對(duì)于經(jīng)腹腔鏡探查明確為子宮內(nèi)膜異位癥的，可考慮術(shù)中同時(shí)放置曼月樂(lè)緩解子宮內(nèi)膜異位癥相關(guān)痛經(jīng)癥狀。

管理

青少年子宮內(nèi)膜異位癥治療目標(biāo)為緩解癥狀，抑制疾病進(jìn)展，保護(hù)生育功能。

治療上強(qiáng)調(diào)一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)立即治療，同時(shí)治療應(yīng)個(gè)體化，臨床醫(yī)師應(yīng)充分考慮患者的選擇，是否需避孕、激素治療的禁忌癥及潛在的不良反應(yīng)。

治療建議以保守性手術(shù)+抑制性藥物治療為主。

一線治療方案包括腹腔鏡手術(shù)破壞內(nèi)膜異位病灶，同時(shí)予口服藥物抑制激素水平，如口服避孕藥或應(yīng)用曼月樂(lè)等；因?yàn)樽訉m內(nèi)膜異位病灶可能長(zhǎng)期存在，因此建議連續(xù)應(yīng)用口服避孕藥抑制激素水平直到妊娠。

而對(duì)于對(duì)保守性手術(shù)治療及口服避孕藥治療不敏感的患者，可考慮應(yīng)用 GnRHa 藥物聯(lián)合反向添加治療 6 個(gè)月治療。

總而言之，痛經(jīng)作為青少年最常見(jiàn)的月經(jīng)相關(guān)癥狀，給青少年的健康成長(zhǎng)造成了極大的影響，因此，應(yīng)該引起臨床醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，加強(qiáng)規(guī)范化診療，為祖國(guó)花朵的健康成長(zhǎng)保駕護(hù)航。