吐血之癥 出于胃，蓋血在臟腑另有膈膜隔定，其血不能滲溢。夫膈膜極薄脆，凡有 所傷則破，破則血上溢，已傷之膜若有復(fù)傷，其吐必多。膈膜雖傷，傷處有瘀血凝定，血 來(lái)則緩。若陰火驟然沖破瘀積之血，血來(lái)如潮上涌，喘息面赤，煩躁昏亂，皆龍雷之勢(shì)， 少頃火退神清，面白氣平，血亦漸止，方可診切用藥。須乘此時(shí)瘀積蕩盡，緩緩清理，徐 徐調(diào)補(bǔ)，不可驟壅亦不可耗氣。若一吐則傾盆或鮮血帶紫黑塊，吐后即不凝結(jié)。蓋吐血出 于胃，胃為水谷之海，多氣多血，所以吐多而不即凝，以中雜水谷之氣也。皆勞力內(nèi)傷中 氣而得，亦有醉飽接內(nèi)而致。不可驟止，驟止則敗血留積為瘀血之根，不時(shí)舉發(fā)，亦不可 峻攻復(fù)傷其血，只宜清理胃氣以安其血。吐久不止是內(nèi)虛寒而外假熱，若血瘀晦如污濁為 陽(yáng)不制陰以花蕊石散溫以散之，即花蕊石、硫磺。
吐血因陽(yáng)氣既虧，陰火乘之，忽見(jiàn)煩咳。煩屬心，咳屬肺，則胸中之陽(yáng)不能御陰火， 血隨虛火涌于濁道則從口出矣。衄、漏、吐皆起于真陽(yáng)不足，血無(wú)所統(tǒng)，甘溫而補(bǔ)肺，補(bǔ) 肺不如補(bǔ)腎，腎得補(bǔ)而真陽(yáng)自生，以腎氣丸主之。補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾，脾得補(bǔ)而中氣健運(yùn)，以 建中湯主之。行陽(yáng)氣、和營(yíng)衛(wèi)、交心腎非桂枝加龍骨牡蠣湯不可。
咯血之癥 屬腎明乎。陰火發(fā)于陰中，其血咯之成塊而出，不比咳嗽痰中帶血為陽(yáng)火 也。夫龍雷之火潛伏陰中，方其未動(dòng)，不知其為火也，及其一發(fā)，暴不可御，以故載陰血 而上溢，惟宜溫補(bǔ)其陽(yáng)以制陰火之僭。蓋氣與血兩相維附，氣不得血?jiǎng)t散而無(wú)統(tǒng)，血不得 氣則凝而不流，故陰火動(dòng)而陰氣不得不上奔而陰血不得不從之上溢而竭矣。血既上溢其隨 血之氣散于胸中不得復(fù)返于本位則下厥矣。此為上竭下厥，陰既逆于下，勢(shì)必龍雷之火應(yīng) 之，血不盡竭不止矣，惟健脾中之陽(yáng)氣為主，脾陽(yáng)氣旺而龍雷之火潛伏也，而胸中窒塞如 太空不留纖翳也，則飲食運(yùn)化精微復(fù)生其已竭之血也。
衄血之癥 吐血之熱在腑，衄血之熱在經(jīng)，雜病衄血為里熱，傷寒衄血為表熱，在腑 胃也，在經(jīng)肺也，里熱臟腑也，表熱太陽(yáng)也。鼻為肺竅，鼻根上接太陽(yáng)經(jīng)脈，鼻孔下夾陽(yáng) 明經(jīng)脈，內(nèi)通于肺，以司呼吸，乃清虛之道，與天地相通之門(mén)戶(hù)，宜通不宜塞，宜息不宜 喘，宜出氣不宜出血。若熱傷陽(yáng)絡(luò)則衄血，熱傷陰絡(luò)則便血。陰絡(luò)即軀殼之內(nèi)臟腑膜油之 脈絡(luò)，內(nèi)近腸胃，故主便血：陽(yáng)絡(luò)即軀殼之外肌肉皮膚之脈絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)之血從陽(yáng)分，循經(jīng)而 上則干清道，故主衄血。陽(yáng)絡(luò)者太陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)脈也，兩經(jīng)統(tǒng)主人身軀殼之外陽(yáng)絡(luò)之血，傷 于太陽(yáng)者由背上循經(jīng)脈至鼻為衄，春夏者居多；若傷于陽(yáng)明者，由胸而上循經(jīng)脈至鼻，秋 冬者居多。衄血必見(jiàn)腰項(xiàng)脊痛，頭昏足冷，腎經(jīng)虛火上行故也。督脈麗于太陽(yáng)，治太陽(yáng)兼 治督脈；沖脈麗于陽(yáng)明，治陽(yáng)明兼治沖脈。
按衄血皆由陽(yáng)明經(jīng)火氣逆行而至，故曰：衄行清道非肺也，十二經(jīng)惟手足陽(yáng)明、手足 太陽(yáng)四經(jīng)有之，即使因肺致衄亦必由手陽(yáng)明經(jīng)而至，肺雖清肅之臟業(yè)常少血，且經(jīng)脈不行 于鼻孔，其血從何而至哉？蓋陽(yáng)明多氣多血，慣衄之人稍有勞動(dòng)或煩心過(guò)飲、受熱感寒， 血必隨火而上行熟徑，蓋火即氣，氣隨血散，久之經(jīng)氣并傷矣。蓋血之與氣，異名同類(lèi)， 血雖屬陰，實(shí)為陽(yáng)氣之根，與氣相為維附，一息不能相離，有氣不到處則血凝不流而為刺 痛，刺痛處必?zé)幔醒恍刑巹t水飲裝入而為腫痛，腫痛止必寒。由肺致衄是手陽(yáng)明大腸 經(jīng)脈和足陽(yáng)明胃經(jīng)脈而來(lái)。衄為清道之血，從督脈由風(fēng)府貫項(xiàng)下鼻中，此肝腎熱郁火沖陽(yáng) 經(jīng)而經(jīng)血妄出，必見(jiàn)脈浮，以尺主下焦，肝腎有熱而虛也。衄者，陽(yáng)經(jīng)之血從火上炎則妄 出于鼻竅，陽(yáng)經(jīng)者，足太陽(yáng)、足陽(yáng)明二經(jīng)也，足少陽(yáng)不能從督脈通鼻，足陽(yáng)明起于鼻交額則與太陽(yáng)相通，春夏之陽(yáng)在外，在外為熱迫，知從太陽(yáng)來(lái)，以太陽(yáng)主經(jīng)絡(luò)之陽(yáng)也；秋冬之 陽(yáng)在內(nèi)，外無(wú)熱迫，知從陽(yáng)明來(lái)，以陽(yáng)明主中土之陽(yáng)也。
失血之癥 蓋人身之血皆起于胞中血海，故上溢之血非一如火盛也；下脫之血非一如 陰衰也，但以色之鮮紫、濃厚則為火盛也；色之晦淡無(wú)光即為陽(yáng)衰也?；蚓壟K氣之逆，或 緣腑氣之乖，皆能致病。從上溢者，勢(shì)必假道肺胃，從下脫者，勢(shì)必由于二腸及膀胱。
若肺上逆或龍火上升或咳氣上奔則多帶痰沫或粉紅色；若心包上逆則色正赤，如朱漆 光澤，若吐出便凝，摸之不粘者為守臟之血必死；若脾上溢或從胃脘上溢或從小腸下脫亦 必鮮紫濃厚，但不若心包血之光澤也；若肝上溢或上嘔或下脫血必青紫稠濃或帶血縷或有 結(jié)塊；若腎上溢或從咳逆或從咯吐或稀痰雜珠，血雖無(wú)幾，色雖不鮮，其患最劇，間有從 精竅出者，若氣化受傷則從膀胱竅孔而出，脈若浮弱，浮則與陰不交，弱則虛陽(yáng)無(wú)力，陽(yáng) 虛而上浮，甚則手按即絕，則下焦之陰無(wú)元陽(yáng)以維之而血下漏矣。
絡(luò)脈之血沖任主之，皮毛之血肺氣主之，肌膚之血肝血主之。此血或表邪迫其妄行或 肝火熾盛或暴怒傷肝，以致胞中之血不充于膚腠皮毛，從氣上涌胃脘，雖吐多而不死，蓋 有余之散血也。當(dāng)調(diào)營(yíng)衛(wèi)和三焦，使三焦之氣和于營(yíng)衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)之氣下和胞中，氣歸血附， 即引血?dú)w經(jīng)之法也。
經(jīng)脈之血?jiǎng)t手厥陰心包主之，乃中焦取汁以奉生身之血也，行于經(jīng)隧，內(nèi)養(yǎng)筋，外榮 脈，若吐多必死。當(dāng)內(nèi)補(bǔ)心、外通脈、下和肝。皆陽(yáng)盛乘陰，血為熱迫，不能安于脈中妄 行氣分，不能回歸經(jīng)脈也。
傷于腑者則血滲入腸胃濁道，上從咽出，下從二便而出也，宜解。 傷于臟者則血溢出胸中清道，上從喉出，下從精竅而出也，宜清。 熱傷陽(yáng)絡(luò)即軀殼之外肌肉皮膚之脈絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)傷即歸足太陽(yáng)、足陽(yáng)明循經(jīng)而上則干清道，
太陽(yáng)循督上腦至鼻，陽(yáng)明循沖上肺至鼻，即為衄血，為熱在表宜解。 熱傷陰絡(luò)即軀殼之內(nèi)臟腑膜油之脈絡(luò)，陽(yáng)絡(luò)傷即歸脾臟，下循二腸即為便血，為熱在
里宜清。 凡失血之癥陽(yáng)盛乘陰則血為熱迫，血不能安于脈中而妄行氣分，不能回歸經(jīng)脈也。若
血病傷及于腑者則血滲入腸胃濁道，上從咽出，下從二便而出也。若血病傷及于臟者則血 溢出胸中清道，上從喉出，下從精竅而出也。夫血藏于臟內(nèi)，行于脈中，軀殼之內(nèi)不可得 而見(jiàn)也。非有損傷不能為病，而損傷之道有三：一曰熱傷宜以清熱為主；一曰勞傷宜以理 損為主；一曰努傷初宜破逐，久宜理?yè)p，忌汗、怒。
九竅一齊出血名大衄；鼻出血曰鼻衄；鼻出血如泉曰腦衄；耳目出血曰耳目衄；皮膚 出血曰肌衄；齒牙出血曰牙宣；若從口出則為內(nèi)衄。
內(nèi)衄出血：涎嗽出于脾；唾出于腎；咯出于心；咳出于肺；嘔出于肝；吐出于胃；溺 血從精竅而出；淋血從膀胱而出。
肺血?jiǎng)t喘滿(mǎn)咳嗽，左右腔膈間有隱隱脹痛，宜清降；心包則胸膈膻中之間有牽痛，如 縷絲或懊憹嘈雜，宜養(yǎng)營(yíng)；脾血?jiǎng)t胸腹膨膨，不知饑飽，飲食無(wú)味；多涎沫，宜溫中；肝 血?jiǎng)t脅肋牽痛，躁擾喘急不寧，往來(lái)寒熱，宜疏利；腎血?jiǎng)t氣短似喘，聲啞不出，骨蒸盜 汗，咽干喉痛，宜壯水滋陰；胃血?jiǎng)t大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥，宜六味湯。
瘀血發(fā)熱 瘀血在肌肉則翕翕發(fā)熱，口渴心煩，肢體刺痛，宜當(dāng)歸補(bǔ)血湯（即當(dāng)歸、 黃芪）合甲乙化土湯（即芍草加郁金、桃仁、柴、防、知母、石膏），血府逐瘀湯亦治之。 瘀血在腠理則寒熱往來(lái)，以半表半里、內(nèi)陰外陽(yáng)，互相勝負(fù)也，小柴胡湯加歸、芍、丹皮、 桃仁、荊芥、紅花主之?！D―
